胃镜下多发性胃癌1例

张　莉

胃镜下多发性胃癌1例

张莉

（内蒙古牙克石市林业总医院腔镜科，内蒙古牙克石022150）

胃镜；多发性；胃癌

常见的胃癌多以单发形式出现，少部分以多中心形式发生，胃内同时存在2个或2个以上独立癌灶者为多发性胃癌又称多原发胃癌（multiple primary gastric carcinomas，MPGC）［1］。现将本院胃镜下确诊的1例多发性胃癌报道如下：

1　典型病例

患者男，61岁，因进行性进食哽噎感4个月就诊于门诊，患者4个月前无明显诱因出现进食哽噎，以固体食物为主，并逐渐加重，有咽下痛，轻度腹胀、腹痛。查体：剑突下有压痛，无反跳痛。胃镜示：食管距门齿39.0 cm见隆起性肿物（见附图A），中心不光滑，食道腔狭窄明显，勉强进镜通过贲门，肿物累及贲门全周至部分胃底（见附图B和C），胃底呈溃疡型改变，表面污秽，活检糟烂，易出血，于胃体小弯及幽门前区分别见两处孤立性隆起物，大小分别约1.8 cm×1.0 cm和1.0 cm×1.0 cm，隆起物界限清晰，表面平坦，附着白苔。分别活检2块，活检糟烂明显，易出血（见附图D和E）。胃镜诊断：食道-贲门-胃底溃疡病变待查；胃多发隆起物性质待定。病理回报：幽门前区、胃体小弯、贲门-胃底：低分化腺癌（以印戒细胞为主）。

附图典型病例

2　讨论

胃癌多数单发出现，但多发性胃癌的存在再次提醒了胃镜医师，在操作中更重要的是保持一种客观、耐心的心态进行细致操作。MPGC在临床上不多见，未引起临床医师的重视，而且多见于早期胃癌，约占全部胃癌的9%［2］。

此病例中的胃镜下表现为：1处中晚期癌病灶，在其他部位有2处孤立性小癌灶，3处病理均为低分化腺癌（以印戒细胞为主）的病理类型。诊断明确，符合多发性胃癌。但胃体及幽门前区两处见不同部位隆起物，表现为孤立性、范围小和界限清的小灶，是否存在转移可能，有待探讨。

通过本病例的学习，笔者体会到：一是临床医师首先要掌握MPGC的特点，在胃镜检查中不能满足于1处病灶的发现而忽略其他部位详细检查，胃镜操作的技术亦与胃癌病灶检出率有密切的关系［3］，而且MPGC大多数为早期胃癌，胃黏膜高度萎缩、肠化、异形增生、60岁以上的高龄男性均为MPGC的高危人群［4］，在此类人群检查中要充分意识到有MPGC的存在可能；二是胃镜检查应以远镜大视野观察全貌与近镜逐步寻找相结合，对黏膜色泽的改变、小颗粒隆起、粗糙、小糜烂、小凹陷和边缘不整齐的小溃疡应及时活检，防止漏诊。

收稿日期：2015-05-03

术前MPGC的明确诊断，对手术适应证判断、手术部位和手术方式的决定均有重要意义，使患者能够早期诊断、早期治疗，对延长患者生存时间有重要意义。

［1］叶振，刘文天，王邦茂，等.国人多原发胃癌荟萃分析［J］.国际消化病杂志，2009，29（3）：216-219.

［2］单吉贤，梁洪伟，陈俊青，等.多发早期胃癌的临床特点［J］.中华外科杂志，2002，5（6）：206.

［3］莫红楠，韩萧，吴东，等.腹痛呕吐腹腔积液［J］.中国实用内科杂志，2012，31（8）：644-645.

［4］赵明芳，刘云鹏.产甲胎蛋白老年晚期胃癌多学科综合处理［J］.中国实用内科杂志，2012，32（3）：182-184.

（曾文军编辑）

R735.2

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1007-1989（2015）11-1231-02