微创外科治疗慢性鼻窦炎患者的负性情绪调查

刘学军，倪丽艳，高金建，李　勇，黄赛瑜，凡启军，张初琴，陈波蓓

微创外科治疗慢性鼻窦炎患者的负性情绪调查

刘学军1，倪丽艳1，高金建1，李勇2，黄赛瑜1，凡启军1，张初琴1，陈波蓓1

（1温州医科大学附属第二医院1.耳鼻咽喉科；2.神经心理科，浙江温州325027）

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者行鼻内镜微创手术前的心理特点。方法选取2010年1月-2014年12月该院收治行鼻内镜微创手术的310例CRS患者为研究对象，归为观察组，同时选取同期的200名健康成人作为对照组，采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表SCL-90来评估研究对象的情绪和心理状态，然后对鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛或压迫感、精力下降、嗅觉减退等6个CRS症状进行视觉模拟量表（VAS）评分。比较两组患者的SAS和SDS标准分及SCL-90的因子分和总均分，通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出患者发生焦虑和抑郁等不良情绪的影响因素。结果观察组的SAS和SDS标准分均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组中无、轻度、中度和重度焦虑者分别为247例（79.7%）、28例（9.0%）、22例（7.1%）和13例（4.2%），无、轻度、中度和重度抑郁者分别为228例（73.5%）、36例（11.6%）、26例（8.4%）和20例（6.5%）。观察组SCL-90的躯体化、人际关系敏感、抑郁和焦虑等的因子分及总均分均明显高于对照组（P＜0.05），且与SAS评分和SDS评分呈正相关（P＜0.05）。多因素Logistic分析结果表明，女性和合并哮喘是患者发生单纯焦虑的独立危险因素（P＜0.05），女性、合并哮喘及变应性鼻炎（AR）是患者发生单纯抑郁的独立危险因素（P＜0.05），女性、鼻塞评分≥5分、头痛评分≥5分是患者发生焦虑合并抑郁的独立危险因素（P＜0.05）。结论CRS患者进行鼻内镜微创手术前常合并焦虑、抑郁等不良情绪，故在进行术前谈话过程中应注重其情绪和心理状态，及时进行心理干预。

鼻内镜；焦虑；抑郁；鼻窦炎

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的一种常见的慢性疾病，具有发病率较高、病情易反复的特点，病程较长，其治疗一直是个棘手问题。对于初治CRS患者目前主要推荐给予糖皮质激素和抗生素等药物治疗，对于保守治疗效果不佳者，现常进行鼻内镜微创手术治疗，其具有创伤小、术后恢复快等优点，临床疗效显著，应用范围越来越广。近年来，有学者发现CRS不仅可引起鼻塞、流涕等鼻腔的局部症状，也可影响患者的心理状态，部分患者可合并焦虑、抑郁等负面情绪［1-2］，拒绝手术治疗，不配合医嘱，甚至出现恶意伤医的事件。本研究旨在调查与探讨患者术前的心理特点，为术前准备提供参考依据。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010年1月-2014年12月收治行鼻内镜微创手术的310例CRS患者为研究对象，归为观察组。纳入标准：①CRS的诊断符合中华医学会2012年制定的慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南［3］；②同意参加本研究，并签署知情同意书；③小学及以上文化程度；④临床资料完整可靠。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；②合并糖尿病、甲亢、甲低等全身慢性疾病；③合并精神或心理疾病，或一级亲属中存在精神疾病者；④术后病理结果提示肿瘤患者。同时随机选取同期来本院体检的200名健康成人归为对照组。观察组中，男181例，女129例，年龄20～76岁，平均（47.8±13.1）岁，术前病情严重程度（2012，昆明）：轻度96例，中度165例，重度49例。对照组中，男118名，女82名，年龄24～78岁，平均（49.1±14.0）岁。两组的性别和年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理学原则，并通过医院伦理委员会的批准。

