680例高危孕妇的筛查与系统管理分析

万蕴华+++刘丽红等

[摘要] 目的 通过筛查高危妊娠人群，分析高危孕妇的危险因素，并通过监测与管理，以减少高危孕产妇和围生儿的并发症及死亡率。 方法 对2013年10月～2014年9月在本院建档检查的1631例孕妇进行系统的检查，筛查出高危孕妇，并建立高危妊娠档案进行监测及系统管理。 结果 筛查出高危妊娠者680例，占41.69%，前5位高危因素依次为瘢痕子宫（31.76%）、年龄因素（16.62%）、产前出血（12.06%）、妊娠期合并糖尿病及甲状腺疾病（8.68%）、妊娠合并高血压疾病（7.06%），动态高危因素的好转率为57%～67%。 结论 妊娠期间需要及时、多次对孕产妇进行高危筛查，并进行系统的分析与管理，以降低高危因素、保障母婴安全。

[关键词] 高危孕妇；妊娠；筛查；系统管理

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0164-04

Analysis of screening and system management of 680 cases of high-risk pregnant women

WAN Yun-hua LIU Li-hong JIANG Bai-ling▲ ZOU Hui-ying WU Jie PAN Jiao-jiao

Department of Preventive Health，the People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

[Abstract] Objective To analyze the monitor and manage of risk factors in high-risk pregnant women by screening the high-risk pregnancy crowd，and reduce the complications and mortality of maternal and perinatal. Methods 1631 pregnant women inspected in our hospital from October 2013 to September 2014 were checked and screened systematically，for screening out the high-risk pregnant women.The documents of high-risk pregnancy was established，the pregnant women were monitored and managed. Results 680（41.69%） high-risk pregnant women were screened out.The top 5 high risk factors was uterine scar（31.76%），age（16.62%），antepartum hemorrhage（12.06%），pregnancyassociated with diabetes，thyroid disease（8.68%）andgestational hypertensiondisease（7.06%）.The improvement rates of dynamic risk factors was 57%-67%. Conclusion Pregnant women should be screened timely for high risk fators for many times during pregnancy.Analyzing and managing the high-risk pregnant women systematically can reduce the high risk factors and ensure the safety of maternal and infant.

[Key words] High-risk pregnant women；Pregnancy；Screening；System admin

随着现代医学和围生医学的进步和发展，高危妊娠的人群越来越多，涉及面也越来越广[1]。高危孕产妇在整个妊娠期及围生期患有一种或多种急慢性病或伴有妊娠并发症，不仅对孕妇本身有所危害，还会危及胎儿的健康，有极高的危险性，因此，需要得到医院、家庭、社会的重视。高危孕产妇的早期筛查与管理对孕妇及胎儿具有积极的影响意义，本院一直严格遵守《深圳市孕产妇系统保健分级管理办法》和《深圳市高危孕产妇管理》的要求，严格执行三级转诊制度，把高危孕产妇的管理当作妇幼保健工作的重点，现将本院对高危孕产妇的筛查与管理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月～2014年9月来本院建档、检查、分娩的孕妇，共有1631例。年龄15～47岁，平均（27.5±6.7）岁；其中常住人口464人，占68.24%；流动人口216人，占31.76%。根据高危妊娠评分标准，筛查出高危孕产妇680例，年龄15～47岁，平均（28.9±7.1）岁。所有高危孕妇均有追踪随诊档案，专案管理率100%。680例高危妊娠孕妇中，顺产284人，占31.76%；剖宫产396人，占58.24%。

1.2 方法

1.2.1 高危孕产妇的筛查 孕妇孕早期来本院初次检查、建档时，详细询问既往病史、孕产史，包括异常妊娠分娩史、妊娠并发症及合并症、周围环境因素及社会因素等，并进行全面的体格检查、实验室检查以及其他相关辅助检查，认真填写、记录档案。进行高危妊娠评分，评分标准：0分为正常妊娠；≥5分为高危妊娠[2]。对于筛选出具有高危因素的孕妇，需及时建立高危妊娠档案，统一进行管理与监督。由于妊娠期增长、孕产妇个体差异等因素，每次产检均应进行筛查，随时更新档案记录，以免后期漏筛[3]。

