广西百色市2010～2014年手足口病流行特征分析

罗秀状+陆献蒿+罗海静+梁英+李强

【摘要】目的对广西百色市2010～2014年手足口病（HFMD）的流行特征进行分析，为制定有效科学的防控措施提供依据。方法采用描述流行病学方法对2010～2014年百色市手足口病资料进行统计分析。结果2010～2014年百色市手足口病共上报126 976例，各年上报例数分别为21 076例、11 109例、30 314例、19 961例、44 516例，年均发病率为716/10万；重症1181例（6.6/10万），死亡46例（0.25/10万）；2014年发病率最高，达1256/10万，重症855例（24.11/10万），死亡17例（0.47/10万）；全年均有病例发生，3～7月份为发病高峰；年龄主要分布在0～3岁儿童，共107 675例，占84.79%；男性发病率为432.74/10万，女性发病率为283.59/10万，男女发病比为1.52∶1。结论百色市手足口病疫情呈隔年上升趋势，流行趋势异常严峻，特别是2014年发病例数、重症数趋于全国较高水平。

【关键词】手足口病；区域；流行特征；分析

中图分类号：R725.1 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.002

Analysis of epidemiological characteristics of HFMD

in Baise，Guangxi from 2010 to 2014

LUO Xiuzhuang1，LU Xianhao2，LUO Haijing3，LIANG Ying1，LI Qiang1▲

（1.Department of Pediatrics，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for

Nationalities；2.Baise Center for Disease Prevention and Control；3.Baise

Health Bureau，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of handfootmouth disease （HFMD） in Baise，Guangxi from 2010 to 2014，so as to provide evidences for making scientific and effective measures for disease prevention and control.MethodsDescriptive epidemiological method was used in the statistical analysis of data of HFMD patients in Baise from 2010 to 2014.Results 126 976 cases of HFMD were reported from 2010 to 2014 in Baise，with 21 076 cases，11 109 cases，30 314 cases，19 961 cases and 44 516 cases respectively each year.Annual incidence rate was 716/100 000.Of all the reported cases，1181 cases （6.6/100 000） with severe HFMD，46 cases （0.25/100 000） died.The highest incidence rate （1256/100 000） of the disease appeared in 2014，855 cases （24.11/100 000） with severe HFMD，17 cases （0.47/100 000） died.Cases occurred all year round，and peak period of the disease occurred from March to July.And age was mainly distributed in children aged 0 to 3，with a total of 107 675 cases，and accounted for 84.79%.Incidence rate of HFMD in male was 432.74/100 000 and in female was 283.59/100 000，maletofemale ratio of the incidence was 1.52∶1.ConclusionHFMD in Baise shows an upward trend in every 2 years，HFMD epidemic is extremely severe，especially in 2014，the number of cases and severe cases tended to reach to a higher level all over the country.

【Key words】handfootmouth disease；region；epidemic characteristics；analysis

手足口病（Handfootmouth disease，HFMD）是由多种人肠道病毒（Human Enterovirus，HEV）引起的儿童常见传染病，其传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行[1]；2008年5月该病被列入丙类传染病管理中，据原卫生部发布的2009～2011年度全国法定传染病疫情显示，手足口病在丙类传染病的报告数据中，发病数和死亡数均跃居第一位[2]，成为我国儿童健康的主要公共卫生问题之一。百色市HFMD发病率在广西甚至全国处于高位，重症病例、死亡病例数多，成为区内乃至全国手足口病重点防控地区，严重危害婴幼儿健康和家庭幸福，引起社会的广泛关注。少数患儿因病情进展快，医护人员措手不及，有死亡的危险，家属不能接受事实，从而引发纠纷的可能性。为了掌握百色市手足口病流行病学特征及其流行趋势，为制定干预措施提供依据，现对2010～2014年百色市手足口病疫情资料进行了汇总分析，将结果报告如下。endprint

