人类健康的未来（一）应对不孕不育的新突破

绣夫

随着科学日新月异的发展，人类对自身健康的研究日益深入并取得长足的进步。最近专家盘点了科学领域中五个犹如科幻一般的突破，它们已经接近成为现实。这预示人类的健康未来前景非常美好，让我们张开双臂，迎接它的到来吧！

子宫移植的重大突破

关于不孕不育方面的研究和实践虽然取得了许多成果，但在生育医学学术会议上，与会者通常不会为祝贺某一科研成果而起立鼓掌。然而，当一个瑞典医生团队最近在一次学术会议上宣布，一位接受了子宫移植手术的妇女成功生下一个孩子时，热烈的掌声几乎把会议室紧闭的大门撞开。

美国南加州大学凯克医学院的卡林纳涌医学博士、妇产科助理教授说：“在我多年参加这个领域的所有学术会议的经历中，从来没有看到过大家如此热烈的反应。这需要研究者付出大量的辛勤工作和奉献，才能取得如此惊人的成就：把子宫移植进先天性无子宫的妇女体内，并让她诞下活的孩子。”

典哥德堡大学实验团队的领导人迈特医学博士说：“至今为止，只有9名女性进行了子宫移植，其中有3人已产下婴儿，另有些人正处于怀孕期。”最终，即使子宫移植手术更先进，也只会有小部分女性受益，主要是那些天生没有子宫的妇女。每5000名美国妇女中只有约1人出现这种情况—先天性无子宫者。

根据美国疾控中心的统计，美国大约有740万名年龄在15～44岁的女性在某个时间段会寻求生育服务。那么她们可能面临怎样一些选择呢？让我们一一道来。

卵巢组织冷冻术

女人的生理时钟功能主要体现在她的卵巢，而不是她的子宫（在上面介绍的瑞典实验中，被移植的子宫来自一名61岁的女性）。我们有没有办法保持处在高峰生育年龄（也许是29岁或30岁）的女性卵巢（或至少一部分卵巢）的活力，然后在当女性年事已高而准备要孩子的时候“唤醒卵巢”？

在某种意义上说，能够做到。这就是所谓卵巢组织冷冻保存术。我们可以在女性体内进行手术，切除女性的一部分卵巢组织（或者整个卵巢）并冷冻保存，然后在需要的时候移植回女性体内。

到目前为止，大约有30例成功怀孕的案例应归功于卵巢组织冷冻术。所有这些怀孕者过去都被诊断患有癌症，她们在接受化疗或放疗前就实施了卵巢组织冷冻术，因为放疗或化疗可能会破坏她们的生育能力。

专家认为，虽然卵巢组织冷冻术效果相当好，但它仍然只是实验性的技术。

卵子冷冻术

对于生育年龄期即将过去的女性而言，最有用的生育技术还是事先进行卵子冷冻。多年来，卵子冷冻术也处于实验性阶段。医生可以提取女性的卵子，并与其丈夫的精子结合受精，并冻结保存已产生的胚胎，这样以后会有很高的孕育成功机会。但仅仅冷冻未受精的卵子，便难以成功孕育孩子。

这是因为，卵子中主要成分是水，而当它被冻结时会“开裂”—损坏遗传密码，这种损坏可能发生在冻结或解冻的过程中。后来，研究者发明了更先进的卵子冷冻方法—超快速冷却法（也被称为“玻璃化”），终于解决了这个问题。到目前为止，已经有2000多名健康的婴儿经卵子冷冻术后出生。2012年，美国生殖医学学会宣布，卵子冷冻术不再是实验性的技术了。

美国西北大学费因堡医学院妇女健康研究所主任伍德拉夫博士说：“这对女性而言是重大的进步。卵子冷冻术允许妇女储存自己的卵子，保存自己的生育能力，而不必担心必须有精子捐献者配合才能保存卵子。”

大多数生育专家认为，如果你打算冷冻卵子，应当在你大约35岁以前进行，这样你就能保存大量健康的卵子。2014年秋天，美国苹果公司和脸谱公司宣布，他们将冷冻卵子作为其女性员工健康计划的一部分，引起了轰动。

但是一位生殖医学专家提醒说：“你可以在30岁时冻结你的卵子以防万一。也许你永远不会需要它们，但你要花不少钱：冷冻一个卵子的成本约为10000美元，然后需要每年付500美元来存储卵子。所以你必须权衡是否把你的卵子冻结起来。”

