消痈散结汤配合手法治疗郁滞期乳痈32例临床观察

张晓琳 高金蕊

关键词：消痈散结汤；手法治疗；郁滞期乳痈中图分类号：R271. 44

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）01-0050-02乳痈相当于现代医学中的乳腺炎，是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病[1]。按其临床表现可分为郁滞期、成脓期和溃后期，如郁滞期乳痈能及时有效的处理，可避免成脓给患者带来的痛苦。本文主要讨论郁滞期乳痈的治疗。1 临床资料1.1 一般资料64例患者均为2013年12月-2014年5月在黑龙江中医药大学乳腺门诊就诊的患者，均处于哺乳期，符合郁滞期乳腺炎的分期。按照就诊的先后顺序将64例患者随机分为2组，其中治疗组32例，25～ 30岁14例，31～ 35岁15例，36岁及以上3例，产后30 d以内4例，半年以内17例，la以内6例，1年以上6例；对照组32例，25—30岁21例，31—35岁8人，36岁及以上3例，产后30 d以内5例，半年以内22例，la内4例，1年以上l例。病程短者1 d，长者7d。2组患者在年龄、病程、哺乳时间长短方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准 参照《现代中医乳房病学》诊断标准为依据[2]。（l）多发于初产妇哺乳期，发生乳房肿胀，疼痛，结块，皮肤红或不红，常伴有乳汁分泌不畅，全身无明显症状或伴有微热；（2）乳房肿块增大，局部红肿热痛，伴恶寒发热；（3）白细胞及中性粒细胞计数增多，核分叶计数左移。1.3排除标准排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳房脂肪坏死、炎性乳腺癌等；青霉素过敏者。2治疗方法2.1 治疗组采用消痈散结汤配合手法治疗。2.1.1消痈散结汤的组成瓜蒌15g，牛蒡子15g，金银花20g，黄芩10g，连翘20g，栀子10g，天花粉10g，鹿角霜20g，柴胡10g，丝瓜络15g，漏芦15g，公英30g，元胡15g。以此为基础方，随症加减。煎服方法由黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室煎药，1剂药煎成2袋，150 mL/袋，分别于早、晚饭后服用。2.1.2 手法治疗的具体操作使患者取舒适体位，充分暴露患侧乳房，操作者立于适合双手施力一侧。乳汁严重不通者，可先挤按乳晕部，使乳管排乳通畅[3]。用进行操作的一手四指托住乳房，拇指与其他四指同时用力，自乳根部向乳头方向呈放射状推进数次，到乳头位置时以拇食指轻轻捻压乳头，使乳汁流出，结块处稍用力，使淤积之乳汁排出。双侧乳房均用此方法交替进行。手法治疗每次30～40 min，每日1次，肿块面积大于5rm x5 cm者可进行2次，中间间隔需超过6h，避免频繁操作使患者不适。手法治疗力度宜循序渐进，均匀用力，不宜突然用力，以免患者过于疼痛。2.2 对照组采用抗生素，外用消瘀软膏（黑龙江中医药大学制刹）治疗患者静脉滴注青霉素（哈药集团制药总厂），每日800万单位，每天1次。2.3疗程2组治疗周期均为4d，4d后统计治疗结果。3疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：全身症状消失，肿块消散；好转：全身症状消失局部肿痛减轻，肿块面积稍减小；未愈：全身症状无缓解，肿块面积不减小。3.2治疗结果2组疗效比较，见表l。4典型病例

患者耿某，29岁，哺乳4个月，2014年1月4日初诊，自述乳房红肿胀痛，2d前开始发烧，最高时39℃，静点头孢类抗生素，体温不降，来本院就诊。患者左乳红肿疼痛，恶寒身痛，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，查体左乳上象限红肿，触痛，有结块，结块面积约为8 cm×10 cm，体温38.5℃，无其他不适现象。血常规：WBC：12. 32×l09/L；乳腺彩超示：哺乳期乳腺，左乳上象限乳房组织增厚，内部回声较正常低，分布欠均匀，考虑乳汁淤积性团块。中医诊断：乳痈（郁滞期）。治以疏肝清热，解毒散结消痈。给予消痈散结汤加石膏10 g，浙贝母20 g，日1剂早晚2次口服，配合手法治疗每日2次。3 d后复诊，发热已退，乳房红肿消退，结块基本消失。嘱其保持乳汁通畅，调节情志，防止复发。随诊，未复发。5小结

中医认为，乳痈是由于产后哺乳不当，乳头破碎，引起毒邪入侵乳络，以及肝胃郁热，导致乳汁淤积，乳络不通，气滞血瘀，化热成毒，热盛肉腐。西医则认为足病菌侵入输乳管以及乳汁淤积等。在临床上乳痈是哺乳期常见的疾病，一旦成脓破溃会给患者带来极大的痛苦。经过跟随导师学习，总结导师经验，收集整理了近半年来郁滞期乳痈的患者64例，采用对照方式验证消痈散结汤配合手法治疗郁滞期乳痈的疗效。经过对照，消痈散结汤配合手法治疗乳痈的疗效明显优于西药治疗乳痈。我国古代许多医家都对乳痈有独特的见解，《肘后备急方》中对乳痈的病机提出“乳汁不得泄内结，名妬乳”，“产后不自乳，蓄积乳汁作痈”等，《妇人大全良方》中提到了小儿含乳头入睡而致“乳不时泻，蓄积在内遂成肿硬”。在存治疗方面，《外科正宗》中有牛蒡子汤、橘叶散、鹿角散等治疗乳痈。在消痈散结汤中瓜蒌、柴胡、牛蒡子、元胡疏肝解郁，清热散结；金银花、蒲公英、黄芩、连翘、栀子清热解毒，疏表散邪；丝瓜络、漏芦通乳络、散积乳；天花粉养阴生津止渴；鹿角霜性温热，防止清热药过于寒凉，使肿块坚硬难消。在原方基础上，随症加减，发热者可加生石膏以退热，气血虚者加黄芪、党参，恶露未净者可加益母草、当归，乳汁不通可加路路通，王不留行，结块大而坚硬可加浙贝母，炮山甲等。关于手法治疗，应在乳痈早期配合中药及时操作，操作前可用毛中热敷，并在推乳前川患者乳汁或温水使乳房皮肤润滑，防止手法治疗对患者皮肤造成损伤。另外，哺乳期妇女要调节情志，避免情绪剧烈波动，定时哺乳，保持乳头清洁，若有乳头内陷者应在生产前及时矫正。哺乳期发生乳痈，应及时治疗，防止成脓。参考文献：[l]陈红风，中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2007：126[2]林毅，唐汉均，现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.142.[3]张丽莉，张晓琳，高中云，张晓琳教授手法排乳治疗急性乳腺炎绛验举隅[J].中医药学报，2011，39（6）：92.（收稿日期：2014-09-15）