盘点神经功能检查

宋新光郑州颐和医院

盘点神经功能检查

宋新光
郑州颐和医院

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.006

宋新光 教授，主任医师；我国著名神经肌病与神经电生理学家，曾留学日本，师从世界神经病联盟主席Kimura博士研究神经疑难病及神经电生理学；原河南省人民医院研究室主任，现为郑州颐和医院特聘专家；中华神经病学会神经电生理学组委员；获国家发明奖1项，河南省科技进步奖3项，所发明的“大脑皮层电刺激器”至今仍被认为是锥体束电检查最可靠的方法；发表论文100余篇，《现代电生理杂志》副主编，《 与神经电生理杂志》编委。

运动系统检查

1.肌肉形态与营养

观察比较双侧对称部位肌肉外形、体积、肌萎缩、假肥大及分布范围。

2.肌张力

肌肉松弛状态下的紧张度及被动运动阻力。嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体以感知阻力。

（1）肌张力降低 见于下运动神经元病变（如多发性周围神经病、脊髓前角灰质炎），小脑病变，肌源性病变等。

（2）肌张力增高 锥体系病变时，呈痉挛性肌张力增高，上肢屈肌及下肢伸肌明显，被动运动开始时阻力大，终了时阻力小，称“折刀样增高”；锥体外系病变时，呈强直性肌张力增高，伸肌与屈肌的肌张力均增高，分为不伴震颤的“铅管样增高”和伴震颤的“齿轮样增高”。

3.肌力

（1）上肢轻瘫试验 双上肢平举，手心朝上，轻瘫侧上肢渐下垂并旋前。

（2）下肢轻瘫试验 仰卧，髋、膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿渐下落。

（3）肌力6级记录法 0级（完全瘫），1级（肌肉可收缩但不能产生动作），2级（肢体能在床面上移动但不能抬起），3级（肢体能离开床面但不能抗阻力），4级（肢体能抗阻力但力弱），5级（正常肌力）。

4.不自主运动

包括震颤（帕金森病：静止性震颤），肌束震颤，肌颤搐，肌阵挛，手足徐动，舞蹈样动作，各种肌张力障碍（书写痉挛，面肌痉挛，痉挛性斜颈）等。

5.共济运动

（1）指鼻试验 患者用食指触及检者食指后再触自己鼻尖。小脑半球病变者指鼻不准，感觉性共济失调者睁眼尚可但闭眼不准。

（2）跟-膝-胫试验 仰卧抬腿，以足跟触及对侧膝并沿胫骨前缘下移。

（3）快速轮替试验 前臂快速旋前旋后。小脑性共济失调者动作笨拙。

（4）闭目难立征 双足并拢站立，双手向前平伸并闭目。脊髓病变者睁眼能站稳而闭目不稳，小脑病变者睁眼闭眼均不稳。

6.步态分析

锥体束病变为痉挛性偏瘫或截瘫步态；锥体外系病变为慌张步态；小脑病变为共济失调步态；脊髓痨、脊髓亚急性联合变性及感觉性神经病者为感觉性共济失调步态（闭眼站立走路不稳）；腓总神经损伤、腓骨肌萎缩症等可呈足下垂及跨越步态；进行性肌营养不良症时因驱干及骨盆带无力，脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。

