大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的效果

周文涛+++何国等

[摘要] 目的 探讨大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的效果。 方法 分析本院2010年1月～2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床资料，依据植皮修复措施不同进行临床分组，对照组18例，观察组30例。 结果 观察组患者供皮面积、植皮时间、创面愈合时间和皮片的成活率均优于对照组，观察组临床治疗总有效率高于对照组，观察组变态反应和感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤临床疗效明显，预后良好，值得临床推广应用。

[关键词] 自体中厚皮；MeeK皮片；移植修复；下肢；深度烧伤

[中图分类号] R617 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0027-03

Effect of large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with Meek skin grafting on repairing deep burn of lower extremities

ZHOU Wen-tao HE Guo ZHANG Wen-shi ZHONG Quan LUO Bin

Department of Burn，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting on repairing deep burn of lower extremities. Methods Clinical data from 48 patients with deep burn of lower extremities admitted into department of burn surgery in our hospital from January 2010 to June 2013 were analyzed.According to different skin-grafting repair measures，they were divided into control group（n=18） and observation group（n=30）. Results The skin area，skin grafting time，wound healing time，and survival rate of flap in observation group was superior to that of control group respectively.The total clinical therapeutic effective rate of deep burn of lower extremities in observation group was higher in comparison with that in control group.The incidences of allergic reaction and infection in observation group was much lower in comparison with that of control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting can obtain a remarkable effect on repairing deep burn of lower extremities with good prognosis，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Autologous split-thickness skin grafting；MeeK skin grafting；Transplantation repair；Legs；Deep burn

随着工业、建筑业的发展，生产活动明显增多，意外性伤害的发生率明显提高[1]。烧伤作为意外性伤害常见的一种，逐渐引起社会的广泛关注[2]。深度烧伤是烧伤中严重的类型，其临床治疗的关键在于创面的修复，创面修复的好坏直接关系到患者术后瘢痕形成和色素沉着，影响患者的美观和生活质量[3]。本研究通过对本院收治的下肢深度烧伤患者临床资料进行分析，探讨大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤的疗效情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床资料进行研究，依据植皮修复措施不同进行临床分组，对照组18例，其中男11例，女7例，年龄17～39岁，平均（25.4±6.5）岁，烧伤总面积为10%～40%，深Ⅱ度～深Ⅲ度面积为10%～25%。受伤原因：火焰烧伤10例，化学烧伤3例，烫伤5例。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄18～41岁，平均（26.9±7.1）岁，烧伤总面积为10%～30%，深Ⅱ度～深Ⅲ度面积为10%～30%。受伤原因：火焰烧伤13例，化学烧伤7例，烫伤10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者创面进行常规切痂，观察创面细菌学培养结果，根据特点给予抗生素抗感染治疗，切痂过程中将坏死组织彻底切除，包括肉芽组织的纤维基底层，从而到达正常健康的深筋膜浅层，进行彻底止血和冲洗。以患者头背部作为主要的自体供皮区，采用电动取皮刀切取大张的中厚度皮片。对照组采用微粒皮移植术进行治疗，取0.2～0.3 mm厚度的自体皮，将其剪碎成<1 mm的微粒，转移到患者的烧伤创面，使创面自行愈合，包扎后不采取任何措施。术后7～8 d注意换药，观察创面愈合情况。观察组采用MeeK皮植皮术进行治疗，将取得的皮片铺在软木盘上，用小圆刀切断，再将其经轧皮机刀片纵、横切割成196块边长3 mm的正方形小皮片，切割后的自体微型皮片按1∶3，1∶4，1∶6和1∶9的倍数进行扩张，完成预制膜片。将微小的皮片贴合在双褶薄纱上，注意保持其整齐性，根据临床需要进行不同程度的扩展，包扎在创面上。术后5～7 d换药，去除外层敷料，观察创面愈合情况，如发现积液立即清除。

