自拟附麻辛桂汤治疗雷诺综合征33例疗效观察

赵薇 杨勇

关键词：附麻辛桂汤；雷诺综合征；疗效观察中图分类号：R289.5

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）01-0049-02雷诺综合征是一种以发作性指（趾）缺血为特征，有原发与继发之分，常在受凉后发作[1]。目前雷诺综合征的病因及生理病理仍不清楚，西医对雷诺综合征的药物治疗疗效并不很理想。本病相当于中医四肢厥冷证或寒厥、痹证[2-3]，通常以温阳散寒、活血通络法治疗，疗效在90%以上[4-7]。本科近5年来采用白拟附麻辛桂汤治疗雷诺综合征33例，取得了较好疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取本科近5年来雷诺综合征66例。对照组33例，其中男6例，女27例，年龄18～ 68岁；治疗组33例，其中男5例，女28例，年龄18～ 67岁。2组病例一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准雷诺综合征的诊断…主要依靠病史，典型发作时的表现：肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀、潮红的改变，即3项变化，结合以下激发试验多可作出诊断。（1）冷水试验：将手指或足趾置于4℃的冷水中lmin，可诱发上述典型症状发作；（2）握拳试验：两手握拳1min，在弯曲状态下放开，也可诱发上述症状；（3）皮肤紫外线照射实验：皮肤对紫外线照射的红斑反应减弱。1.3治疗方法2组均予保暖及口服钙离子拮抗剂、肾上腺素阻断剂、α受体拮抗剂等常规治疗及治疗原发病。治疗组在此基础上加用附麻辛桂汤治疗，药物组成：白附片30 g（开水先煎2h）、麻黄9g，细辛5g，桂枝l2g，肉桂20g，干姜15g，黄芪20g，红花10g，丹参20g，当归10g，赤芍15g，甘草5g。若兼气郁者加柴胡、枳壳、郁金。每日1剂，每刹3煎，共煎汤约500 mL，三煎混合后分早、中晚3次温服。每天取第4煎液约2000～ 3000 mL，液温40℃左右浸泡患肢20 min嘱患者注意保暖，避免外伤，10d为1疗程。1.4疗效标准[3]治愈：临床症状消失，冷水试验阴性；好转：治疗3个疗程后临床症状缓解，冷水试验轻度发作，再治疗2个疗程仍未达治愈者；无效：治疗3个疗程后临床症状无变化，冷水试验仍阳性，再治疗1个疗程仍无改善者。2结果2组疗效比较见表1。3小结雷诺氏综合征，属原发性肢端动脉痉挛性疾病，而症状典型属继发性者则称为雷诺氏现象。症状发作与寒冷及情绪激动有关。其病理特征是肢端动脉痉挛或功能性闭塞，其后毛细血管和小静脉亦痉挛，导致局部皮肤苍白；肢端动静脉痉挛很快消退，造成毛细血管内血液瘀滞，缺氧，出现紫绀；血管痉挛后期血液循环恢复，可出现反应性充血，局部呈潮红。因此，肢端皮肤苍白一紫绀一潮红成为其临床症状特点。引起肢端动脉痉挛的原因目前尚未明确，西医治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两类，但疗效欠理想[8]。中医没有“雷诺综合征”的病名。但关于其临床表现，文献中有类似记载，汉代张仲景的《伤寒杂病论》中即有“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。有人认为属“四肢厥冷证”，其病因病机是“虚劳则血气衰损，不能温其四肢”[2]；也有人认为属皮痹证[4]。据对雷诺氏综合征的四诊分析，本病应属于中医痹证中的脉痹、皮痹、四肢逆冷、手足厥寒等范畴。主要病因是因寒邪客于四肢之末、凝滞气血，痹阻阳气，四肢失其温煦而致肢端拘挛疼痛。正如《素问·举痛论》所云“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而痛。”其病机祖国医学认为，四肢为诸阳之末，得阳气而温。本病系因脾肾阳虚、外因寒邪侵袭而发。脾主四肢，脾肾阳气不足，不能温煦四末，故见肢体冷凉苍白；寒邪客于经脉，或肝郁气滞，均可致血瘀脉络.而致肢体青紫，暗红、疼痛；病程日久，寒邪郁久化热或复感湿热毒邪，气血瘀滞，热盛肉腐，则终致肢端溃疡、坏疽。总之，从辨证分析可见：雷诺氏综合征是阳虚、气虚为本，瘀证为标，病位在四肢（四末）。故中医治疗雷诺氏综合征应以温阳散寒，活血通络为主法。本院自拟方附麻辛桂汤由白附片、麻黄、细辛、桂枝、肉桂、干姜、黄芪、红花、丹参、当归、赤芍、甘草等中药组成，方中白附片回阳气、散阴寒、逐冷痰、通关节；细辛祛风散寒、通络止痛；麻黄开腠理、透毛窍、散寒通滞；桂枝温经通络、助阳化气；肉桂补火助阳、温经通脉，引火归元，大补命门相火；干姜温中散寒、回阳通脉；黄芪可大补脾胃之元气，使气旺以促血行，且可祛瘀而不伤正，有推动诸药行于体内之力；佐以红花、丹参、当归、赤芍活血化瘀，益气活血通络之功；诸药合用共奏温阳散寒、瘀祛络通之效。同时配合原方（第四煎）患肢泡浴，在适当温度下（一般以40℃为宜），通过药力促使局部血管平滑肌松弛，缓解痉挛，促进血液循环，以减轻发作程度，缩短发作时间。据文献报道：黄芪、桂枝等对雷诺氏病有改善微循环障碍作用[6]；细辛温散体表寒邪，可促进毛细血管的血液流动[7]：黄芪、当归、赤芍等具有扩张血管、增强血液循环、抑制血液凝固作用，尤其是黄芪能促使末梢血管扩张，使皮肤血液循环旺盛[5]。这些机理与现代医学从松弛血管平滑肌，抑制血管活性，降低血液黏度的原则治疗雷诺氏病是相一致的。参考文献：[1]叶任高，内科学[M]北京：人民卫生出版社，2002：365.[2]顾伯华.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社.1985.233.[3]中国人民解放军总后勤部卫生部，临床疾病诊断依据治愈好转标 准[M].北京：人民军医出版社，1987：6701[4]柏正平，中药内外结合治疗雷诺氏病21例[J].湖南中医学院学报，1999，19（1）：44.[5]周芳军，陈丽英.通脉冲剂治疗雷诺氏病40例临床观察[J].北京中医，1994，（5）：16.[6]金学仁.苏龙活血饮治疗雷诺氏征及微循环观察[J].辽宁中医杂志，1995，22（4）：165.[7]赵殿法，段化端.温经通脉饮治疗雷诺氏病15例[J].新疆中医药，1998，16（2）：7.[8]方圻.现代内科学[J].北京：人民军医出版社，1995：1261.

（收稿日期：2014 - 09 - 20）