1资料与方法1.1资料来源 手足口病资料来自中国疾病预防控制信息系统中的“传染病报告信息管理系统”2010～2014年百色市手足口病报告卡和有关的报表资料，人口资料由国家统计局提供。

1.2诊断标准手足口病的诊断按照原卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》标准进行确诊[3]。

1.3实验室检测方法对临床诊断为手足口病的病例（部分普通和聚集性病例、尽可能全部的重症和死亡病例）的肛拭子、咽拭子或粪便标本进行采集。按照原卫生部颁布的《手足口病标本采集及检测技术方案》（2009版）进行检测；采用江苏硕世科技有限公司生产的通用型核酸检测试剂盒，运用一步法RTPCR及荧光探针技术对人肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和其他人肠道病毒核酸检测，检测样本中是否存在肠道病毒。

1.4统计方法用Excel2010建立数据库，采用SPSS 16.0对数据资料进行统计分析。

2结果2.1发病概况 百色市2010～2014年五年间共报告手足口病病例126 976例，年均发病率为716/10万；从统计数据来看，发病率、重症病例、死亡率呈隔年上升趋势，特别是2014年发病率、重症病例、重症率达最高峰，2014年报告发病率和重症病例较其余四年中发病率和重症病例最高的2012年分别上升146%和413%，死亡率较2012年有所下降。2013年无死亡病例，死亡病例主要出现在2010年、2012年、2014年。见表1。

表12010～2014 年百色市手足口病发病率、危重症及死亡情况

年份发病例数发病率（/10万）重症例数重症率（%）△死亡例数死亡率（%）▲201021 0765941640.778110.052 201111 10931370.06310.009 201230 3148551410.465170.056 201319 961563140.07000.000 201444 51612568551.921170.038 合计126 97671611810.930460.036 注：△表示重症病例占总病例的比率；▲表示死亡病例占总病例的比率。

2.2时间分布 百色市2010～2014年手足口病全年每月均有发病，2月底至3月初开始逐步上升，3月底直线上升至高峰，五年对比有隔年出现暴发流行趋势；但2014年发病时间前移2周左右，而后直线上升达最高峰，呈尖峰状态，仅持续1周时间，又直线回落到2010年、2012年平稳水平，但发病例数相对较高，至6月底7月初自然回落，9月底10月初病例数有所上升，维持1个月后逐步下降。见图1。2.3性别及年龄分布情况百色市2010～2014年报告的手足口病总例数为126 976例，男性76 707例，发病率为 432.74/10万；女性50 269例，发病率为283.59/10万；男女病例数之比为1.52∶1，男性发病率高于女性。在各年龄组中，0～3岁年龄组人群共报告107 275例，占84.48%；3～5岁年龄组人群共报告13 516例，占10.64%，以 5 岁以下组发病最高共报告120 791例，占95.12%。见表2。

图12010～2014年百色市手足口病周分布图。

表22010～2014年百色市手足口病性别及年龄分布情况

项目2010年病例数构成比（%）2011年病例数构成比（%）2012年病例数构成比（%）2013年病例数构成比（%）2014年病例数构成比（%）男性12 68060.16694162.4818 71360.7312 07060.4626 30359.08 女性839639.84416837.5211 60138.27789139.5418 21340.92 0～岁277113.1510929.83419713.84326016.34463610.41 1～岁563626.75353731.83879629.02712335.6815 47734.77 2～岁535525.41328129.53739124.38481724.1411 18425.12 3～岁338816.08173115.58462715.26263213.19634414.26 4～岁16367.777766.9822807.5310295.1632707.36 5～岁9404.463623.2612184.024572.2815493.48 6～岁5052.391621.467472.462481.248551.92 7～岁2411.14590.543801.251250.634280.96 8～岁1580.75390.352240.74670.342630.59 9～岁1150.54210.201200.40590.291310.29 10～岁2791.32370.332840.931130.563140.70 11～15岁170.0820.02120.0490.04150.03 >15岁350.16100.09380.13220.11500.11