目前还不能测试被冻结的卵子，看看它们的染色体是否正常。因为胚胎可以进行染色体测试，但卵子不能。专家们说，找出一种方法来测试卵子的染色体，将是一个重大的进展，但是这可能需要10年才能完成。

同时，冷冻胚胎已被证明是一种非常有效的技术，每年帮助成千上万实施体外受精的妇女成功怀孕。因为如要成功怀孕，胚胎被植入时子宫内膜需要达到正常的厚度。

一位生殖专家说：“当你刚刚经历体外受精后，体内激素水平很高，此时你的子宫并不适宜植入胚胎。越来越多的实例是，我们让女性经历一个体外受精周期，产生胚胎，进行冷冻，过一个月后再行胚胎植入，此时她们的激素水平已经处在更正常的范围。事实上，我们看到的结果表明，经胚胎冷冻的程序后，妊娠结果可能会更好。”

女性的生育能力随着她年龄的增长而下降，特别是30岁后，这一事实不会改变，可能永远不会改变。一个女人在出生时便只有数量有限的卵子，目前还没有发明出使她再生出新卵子的技术。

在试管中制造精子和卵子？

英国剑桥大学的科学家最近首次宣布，他们已经能够在实验室环境下直接利用人的皮肤细胞制造原始生殖细胞，即最终能成为精子和卵子的原始细胞。这项研究成果发表在《细胞》杂志上。这项技术可能至少需要10年时间才能真正付诸实施。不过，这是朝向在试管中制造完全成熟的性细胞迈出的重要的第一步，总有一天，科学家会让那些不能产生精子和卵子的不孕不育夫妇生育孩子。

生育领域的重大突破之路

1.体外受精

第一个体外受精试管婴儿路易丝·布朗出生于1978年。自此以后，跟随这一重大突破，数以百万计的父母迎来了他们自己的孩子。体外受精的工作原理是：医生在实验室里把父亲的精子与母亲的卵子混合，并使胚胎形成，这个胚胎在几天后植入母亲的子宫。

2.体外受精胚胎成长中的照片

当你试图怀孕，掌握时机是最重要的。医生在体外受精五六天后察看实验室里的受精胚胎，当发现胚胎长成囊胚—细胞球时，它将被植入母亲的子宫。按正常进度生长的胚胎最有可能成为健康的宝宝。那些需要更长时间成长的胚胎可能会有问题。

3.单胚胎移植

为了提高怀孕的概率，医生过去通常在一两天内取出两个或两个以上卵子进行体外受精，希望其中至少有一个胚胎能够长大。今天许多人选择单胚胎，并让它拥有更多的成长天数。他们相信，额外的时间使胚胎植入母体有更多的成功机会。而且只有一个婴儿，会降低妈妈需要剖腹产或发生分娩后出血的可能性。

4.冷冻精子，卵子和胚胎

第一个使用冷冻精子孕育的婴儿出世是在1953年。第一个从冷冻胚胎开始孕育诞生的婴儿生于1984年，2年后从冷冻卵子开始孕育出生第一个婴儿也问世了。曾经认为的尖端技术——冷冻卵子和胚胎，已成为生育治疗的标准选项。这一处理技术可以为那些需要进行化疗治疗癌症的妇女保住健康的卵子。利用体外受精胚胎的夫妇可以储存未来的宝宝。人们可以捐献卵子、精子和胚胎，帮助素不相识的人当上父母。

5.卵胞浆内单精子注射（ICSI）

有时候，人类的精子需要帮助—也许它们不是很会游泳，也许卵子的外层既厚又硬难以钻入。这就是卵胞浆内单精子注射的用武之地。医生在实验室里将父亲的一个精子注入母亲的卵子，使精子进入需要它的地方。20世纪90年代初，利用这一技术使卵子受孕的概率达到50%～80%。卵胞浆内单精子注射技术对治疗男性精子计数较低或其他生育问题特别有帮助。

6.卵巢的保存和移植

医生可以帮助面临化疗的女人，摘除她的卵巢并冻结起来，在她以后希望怀孕时又将卵巢组织植入体内。2004年，经过这一套程序的婴儿诞生了。自那时以来，这一程序已经帮助了近30名婴儿来到这个世界。现在，研究人员已经创建了一个人工制造的卵巢，可以让将进行癌症治疗的女性在那里存储她们的卵子。

7.更好的基因测试技术

现在已有新的方法来判断一个体外受精胚胎将来是否会茁壮成长，由此决定是否把它转移到母亲的子宫里去。对受精仅5天的胚胎进行特殊检查，便可分析它所有的染色体，这种新的方法能避免体外受精胚胎带有遗传疾病或其他问题。这种方法能使成功妊娠的概率增加1/3，同时使流产率减少一半。

