关注餐后血糖，更少低血糖，更多临床获益

病例提供：李青菊（郑州大学第二附属医院）

关注餐后血糖，更少低血糖，更多临床获益

病例提供：李青菊（郑州大学第二附属医院）

患者女性，26岁。

主诉

口渴、多饮、多尿10余天，恶心2天。

现病史

患者10余天前无诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力，基本是杯不离口，具体饮水量及尿量不详，未在意。2天前出现恶心、纳差，就诊于我院简易门诊，家属要求查糖耐量及胰岛功能，遂于门诊查OGTT及C肽释放试验，结果显示 ：1）糖耐量：空腹血糖16.3mmol/L，30分钟19.84mmol/L，60分钟 23.86mmol/L，120分钟 24.83mmol/L，180分钟20.31mmol/L；2）C肽释放：空腹2.78ng/ml，30分钟3.20ng/ml，60分钟4.10ng/ml，120分钟5.74ng/ ml，180分钟4.91ng/ml；尿糖++++，尿酮+-。遂就诊于内分泌科门诊，以“2型糖尿病并酮症”收入院。

既往史

既往体健，无特殊疾病史。

家族史

母亲患2型糖尿病12年，一姐一妹均体健。

体格检查

身高166cm，体重68kg，BMI 24.68kg/m2，BP 120/70mmHg；营养良好，反应敏捷，自主体位，查体合作；心肺腹部体检无异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常，神经系统检查无异常。

辅助检查

血常规、肝功能、肾功能、电解质正常；尿常规P R O- G L U 4+ K E T+-；H b A 1 c 1 0%；FPG 15.6mmol/L；血脂CHO 5.80mmol/L， TG 1.25mmol/L，HDL-C 1.30mmo/L，LDL-C 4.36mmol/L；心电图无异常发现。

入院诊断

1.2型糖尿病

糖尿病酮症

2.高胆固醇血症

病例特点

· 年轻患者，新诊糖尿病。

· 显著高血糖，存在酮症。

诊疗经过

患者入院后先予胰岛素泵强化降糖，胰岛素选用优泌乐，每天监测血糖，根据监测结果调整方案，见表1。1周后停用胰岛素泵，改为门冬胰岛素50，仍然每天监测血糖，根据监测结果调整方案，见表2。患者血糖控制良好，办理出院，院外用药情况：门冬胰岛素50早餐前18U、晚餐前8U，二甲双胍缓释片0.5g Bid。

治疗心得

该患者属于显著高血糖的新诊糖尿病患者，因此入院后首先给予胰岛素泵强化治疗，使血糖迅速控制达标。考虑患者年龄轻，为全面控制血糖，并保证其出院后的长期治疗依从性，我们将胰岛素泵改为门冬胰岛素50每日两次注射。

研究显示，中国2型糖尿病人群的病理特点以早相胰岛素分泌减退为主，加之饮食以碳水化合物为主，所以餐后血糖升高更为明显。有数据显示，80%以上的中国新诊断2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小时血糖≥13.5mmol/L。已经有多项流行病学研究证明了餐后高血糖和心血管死亡率密切相关，是2型糖尿病心血管风险的独立预测因子。因此，我们选择了能够兼顾空腹和餐后血糖控制的预混胰岛素来作为出院后胰岛素治疗方案，而且选择了餐时比例更高的门冬胰岛素50，以便更好地控制餐后血糖。相比人胰岛素50R，门冬胰岛素50起效更快、峰浓度回落更迅速，因此能够更好地控制餐后血糖，而且低血糖风险更低。研究证实，预混人胰岛素50R转为门冬胰岛素50治疗，可更好地控制餐后血糖，进一步改善HbA1c水平，并有效降低低血糖风险，无夜间重度低血糖发生。

表1　血糖监测结果及胰岛素泵方案调整

表2　血糖监测结果及门冬胰岛素50方案调整