中医护理配合中药熏蒸对类风湿关节炎患者妊娠期疼痛影响的观察

李伟

关键词：类风湿性关节炎；妊娠期疼痛；中医护理中图分类号：R255.6

文献标志码：B

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0103 - 02類风湿性关节炎（ theumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性疾病，好发于女性，男女患病率之比为1：2，近年RA在18 -85岁人群中的发病率逐渐上升[1]。多数RA患者需要终生接受药物治疗。随着新型生物制剂的广泛应用，更多RA患者的病情可得到较好控制，凶此也就有更多女性RA患者有了生育要求。于是对接受规范治疗的类风湿性关节炎患者妊娠期的临床护理提出了新的挑战。笔者在临床中应用中医常规护理配合中药熏蒸护理34例妊娠期类风湿性关节炎患者，对缓解其疼痛取得一定的效果，现总结如下。1 临床资料所有病例均为本科门诊患者，年龄18～ 30岁，平均（25±14.3）岁；均符合RA的诊断标准[2]；均经本院妇产科确认已怀孕，孕期12～ 30周者；均由本科门诊医生给予规范的临床治疗。2护理方法2.1 健康教育 向患者耐心细致的讲解有关RA的医学知识。告知患者居住环境宜通风干燥，衣被常洗晒。避风寒，防感冒，畅情志。培养良好的生活习惯，保持生活规律，保证充足睡眠，平时洗漱坚持使用热水。多进食含维生素D、钙的食物。2.2心理疏导建立良好的护患关系，以热心、诚心、耐心对待患者，了解其性格和对疾病的情绪变化，做好心理护理。认真聆听患者的述求，主动协助患者的生活，使其感到温暖和亲切。在护理过程中，以熟练的技术取得其信……激发患者对家庭和社会的责任感，鼓励自强，消除依赖、抑郁和自卑心理，保持积极乐观的情绪，以增强免疫力。2.3关节护理急性期多卧床休息，注意保持良好的体位，避免长时间保持同一个姿势。缓解期主要以关节功能恢复锻炼为主，指导患者进行四肢关节肌肉收缩练习，以防止关节畸形。注意肢体保暖，避免直接接触寒冷潮湿物品，合理使用关节，尽量以大关节运动为主，减少对小关节的磨损，睡前可用45℃左右的温水泡脚，以促进关节的血液循环，减缓疼痛，有助安眠，晨起可热敷僵硬关节。2.4中药薰洗基础治疗由临床医生采用中医辨证治疗、MTX及非甾体抗炎药治疗，辅以中药熏蒸，由护士按医嘱执行。选用苏州好博医疗器械有限公司生产的中药熏蒸HB720A治疗仪。用本科自拟处方（组成：桃仁10g，桂枝15 g，鸡血藤20 g，白芍20 g，红花15 g，细辛10 g，莪术l5 g，桑寄生15 g，昆明山海棠30 g）。治疗前将中药放入药缸内，JJ|I清水3000 mL，浸泡l h，接通电源煮药，嘱患者躺住治疗床上，暴露治疗部位置熏仓内，盖好衣被。调节温度调节器使局部温度保持在38℃左右，每次治疗30 min，每日1次，15次为1个疗程，连续2个疗程。）如出现胸闷、恶心、呼吸加快、心率加快、多汗、头晕等，立即停止熏蒸。3疼痛程度的评定方法采用视觉模拟评分法（ visualanaloguescale，VAS）用于疼痛的评估[3]。基本的方法是使用一条长约lOcm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3—5”分为“良”，“6～8”分为“可”，>“8”分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。于开始治疗时和治疗后第15天、第30天对所选患者各进行1次0—10目测表测试并记录。4疼痛疗效判定标准

3分为1级，疼痛程度减轻2级以上者为显效，疼痛程度减轻1～2级者为有效，疼痛程度减轻小于l级或不变或反而加重者为无效。5结果5.1关节疼痛情况 34例患者开始接受治疗时VAS测定（7. 20±1.13），治疗第15天VAS测定（6.91±2.12），治疗第30天VAS测定（4.21±1.32）。说明随治疗时间的增加，关节疼痛缓解较为明显。5.2疼痛疗效判定结果34例患者经过治疗显效20例，有效9例，无效4例，总有效率为85. 3%。6体会当前对于RA患者在妊娠期间的病理生理改变机制尚不清楚，仅通过临床观察发现48%～ 95%的RA患者在妊娠期间病情显著改善，而产后却是新发RA最常出现的时期，约90%的RA患者在产后3～9个月病情明显活动。RA虽然不会增加胎儿死亡率或患病率，但妊娠期间疾病活动可能导致新生儿出生体重偏低[4]。基于此，在RA患者妊娠期间的规范治疗就显得尤为重要，制定合适的妊娠期间药物治疗方案及其护理措施，维持RA病情稳定是治疗的目标。在常规治疗的基础上配合中医药治疗、中医常规护理及中药熏蒸等方法，从临床结果证明对RA是有效的，在对RA患者妊娠期间的临床护理中引入此理念，取得了一定的效果，值得进一步深入研究。参考文献：[1] Doran MF，Pond G，Growson Wo et al.Trends in incidence andmortality in rheumatoid arthritis in rochester，Minnesota，over afortyyear period[J]. Arthritis Rheum. 2002 ，46：625 - 631.[2]张卓莉，类风湿性关节炎新的分类标准诞生[J].中华风湿病杂志，2010 ，14（3）：212 - 213.[3]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，（7）：25-26.[4]冷晓梅，承飞，赵岩.类风湿关节炎患者妊娠期、围产期及哺乳期用药策略[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：1415.（收稿日期：2014-11-18）