1.2.2 高危孕产妇的管理 筛查出具有高危因素的孕产妇，需在其母子保健手册上注明高危因素，门诊病历做特殊标记，并建立高危妊娠档案，由专人统一进行管理、负责。档案管理员需根据孕产妇的情况建立产检登记卡，记录孕产妇定期产检的时间，对于到时未进行检查者，需在7 d内电话通知孕妇及时进行复诊，管理员还需向孕产妇及家属说明档案管理的重要性，增加其对监护的配合性[4]。

1.2.3 高危孕产妇转归的监测 高危妊娠因素一般可分为绝对高危固定因素和相对高危动态因素[5]。孕产妇的基本情况、异常妊娠分娩史一般为前者，不可逆转，因此，需要通过加强孕期监护，以便及时了解孕妇及胎儿的状况，预防性的制订相对的防护措施，选择更加有利于产妇及胎儿存活的分娩方式及分娩时机[6]。死胎、畸形等情况要及时终止妊娠，减少对母体的伤害。本次妊娠异常情况、生产过程中异常情况等为动态因素，具有可变性[7]，因此，妊娠期间定时、多次的筛查，可以对整个孕期进行动态监测，及时筛查出中、后期逐渐出现的高危因素，及时通过积极的干预治疗降低或者清除。对于高危妊娠因素的监测、治疗等情况，需及时记录、归档，更新孕产妇的档案，降低或者清除高危因素者，需在母子保健手册标出；终止妊娠或已分娩产妇，需及时记录产妇分娩等情况。其中一些疑难患者需转诊者，及时登记转诊记录，建立联系卡。定期对档案进行检查，及时结案回访[8]。

2 结果

2.1 高危妊娠中高危因素的分类

本院高危因素分类中前3位为异常妊娠及分娩情况（40.15%）、基本情况（20.30%）和妊娠并发症（27.35%）（表1）。

2.2 高危妊娠中高危因素构成比的分析

根据高危评分标准对高危妊娠因素的构成比进行分析，前5位高危因素依次为瘢痕子宫（31.76%）、年龄因素（16.62%）、产前出血（12.06%）、妊娠期合并糖尿病、甲状腺疾病（8.68%）和妊娠合并高血压疾病（7.06%）（表2）。

2.3 高危妊娠因素的转归

对妊娠合并症、妊娠并发症、环境及生活因素等相对高危动态因素采取积极的治疗措施，结果均有不同程度的缓解（表3）。

3 讨论

3.1 高危因素情况分析与管理

高危妊娠会直接影响孕产妇及围生儿的死亡率，并且会增加产后并发症的发生率[9]。本研究中，本院筛查出680例高危孕产妇，占本院收治产妇总数的41.69%，平均每100例产妇中就有42例为高危妊娠，此结果虽然低于包红霞[10]报道的天津市河西区高危妊娠发生率（58.88%），但显著高于洪一萍等[11]于1999年报道的高危妊娠发生率（19.90%），说明随着生活水平的提高，高危妊娠发生率也随之增高，降低或消除高危妊娠已经成为不可忽视的问题[12]。

随着人们生活水平的提高以及对剖宫产理解的误区，近几年来剖宫产率呈现上升趋势。从医学角度分析，剖宫产是处理高危妊娠的主要有效手段之一[13]，但当再次妊娠时，瘢痕子宫将成为导致高危妊娠的重要因素[14]。本调查研究显示，瘢痕子宫为本院高危妊娠因素的第1位，占31.76%，因此，加强孕妇心理指导、破除迷信、消除心理顾虑和恐惧、分析利弊、正确选择分娩方式是降低剖宫产率、提高产科质量的关键，另外还要提高产科工作者的业务水平，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，对于首次剖宫产者，需谨慎选择，除非必要方可剖宫产。