感觉系统检查

1.浅感觉

（1）痛觉 用大头针轻刺皮肤。

（2）触觉 用棉签轻触皮肤。

（3）温度觉 分别用装冷水（0～10℃）和热水（40～50℃）的玻璃试管接触皮肤。

2.深感觉

（1）运动觉 患者闭目，检者用手指轻夹患者手指或足趾上下移动5度左右，让患者辩别该指（该）向上还是向下。

（2）位置觉 患者闭目，检者将其肢体摆成某一姿势，让其描述其姿势。

（3）振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于某一骨突起处问其有无振动感及其持续时间；

3.复合（皮质）觉

（1）定位觉 闭目，棉签轻触其皮肤，让其指出受触部位。

（2）两点辩别觉 闭目，用双脚规接触皮肤，如感觉为两点，则缩小规距直至感觉为一点。正常值：指尖2～4mm，手背2～3cm，躯干6～7cm。

（3）图形觉 闭目，用钝针在皮肤上画出简单图形或数字，让其辩出。

（4）实体觉 闭目，令其单手触摸常用物品（硬币、钥匙等），说出其形状名称。

反射检查

1.深反射

（1）肱二头肌反射 反射中枢在C5-6，肌皮神经传导。检者左拇指（坐位）或左中指（卧位）置于受检者肘部肱二头肌肌腱上，右手持扣诊锤叩击左指甲，可见屈肘（肱二头肌收缩）。

（2）肱三头肌反射 反射中枢在C6-7，桡神经传导。受试者上臂外展，肘部半屈，检者托持其上臂，用叩诊锤叩其鹰嘴上方之肱三头肌腱，可见前臂伸展（肱三头肌收缩）。

（3）桡反射 反射中枢为C5-6，桡神经传导。受试者前臂半屈半旋前位，检者用叩诊锤叩其桡骨下端，可见屈肘及旋前（肱桡肌收缩）。

（4）膝反射 反射中枢在L2-4，股神经传导。坐位垂小腿，或卧位时检者用左手托起双膝关节，右手用叩诊锤叩击膑骨下之股四头肌肌腱，可见小腿伸展。

（5）踝反射 反射中枢在S1-2，胫神经传导。仰卧位屈膝并足背屈各90度，叩击跟腱，可见足跖屈。

（6）阵挛 腱反射高度亢进的表现。查髌阵挛时，仰卧腿伸直，检者用拇食两指捏住髌骨上缘，突然并持续向下方推动，髌骨连续节律性上下颤动为阳性；查踝阵挛时，检者用左手托其腘窝，右手握其足前部使之突然背屈，跟腱节律性收缩为阳性。

（7）Hoffmann征 反射中枢在C7-T1，正中神经传导。腱反射亢进者或活跃的正常人可阳性。手指微屈，检者左手握其腕部，右手食指与中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动中指指甲，阳性者拇指屈曲内收，其他四指屈曲。

2.浅反射

刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反应。

（1）腹壁反射 反射中枢在T7-12，肋间神经传导。仰卧稍屈腿，沿肋骨下缘（T7-8）、脐孔水平（T9-10）、腹股沟上（T11-12），由外向内轻划腹壁皮肤，引起该侧腹肌收缩。

（2）提睾反射 反射中枢在L1-2，生殖股神经传导。用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤，可见睾丸上提。

（3）跖反射 反射中枢在S1-2，胫神经传导。用竹签轻划足底外侧（路线：足跟—小趾根部—拇趾根部），可见足趾跖屈。

（4）肛门反射 反射中枢在S4-5，肛尾神经传导。用竹签轻划肛周皮肤，可见缩肛（肛门括约肌收缩）。

3.病理反射

提示锥体束受损。巴彬斯基征：检查方法同跖反射，若见姆趾背屈、其他趾扇形分开，则为阳性。

自主神经功能检查

1.一般观察

（1）皮肤粘膜 颜色，质地，温度，水肿等。

（2）毛发指甲

（3）出汗 全身或局部出汗过多、过少、无汗等。

2.内脏及括约肌功能

胃肠（胃下垂，腹胀，便秘等）；排尿（困难，潴留，失禁等）。

3.自主神经反射

（1）皮肤划纹试验 用钝竹签在两侧胸腹壁划一条线，数秒钟后出现白条纹，稍后变为红条纹，此为正常。若划线后白条纹持续较久，表示交感神经兴奋性增高；若红线条持续较久，且明显增宽或隆起，表示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。

（2）卧立位试验 由平卧起立后数1分钟脉搏，若增加10～12次以上，或由直立变为卧位后脉搏减少10～12次以上，则表示自主神经兴奋性增高。

Checking of the Examination of Nerve Function