1.2方法

收集所有患者的性别、年龄、病程、有无哮喘、鼻息肉、变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、鼻窦手术史等资本资料，在术前1周内对所有观察组患者进行焦虑、抑郁情绪、心理状态、CRS症状评分及生活质量进行评估，然后采用同样的量表评估健康对照者的焦虑、抑郁情绪及心理状态。评分工具包括：①Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：包含20个条目，每个条目按照1～4级进行评分，1分代表没有或很少时间，2分代表有时有，3分代表大部分时间有，4分代表绝大部分或全部时间均有，除了第5、9、13、17和19条采用反向评分外，其余条目采用正向评分，将各条目的评分相加即为总分，然后乘以1.25后取整为标准分，标准分越高提示焦虑情绪越严重，正常人的标准分＜50分，50～59分视为轻度焦虑，60～69分视为中度焦虑，≥70分视为重度焦虑；②Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：包含20个条目，包括精神性-情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍及抑郁的心理障碍共4组特异性症状，每个条目按照1～4级进行评分，将各条目的评分相加即为总分，然后乘以1.25后取整为标准分，标准分越高提示焦虑情绪越严重，正常人的标准分＜53分，53～62分视为轻度焦虑，63～72分视为中度焦虑，≥73分视为重度焦虑；③症状自评量表SCL-90：共有90个条目，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他共10个因子，每个条目按照1～5级进行评分，1分为无，5分为严重，总分90～450分，各个因子的评分是每个因子的总分除以其所含的条目数得到；④CRS症状的视觉模拟量表评分（visual analog scale，VAS）：采用10分制对患者的鼻复合体的阻塞情况，塞、流涕、头痛、面部疼痛或压迫感、精力下降和嗅觉减退等6个CRS症状进行评分，0分为严重程度最轻，10分为最重；⑤鼻窦Lund-Mackay CT评分：通过鼻窦的CT扫面结果来客观评估CRS病变范围，即上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦等鼻窦的浑浊状况及窦口鼻道每侧0～12分，总分0～24分，评分越高，病变范围越广。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行处理，定性资料采用χ2检验，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，采用Pearson相关分析SAS平均标准分、SDS平均标准分及SCL-90的因子分之间的关系，采用Logistic多元回归分析探讨影响患者焦虑及抑郁的影响因素，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的术前心理状态

观察组310例患者中SAS评分结果表明，无焦虑者247例（79.7%），轻度、中度和重度焦虑者分别为28例（9.0%）、22例（7.1%）和13例（4.2%）；SDS评分结果表明，无抑郁者228例（73.5%），轻度、中度和重度抑郁者分别为36例（11.6%）、26例（8.4%）和20例（6.5%）。观察组的SAS和SDS标准分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。SCL-90方面，观察组的躯体化、人际关系敏感、抑郁和焦虑等的因子分及总均分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其余因子分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者的术前心理状态（±s）

表1　两组患者的术前心理状态（±s）

组别SAS标准分SDS标准分SCL-90因子分躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁观察组（n=310）40.58±11.7354.36±11.271.62±0.451.81±0.501.69±0.481.73±0.46对照组（n=200）30.12±10.6942.10±11.081.39±0.511.72±0.611.53±0.541.51±0.49 t值10.1812.075.351.823.505.14 P值0.0000.0000.0000.0700.0000.000组别SCL-90因子分焦虑敌对偏执恐怖精神病性其他总均分观察组（n=310）1.63±0.421.58±0.521.55±0.541.39±0.431.41±0.421.69±0.551.62±0.57对照组（n=200）1.42±0.441.46±0.491.49±0.461.32±0.381.34±0.391.60±0.491.49±0.52 t值5.411.911.301.881.891.882.60 P值0.0000.0570.1950.0610.0590.0600.010

2.2观察组患者的SAS、SDS标准分与SCL-90各因子分的Pearson相关分析结果

结果表明，观察组患者的SAS、SDS标准分均与躯体化、人际关系敏感、抑郁和焦虑等的因子分成明显正相关（P＜0.05），与其余的因子分和总均分均无相关性（P＞0.05）。见表2。

