郭利华教授三因制宜理论治癌经验浅析

张盛斌 郭利华

关键词：三因制宜理论；郭利华；癌症中图分类号：R273

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）01-0040-02郭利华教授是云南省中医院肿瘤科骨干，硕士生导师，全同第四批名老中医学术经验继承工作李斯文教授学术继承人，愚跟师1年，发现郭氏运用三因制宜理论治癌确有独到之处，今先简录因天制宜之法以识。1 简述云南三因

郭氏认为，夫三因者，因天时变化、因地之寒热高下、冈人之禀赋四诊也，制宜者，合前三者以权衡得失，综合揆度而出治法制方用药。简而述之，因天时变化者，因六气加临，寒暑更替，故有用寒远寒，用热远热之法。

云南，地处西南，西者金玉之域，沙石之处[1]，秋令常在；南者本热，故此两南之地，本热而标燥。秋者金也燥也，金者象于铠[1]，卫外而固，常年主事则邪不易伤其民。然有病者，必生于内而易危及真脏，故多以汤药荡涤脏腑。真脏者，藏精之所，其病必耗脏精，故必以气厚味重之药方能人脏攻之补之，故善用附子者出于云川等地。

药食者，每得地之偏性所生，故有道地之别，择而服之能异人身之阴阳：考两南之地，往素阴雨，成都如此，昆明亦号为“春城”，民常食辛辣厚味以驱寒湿，虽近年天气有迁，燥气愈甚，民未异其好。五味入胃辛先入肺[1]，阴之五宫伤在五味[2]，又燥气主令，此耗阳明津也。

阳明者，秋令之所行也，外应六气，内居身前，系前额、鼻、肺、胃、肠、乳房及胞官诸器，今简以肺论，其要一也，余可理推一

肺者，假窍于鼻通气于天以应秋气，秋令常年主事则肺亦从之秋令燥，常年主事则为太过为阳邪，外耗皮毛津液，皮毛为肺之外候，其津液实出白肺脏阴精，故燥令常在之处而肺病者，宜润宜滋寅养肺阴.肺之为病所畏者二，生我乏源，土虚也；克我者亢，火甚也二热为火之渐，燥热相加本足以损肺，何况于火？故治宜清热泻火。土为肺之母为后天之本，补肺阴清肺热泻肺火，此为治肺病之标，为权宜，长久之策必健运脾胃土之所属。2综合运用

中医认为化疗放疗均属攻邪大毒疗法，久用伤人脾胃、气血甚至真阴。故化疗放疗后肺癌患者以肺脾气虚为主要矛盾，火亢为次要矛盾，故以益肺气健脾气为主法，虚甚者易累及真阴——生命之根也，故亦强调育阴之法。故拟益气育阴之方，如此理、法、方俱，请言用药。

君药（辛甘温补肺药）：病情轻者五参（太子参30g，条参20g，玄参20g，南沙参20g，丹参15g）约46.667%，病情重者黄芪60g，当归身20 g，约48. 485%；臣药（辛甘温健脾药）：轻者白术20g，山药20g，天冬15g，党参l5g等，约31.112%，，重者苍术20g，砂仁15g，法夏15g等，约30. 304%；佐药（苦凉寒祛邪药）：轻者陈皮10g，瓜蒌仁15g，白花蛇舌草15 g等，约17. 778%，重者黄芩10g，熟地15g等，约15.152%；使药：轻者甘草10g，约4.445%，重者升麻10g，约6.061%。此为益气育阴法之基本方。然“阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣”[2]，郭氏认为临床用药贵在权变，故今依郭氏论肺之病理，归纳益气育阴法如下：君药治病之主要矛盾，臣药参考司天在泉及主气而变化，佐药视病之主要矛盾及客气变化加以增减，使药据病人整体状况及全方用药以调剂，独加“辛甘温补肺药”之辞，意为物以类聚，化繁为简，通俗易懂，便于运用。愚总结对比郭氏于2013年10月～ 2014年1月及2014年4月～7月此二段时间门诊及住院部中药处方，分别得出如下数据：2013年下半年：辛甘温补肺药43. 8%.辛甘温健脾药27. 2%，苦凉寒祛邪药25. 9%，使药2.8%；2014年上半年中3气：辛计温补肺药36. 1%，辛甘温健脾药34.7%，苦凉寒祛邪药24.1%，使药4.8%。

用药浅析：2014年为甲午年，为士运太过，少阴司天，阳明在泉，4～7月主气分别为少阴、少阳、太阴，客气分别为厥阴、少阴、太阴。由此观之，4～7月为湿邪偏重又湿壅易化为热之象，故郭氏用甘苦温健脾燥湿药合昔凉寒祛邪药均较基本方偏重，同理可识郭氏2013年10月-2014年1月用药苦凉寒祛邪药量几乎与辛甘温健脾药持平之理。案例：易某，女46岁，因“胸腺瘤术后放疗后并放射性肺炎1年10月，咳嗽咳痰胸痛l周”于2013年10月21日来本科门诊复诊。四诊：面色暗黄微黑，两颧明显色素沉着并带红赤，舌壬质红十，少苔。，频咳，嗽少量白中带青色稠痰，咽痛胸痛乏力.，左脉弱数，右脉微浮紧。处方：太子参30g，茯苓20g，白术15g，法夏15g，桑叶15g，菊花15g，薄荷10g，百合10g，瓜蒌壳10g，鱼腥草15g，川贝10g，前胡15g，炙内金15g，生甘草10g，4剂。1周后门诊复诊症见两颧红赤有所转淡，舌红苔薄，偶作咳嗽，余无明显不适。2014年2月23日门诊复诊症见两颧红赤消失，仅存轻度淡褐色素沉着，舌淡，边有齿痕，苔白较厚，乏力，偶作咳嗽。查肿瘤标志物未有异常。处方：太子参30g，白术20g，茯苓15g，薏苡仁60g，木香10g，陈皮10g，砂仁10g，法夏15g，贝母10g，白花蛇舌草15g，百合10g，夜交藤10g，炙内金15g，甘草10g，4剂。1周后电话随诊未诉明显不适，至7月20日无特殊。3讨论

虽然现今对癌症的认识及治疗方法不断更新，但患者总体生存率、质最及治愈率仍不尽人意。近年文献，某方治某病，某药治某症之论可谓多矣，一方面这可能是为对中医理论不甚熟悉的医家提供交流的方便，但另一方面这又与叶l医临床实际操作相违背（在中医临床中，对同样证型的不同病人所JI：药方必定不完全相同——因人制宜；对同一病人存不同季节所开方药必定不完全相同——因天制宜；对同一种病，据患者生长地理环境不同，方药必定有异——因地制宜。如此利交流而覆实际，实不利于初学中医者临床运用中医。其二“中医过时论”，“废医存药沦”此起彼伏，伪中医之流更起了推波助澜作用。仰古代圣贤，上有桑人不食新之例[2]，后有王仲宣落眉之验[3]，中医之博大精深，中华儿女当潜心究之，勿失祖宗之功。右归丸为补阳之经典，嘱睡前服者，因此时正值亥时至子时之间，于十二消息卦分别为坤卦和复卦，此为阴极而阳将欲初生之象。人与天地相参，此时用补阳药，恰能扶助体内阳气生发，故治阳亏背寒立竿见影。补阳药如此，则阴亏者可以类推。参考文献：[1]山东中医学院等校释黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社，2010.[2]易新民，医古文选译[M].长沙：中南大学出版社，2006.[3]朱德元.针灸甲乙经[M].上海：上海人民出版社，2005.

（收稿日期：2014-10-12）