2.4各县区分布情况百色市 2010～2014年共报告手足口病126 976例，年均发病率为716/10万，各县区均有病例报告，但主要分布在右江河谷的田东县、田阳县、平果县、右江区及凌云县、那坡县等6个县区，共发病93 915例，年均发病率为1009/10万；其中以田东县发病率最高，其次是田阳县、平果县、右江区、凌云县、那坡县。其余6个县共发病33 061例，年均发病率为392/10万，除了那坡县外，其余11个县区均有死亡病例，死亡病例数最多的是田东县和右江区，各8例。详见表3。

2.5病原学检测 在126 976例手足口病病例中，共采集了咽拭子和（或）肛拭子2661份，采用实时荧光定量RTPCR技术检测手足口病病毒核酸，检出阳性1631份，阳性率为61.29%。其中EV71病毒阳性444份，占阳性总数的27.22%；CoxA16病毒阳性366份，占阳性总数的22.44%；其他肠道病毒821份，占阳性总数的50.33%。详见表4。endprint

表32010～2014年百色市各县区手足口病发病分布情况

县区2010～2014年

人口数（万）发病人数20102011201220132014总计发病率

（1/10万）右江区192.753502（3）15603241（2）22804884（3）15 467（8）802 田阳县159.754000（3）19923919（2）3907479118 609（5）1165 田东县182.46482（2）26397457（5）37428428（1）28 748（8）1576 平果县222.93506（1）2756（1）3487（1）30786106（2）18 933（5）849 德保县151.85015101002（1）10162864（2）5893（3）388 靖西县254.753051732590（2）8763869（1）7813（3）307 那坡县78231266195025626555358687 凌云县94.751117（1）436167110402536（2）6800（3）718 乐业县75.94643697656862174（3）4458（3）587 田林县114.25372（1）3173706982326（3）4083（4）357 西林县70.859429856（2）4236232025（2）286 隆林县174.5502623006（2）195932608789（2）504 合计1772.621 076（11）11 109（1）30 314（17）19 96144 516（17）126 976（46）716 注：表中（）内数据为死亡人数，百分率取整数。

表42010～2014年百色市手足口病实验室确诊病例病原分型 [n（%）]

年份咽拭子或肛拭子实验室诊断阳性（%）EV71（%）CoxA16（%）其他肠道病毒（%）2010440102（23.18）68（66.66）2（1.96）32（31.37）2011174109（62.64）14（12.84）42（38.53）53（48.62）2012528413（78.21）183（44.31）27（6.53）203（49.51）2013768549（71.48）50（9.10）196（35.70）303（51.19）2014751458（60.98）129（28.16）99（21.61）230（50.21）合计26611631（61.29）444（27.22）366（22.44）821（50.33）

3讨论手足口病主要是由多种肠道病毒引起的急性传染病。人是唯一自然宿主，主要传染源是患者、隐性感染者、无症状带毒者，在普通人群中可反复感染，以0～3岁婴幼儿感染性最高，也发生在青少年和成年人。此病传播途径复杂，流行强度大，传染快，在短时间内即可造成大流行。2010～2014年百色市报告的手足口病例分析显示，其流行病学特征如下：2010～2014 年百色市年均发病率为 716/10万，明显高于全国及其他省份的水平[4～7]；5年上报例数分别为21 076例、11 109例、30 314例、19 961例、44 516例；重症1181例（6.6/10万），死亡46例（0.25/10万）；从发病概况来看，发病率、重症病例、死亡率呈隔年上升趋势，这与国内外研究提出手足口病每2～3年发生暴发流行规律相一致[6]；2014年发病率最高，平均达1256/10万，重症855例（2411/10万），死亡17例（0.47/10万），主要原因可能与气候变化、卫生条件、民众意识等因素有关。百色市位于广西西部地区，属亚热带气候，常年气温从3～4月份开始回暖，雨量增多，民众生活条件虽在进一步改善中，但卫生保健知识相对薄弱，保健意识差，这可能是导致手足口病发病增多的原因。