1.3 观察指标

①观察两组患者植皮面积、供皮面积、植皮时间、创面愈合时间和皮片的成活率情况。②观察两组患者临床疗效情况。治愈：烧伤部位瘢痕完全平复，毛细血管无扩张，无疼痛、瘙痒发生；显效：烧伤部位瘢痕明显平复，略有突出（0.5～1.5 mm），皮肤呈粉红色，毛细血管扩张明显减少，偶有疼痛、瘙痒发生；有效：烧伤部位瘢痕稍有平复，突出1.5～2.0 mm，皮肤呈红色，毛细血管扩张减少，持续的疼痛、瘙痒，症状较轻；无效：上述症状均未改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③观察两组患者过敏反应和感染发生率的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者植皮面积、供皮面积、植皮时间、创面愈合时间和皮片成活率的比较

观察组患者供皮面积、植皮时间、创面愈合时间和皮片的成活率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者变态反应和感染发生率的比较

观察组患者变态反应和感染的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

大面积烧伤的主要死因是全身性感染，烧伤创面是感染过程中重要的病原菌入侵途径[4]。烧伤的治疗不仅是保证患者生命安全，修复创面，同时随着人们对美观和功能的要求，也应兼顾患者下肢肢体功能恢复和外在形态学美观性[5-6]。

深度烧伤创面的坏死组织是诱发创面进一步加深和体内严重病变的重要根源，深度烧伤伤到真皮层，可通过残存的毛囊、汗腺等自行愈合，但炎性因子的释放和坏死组织的存在，可能形成感染，进而影响组织的修复效率，造成继发性的损伤加深[7-8]。深度烧伤创面有大量的坏死组织，利于细菌繁殖，及时彻底将坏死组织去除，选择有效、合适的创面覆盖物进行覆盖是防止感染发生的重要环节。深度烧伤创面修复要求对表皮层和真皮层进行修复，进而保证肢体功能的有效恢复和外观形态的完整性[9]。

创面覆盖物的选择是预防感染的关键，不仅要保护创面，吸收创面的渗液，同时还要利于创面愈合，提供利于创面生长的良好环境[10-11]。自体皮是创面愈合较为理想的覆盖物，但对于大面积烧伤患者，可能存在皮源不足的问题，如何利用有限的皮源发挥最大覆盖创面的效果，是本科室研究的热点问题。

微粒皮移植术是烧伤科常用的修复术式，具有扩展皮片面积大、创面愈合快、操作简便等优点，但微粒皮上皮化时间相对较长，分布不均匀，愈合后易出现条索状或片状瘢痕，关节部位易发生挛缩，影响预后功能恢复[12]。MeeK皮片采用双褶薄纱，是聚酰胺材料，引流效果好，无排斥反应，生物源性，稳定性好，受外界影响因素小，呈半透明状，可提高皮片的扩展率，最大皮片扩展可达到1/9，减少应用供皮面积[13]。MeeK植皮通过胶水将规则形状的小皮片粘在特殊的双褶薄纱上，促使皮片按照一定的比例发生扩展，保持一定的稳定性，在一定程度上避免皮片发生移位、卷曲。另外MeeK植皮采用的是机械制皮，贴皮速度较快，提高手术效率，术中的可操作性更强[14-16]。

本研究通过对本院2010年1月～2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床资料研究分析，依据植皮修复措施不同进行临床分组，对照组18例和观察组30例。结果表明，大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤与对照组的微粒粒皮修复比较，可明显缩短植皮、创面愈合时间，提高皮片的成活率和临床治疗效果，降低不良反应的发生。MeeK植皮术可将皮片等距离整齐排放，在一定程度上减少了瘢痕牵拉，瘢痕相对平整，减少了皮片用量，节约了皮源，皮片愈合后，上皮向四周方向扩展，相互连接成网状，可将未愈合创面分割开来，降低了形成条索状或片状瘢痕挛缩的发生率，美观性更好。MeeK皮片与微粒粒皮比较，其不易被创面细菌侵蚀，感染发生率较低。

综上所述，大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤临床疗效明显，预后良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-28 本文编辑：王红双）