表2　Pearson相关分析结果

2.3观察组中各亚组的临床资料比较

根据SAS及SDS评分标准，将观察组中的310例患者分为正常组（n=200）、单纯焦虑组（n=38）、单纯抑郁组（n=47）及焦虑合并抑郁组（n=25）这4个亚组。单因素分析结果表明，与正常组相比，单纯焦虑组的女性、合并哮喘的比例明显升高，单纯抑郁组的女性、合并哮喘、合并AR和头痛评分≥5分的比例明显升高，焦虑合并抑郁组的女性、合并哮喘和鼻塞评分≥5分、头痛评分≥5分及Lund-Mackay CT评分≥8分的比例明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4多因素Logistic分析结果

以是否发生单纯焦虑、单纯抑郁或焦虑合并抑郁为因变量，以上表中的各因素作为自变量进行赋值，多因素Logistic分析结果表明，女性、合并哮喘是患者发生单纯焦虑的独立危险因素（P＜0.05），女性、合并哮喘及AR是患者发生单纯抑郁的独立危险因素（P＜0.05），女性、鼻塞评分≥5分、头痛评分≥5分是患者发生焦虑合并抑郁的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表3　观察组中各亚组的临床资料比较例（%）

表4　多因素Logistic分析结果

3　讨论

以往对于常规药物治疗效果不佳的CRS患者主要采用传统的手术，但其创伤较大，术后并发症发生率较高。近年来鼻内镜微创手术已逐渐取代传统手术作为难治性CRS的首选治疗方法，其有操作更精细、创伤更小、视野更清晰和手术时间更短等多个优点，临床应用效果显著。以往的研究［4-6］主要探讨年龄、临床分型、病史和药物等对患者行鼻内镜手术预后的影响，较少研究关注CRS患者术前的心理特点。随着传统生物医学模式向社会-生物-心理医学模式的转变，临床上越来越重视躯体疾病引起的精神及心理状态的改变，不良情绪常存在慢性病患者中，不仅能加重临床症状的加重，还能降低其治疗依从性，延迟治疗时间，心理疾病和躯体症状还能相互作用，导致疾病进一步恶化。

本研究采用SAS、SDS和SCL-90这3个量表来评估CRS患者及健康对照者的情绪和心理状态，结果表明观察组310例患者的SAS和SDS平均标准分为（40.58±11.73）和（54.36±11.27）分，均明显高于对照组（P＜0.05）。其中，焦虑、抑郁的发生率分别为20.3%及26.5%，焦虑合并抑郁的发生率为8.1%，稍低于既往的研究［7-8］报道。CRS患者常合并焦虑和抑郁，它们原是人类的两种自然情绪，当人的身心受到创伤时会出现短暂的焦虑和抑郁，但对于慢性疾病患者而言，这种情绪多长期存在，且严重程度也超过常人的承受范围，此时对疾病的预后就起到不可忽视的作用。此外，观察组患者SCL-90的躯体化、人际关系敏感、抑郁和焦虑等的因子分及总均分均明显高于对照组（P＜0.05），提示CRS不仅可给患者带来强烈的不适感，还能影响患者的心理状态，主要是出现焦虑、抑郁及自卑感，并且观察组患者的SAS 和SDS标准分均与躯体化、人际关系敏感、抑郁和焦虑等的因子分均成显著正相关（P＜0.05），这提示两个量表对CRS患者有良好的效度。总之，焦虑和抑郁情绪在CRS术前患者是比较常见的，应引起临床的重视，对于有严重的焦虑和抑郁情绪的患者，在与其进行术前谈话和沟通的过程中充分考虑这些不良情绪对患者依从性的影响，及时进行积极的心理干预，避免出现恶意伤医的事件发生。