从各县区发病分布上，发病率依次为田东县、田阳县、平果县、右江区、凌云县、那坡县等6个县区，共发病93 915例，年均发病率为1009/10万，这可能与这些县份人口相对其他县份多，经济条件较好，人员流动快，但乡村卫生条件及疾病防范意识没有跟上有关；死亡病例数最多的是右江区和田东县，主要可能与危重病人集中到上一级医院医治有关。

从时间分布上，手足口病在我市全年均有发病，但以3～6月份为发病高峰期，9～11月份也有一个小高峰，这与我国南方地区的流行情况相一致[5～6]，而不同于北方地区的流行特点[7]。而且百色市手足口病流行高峰前移3周左右，主要的原因可能与地理环境、气温及手足口病的传播途径有关；该病主要通过粪口途径和（或） 呼吸道经飞沫传播，以人与人的传播为主，且传染性强，3月份天气开始转暖，小孩的外出频率增加，与外界的接触增多；托幼机构及学校开学，孩子接触机会增加，传播机会增多。这也提醒我们应该加强手足口病季节性预防工作，同时也要关注气候变化对手足口病发病的影响[8]。

从性别、年龄分布上，发病人群以5岁以下儿童为主，占发病总数的95.12%，尤其是0～3岁年龄组，占84.48%；这可能与婴幼儿免疫力较差、儿童间相互接触（包括与成人接触）感染、无个体防护意识等有关[9]。男性高于女性（1.52∶1），与其他文献研究相似[10，11]，这可能与男孩好动，接触机会多有密切关系。

从病原学检测结果显示，我市存在EV71病毒和CoxA16病毒呈隔年交替上升的现象，EV71病毒感染引起的手足口病病情较重且引起重症感染和死亡病例的可能性较大，需要引起重视。手足口病病原体多且无交叉免疫，传播途径极易实现且无特异有效的预防性疫苗。

因此，手足口病在我市防控难度仍较大，需采取综合性防控措施，以落实基本公共卫生服务为契机，加大传染病监测范围及处置力度，按属地管理原则规范居家隔离；做好托幼机构、儿童个人和家庭的卫生及消毒隔离工作；响应号召大力开展清洁乡村等爱国卫生运动，要积极落实乡镇级医疗机构留观制度，积极分流病人，避免有发热出疹症状儿童全部到县级定点医疗机构就诊，造成交叉感染及疫源扩散，同时要做好重症倾向病例的早期识别及转诊；做好婴幼儿家庭和托幼机构保教人员的宣教，落实晨检制度，并及时将手足口病发病情况收集汇总后报告给所在地的区县疾病预防控制中心；提高手足口病的防控意识和水平，孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。手足口病流行季节应尽量少让幼儿到人多拥挤的公共场所，以减少被感染的机会。各级疾病预防控制机构要加强手足口病流行趋势的监测，及时发现高发趋势和聚集性病例，并做好应急处理，有效控制疫情蔓延。参考文献[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[M].2009版.北京：人民卫生出版社，2009.

[2] 中华人民共和国卫生部.2010、2011和2012年度全国法定传染病疫情概况？[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/yqxx/lists.Shtml.

[3] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010.

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[9] 汤健闻，余水兰，农智，等.百色市2008～2013年手足口病流行特征分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（5）：774775.

[10] 曹国平.衢州市20082009年手足口病流行特征分析[J].浙江预防医学，2010，22（9）：2628.

[11] 王福春.广西靖西县2008-2012年手足口病流行特征分析[J].中国预防医学杂志，2014，15（1）：6266.

（收稿日期：2015-03-10修回日期：2015-06-14）

（编辑：潘明志）endprint