8.成功的子宫移植

瑞典医生先前已经做过子宫移植手术，但2014年经子宫移植的第一个婴儿出生。那名36岁的女人生来没有子宫，但卵巢工作正常，她收到来自一名61岁朋友的子宫，一年后，她生了个健康的男孩。

孕育研究事业的发展年表

1.1958年：扫描成像突破

超声波扫描可以告诉你将生育一个男孩还是女孩。但这项技术其实能完成更多工作。有人甚至说，这是在过去的半个世纪中有关健康的怀孕和婴儿健康的最重要科学突破。它可以让医生找到诸如婴儿心脏缺陷之类问题，跟踪宝宝的成长，监测早产风险等。他们还用它作为一种先进技术的向导，比如，对仍在子宫内的婴儿做手术等。

2.1959年：有关肺的发现导致生命得救

研究人员搞清了是什么原因导致早产儿危及生命的肺透明膜病，或被称为呼吸窘迫综合征。这是因为，早产儿不能制造他们呼吸必需的“表面活性素”。1963年，美国总统约翰·F.肯尼迪总统和夫人杰奎琳·肯尼迪的新生才两天的儿子夭亡，使美国全国都开始关注这一病症。不久之后，科学家率先进行关于表面活性素处理的研究，这一研究现在已成为治疗这类婴儿的基石。

3.1960年：第一个医院新生儿急救中心

1960年，美国康涅狄格州纽黑文市的耶鲁大学医院开创了新生儿急救中心的概念，开设了世界第一家新生儿急救中心。这些急救中心重点帮助早产儿存活，给予他（她）们专业的护理，保证其成长和发育。

4.1963年：第一例宫内手术

1963年，新西兰的一位医生为未出生的孩子输血以治疗其Rh病（一种新生儿溶血病），避免母亲的免疫系统伤害未出生的孩子。1981年，外科医生在旧金山加利福尼亚大学，做了第一例“开放式”的胎儿手术。他们打开了母亲的子宫，把一个被堵塞的膀胱固定在她的胎儿身上。

5.1978年：第一个试管婴儿问世

1978年7月25日，一条关于“试管婴儿”的头条新闻宣布路易丝在英国诞生。她是通过体外受精孕育的第一个孩子。1981年，伊丽莎白成为在美国诞生的第一个试管婴儿。在世界范围内，已有超过500万个孩子通过体外受精程序问世。

6.1984-1985年：第一例新生儿心脏移植手术

在20世纪80年代，外科医生把心脏移植到罹患左心发育不良综合征（一种罕见的致命出生缺陷）的新生儿身上。1984年，美国加利福尼亚州琳达医院的医生，由于无人捐助，把狒狒的心脏移植到一个女婴身上，但她于20天后死亡。1985年，同一个团队把一个人类婴儿的心脏移植到一个4岁的男孩身上，最终他活了下来。

7.1987年：头部相连的双胞胎手术

医生从20世纪50年代后期就开始做连体双胞胎分离手术。但直到1987年，医生才敢为一对头部相连的双胞胎施行分离手术，两人都活了下来。本·卡森医学博士是这一手术的首席外科医生，手术历时22个小时，在美国巴尔的摩的霍普金斯儿童中心进行。连体双胞胎本身已非常罕见，而只有2%的连体双胞胎头部相连。

8.2004年：最小的早产儿存活

最小的早产儿出生时仅重约9.2盎司（约合260克），相当于一个中等大小的苹果的重量。这个孩子的名字叫鲁迈萨·拉赫曼，她2004年出生于美国伊利诺依州。她的双胞胎妹妹，丝柏，体重只有1磅又5盎司（约合595克）。这对姐妹在母亲怀孕25周时出生。他们的母亲怀孕时罹患子痫前期—血压高得惊人，医生不得不提前施行剖腹产，把她们提早送到人间。

9.2006年：最年幼的婴儿存活

阿米莉亚·泰勒不像鲁迈萨·拉赫曼体重小，但她更年幼：出生于2006年10月24日，只经21周零6天妊娠，创造了世界纪录。美国迈阿密浸会儿童医院的医生清楚地知晓阿米莉亚·泰勒的年龄，因为她的父母通过体外受精而导致母亲怀孕。出生时，她重10盎司（约合283克）。在医院住了4个月后，当她的父母带她回家时，她体重4磅（约合1816克）。（未完待续）