本研究多因素Logistic分析结果表明，女性患者出现焦虑和抑郁情绪的风险明显高于男性，是其独立危险因素。女性患者容易受到内分泌变化的影响，特别是对于处于围绝经期的妇女而言，更容易合并焦虑和抑郁［9］，故对于女性CRS患者更应该关注其情绪和心理变化，对其进行早期防治。本研究还发现CRS患者合并哮喘和AR可显著增加不良情绪的发生风险，这可能与两个伴发疾病均存在变应反应，其可释放白细胞介素-1来影响中枢神经系统，诱发抑郁和疲劳情绪，并且血液中的免疫球蛋白E水平升高也可能是负面情绪出现的诱因之一［10-11］。此外，本研究还发现严重的头痛和鼻塞也与患者焦虑和抑郁等不良情绪有关，而其他症状及CT评分不是独立危险因素，可见并不是临床症状和病变范围越重，其焦虑和抑郁就更容易发生，反而较局限的头痛和鼻塞可明显影响其心理，这需要得到临床的重视［12］。

综上所述，CRS患者进行鼻内镜微创手术前常合并焦虑、抑郁等不良情绪，尤其是女性、合并哮喘、AR、有严重的鼻塞和头痛的患者，提示对CRS患者在进行术前谈话过程中应注重其情绪和心理状态，及时进行心理干预。

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（曾文军编辑）

Survey on negative emotion in patients with chronic rhinosinusitis undergoing minimally invasive surgery

Xue-jun LIU1，Li-yan NI1，Jin-jian GAO1，Yong LI2，Sai-yu HUANG1，Qi-jun FAN1，Chu-qin ZHANG1，Bo-bei CHEN1
（1.Department of E.N.T；2.Department of Neuro-Psychology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325027，P.R.China）

【Objective】To investigate the psychological characteristics in patients with chronic rhinosinusitis before endoscopic sinus minimally invasive surgery.【Methods】310 patients with chronic rhinosinusitis（CRS）undergoing endoscopic sinus minimally invasive surgery from January 2011 to December 2014 were enrolled for the study and classified as observation group.200 healthy adults during the same time were classified as control group.Selfrating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and symptom checklist-90（SCL-90）were used to evaluate their emotion and psychological state.The visual analogue scale（VAS）was performed to evaluate their clinical symptoms including stuffy nose，runny nose，headache，facial pain or pressure，energy loss and hyposmia.The standard score of SAS and SDS，the factor score of SCL-90 and total score were compared between two groups.Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to screen out the related factors of anxiety and depression.【Results】The standard scores of SAS and SDS in observation group were significantly higher than that in control group（P＜0.05）.No，mild，moderate and severe anxiety in the observation group were respectively 247 cases （79.7%），28 cases（9.0%），22 cases（7.1%）and 13 cases（4.2%）.No，mild，moderate and severe depression in the observation group were respectively 228 cases（73.5%），36 cases（11.6%），26 cases（8.4%）and 20 cases（6.5%）.The factor score of somatization，sensitivity of interpersonal relationship，anxiety，depression and total average score inobservation group were significantly higher than that in control group（P＜0.05），and they had positive correlation with the standard scores of SAS and SDS（P＜0.05）.The result of multivariate logistic regression analysis showed that female and combined with asthma were the independent risk factors of patients complicated with pure anxiety （P＜0.05），female，combined with asthma and allergic rhinitis（AR）were the independent risk factors of patients complicated with pure depression（P＜0.05），female，score of nasal congestion≥5 and score of 5 headache≥score 5 were the independent risk factors of patients complicated with anxiety and depression（P＜0.05）.【Conclusions】Patients with CRS often has bad mood including anxiety and depression before endoscopic sinus surgery，so doctors should pay attention to the emotional and mental state in preoperative conversation process and given psychological intervention in time.

收稿日期：2015-08-09

nasal endoscope；anxiety；depression；rhinosinusitis

R765.41

A

1007-1989（2015）11-1173-05