本研究中，年龄因素占高危因素的第2位。本院在原特区外，孕产妇多为外来务工人员，未婚先孕的低龄孕妇和高龄经产妇较多，这部分人自我保健意识差，不重视或不了解产前检查的重要性，常常有多次流产史、妊娠合并症、妊娠并发症同时存在，因此，加强宣传教育和妊娠期的监护、管理，有助于孕妇服安全度过妊娠期[15]。本年度本院大力开展产前筛查，对年龄>35岁的孕妇，以及伴有其他产前诊断指征的孕妇，建议其到市产前诊断中心做进一步检查，及时发现唐氏儿或致死畸形儿，并予以及时终止妊娠，减少出生缺陷的发生。

由于本区人口流动性大，大部分人文化素质低、婚前性知识缺乏、对多次人流的危害性不了解，加上计划生育管理困难，所以未婚生子、超生、偷生现象较多，使流产因素排位在前，占6.62%，所以做好计划生育管理、加强宣传人流的危害性及性教育，特别是青少年的性教育，做好避孕和节育措施，使广大妇女增强自我卫生保健意识，认识到流产对身体的危害，提倡最佳生育年龄是降低高危妊娠的方法之一[16]。

随着本院综合实力的大幅提高，收治妊娠合并症孕妇日益增多，原发性高血压、甲状腺疾病、糖尿病的发生率较往年上升明显。上述疾病的增加可能与增加了甲功五项检查、孕24～28周常规OGTT检查有关，糖尿病发生率的上升还与GDM的诊断标准降低有关。妊娠并发症中胎位异常、羊水过多或过少、双胎巨大儿、畸形围生儿死亡史、妊娠高血压疾病的构成比较高，其原因是流动人口中有相当一部分孕妇整个孕期不产检或不正规产检，临产时才到医院分娩，导致其中胎位不正、过期妊娠、胎膜早破等高危因素发病率高，所以加强宣教、大力开展产前“降消”救助可以显著减少妊娠并发症的发生。

3.2 动态高危因素的转归

高危妊娠在妊娠期及围生期均有可能发生，定期、多次进行评分筛查，不仅可以筛查出不良孕产史、患有原发性疾病、自身健康条件等早期固定因素，还能够在妊娠中、后期及时检测到妊娠并发症等动态因素[17]。对高危孕产妇进行全面、全程的监控管理，可以有效地配合医生的治疗方案，采取积极有效的措施，选择更加合适的分娩方式及分娩时间[18]。适时恰当的处理，可以有效地减少新生儿窒息，死胎、畸形胎儿的及时发现及终止妊娠，可降低孕产妇的死亡率及畸形胎儿的娩出率[19]。对于动态影响因素，与专科医生的合作治疗，在妊娠期间进行合理干预治疗，多数能够缓解致危因素，甚至清除高危因素转为正常妊娠，为产妇及新生儿的健康与安全提供保障。由于对高危孕妇实施有效的监测与管理，本院动态高危因素的好转率约为61%，说明对高危孕妇进行筛查与系统管理的重要性及有效性。

3.3 本院今后的工作方向

3.3.1 加强高危孕妇系统管理 本院为综合性医院，接受全区危急重症病人较多，高危妊娠发生率高。本院将继续加强和完善高危孕产妇系统管理工作，加强对本院各社康的指导，及时识别高危妊娠，使高危孕产妇得到及时的检查和追踪，并充分履行告知义务，按照《深圳市孕产妇系统管理保健分级管理》的要求改变保健服务方式，更加主动地为孕产妇服务，做好督促和宣传工作，努力开展“降消”救助工作。

3.3.2 加强孕期知识宣教 本院应配合有关部门对准备妊娠的妇女进行宣教，争取最大限度地让每一个孕妇自觉地到医院接受产前检查，及早发现和治疗高危因素，控制高危妊娠的发生率，有效降低孕产妇和围生儿的死亡率。

3.3.3 提高产前诊断水平 高危妊娠诊断的相关科室人员应加强业务学习，提升自身的业务素质，加大对先进筛查设备的投入，进一步提高本区产前诊断水平，使高危因素早发现、早治疗，降低剖宫产率、产后出血率，保障孕产妇安全。

综上所述，本院高危妊娠发生率较高，应在日常工作加强责任心，对于不同妊娠时间出现的高危妊娠，应多次筛查，并有针对性地监护和处理，尽量减低和消除高危因素，提高管理水平，保障母婴安全。

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（收稿日期：2015-02-04 本文编辑：李秋愿）