左心耳封堵术的围手术期护理

韦 媛，滕中华

南方医科大学南方医院心内科，广东 广州 510515

左心耳封堵术（LAAC）是一种预防非瓣膜性房颤患者卒中的创新术式。它通过封堵左心耳来预防左心耳内的血栓形成，从而避免由血栓脱落所引起的缺血性脑卒中和全身性栓塞［1］。左心耳封堵术成为了目前预防房颤卒中新的有效治疗手段。我院心内科于2015年起逐步开展这项介入治疗手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年以来行左心耳封堵术的6位患者，男3，女3，年龄60～70岁，平均65±4.12岁。

1.2 手术适应症

（1）房颤持续发生时间>3个月，或是诊断为长期持续性或永久性房颤（非风湿性瓣膜病所致）；（2）年龄>18岁；（3）可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；（4）有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林［2］。

1.3 方法

所有患者均采用全身麻醉，右侧桡动脉置管监测动脉血压，置入食道超声探头并调整好位置进行术中监测。整个过程在食道超声心动图的引导下进行房间隔穿刺后，造影评估左心耳的大小和形状，根据左心耳的解剖选择合适直径的Watchman左心耳封堵器，经造影提示封堵器位于左心耳颈部，无明显左心耳内残余血流、造影及食道心超确认封堵器位置良好而且没有明显的残余左心耳内血流，推拉实验等证实封堵器稳定后完成其释放，填充心耳。手术全过程全身肝素化，控制活化凝血时间（ACT）>250 s，术后即刻食道心超检查提示watchman封堵器定植于左心耳颈部，左心耳内无明显残余血流，拔出初始鞘及输送系统，压迫止血，完成手术。术后每日给予华法林2.5 mg，持续75 d。

1.4 特殊手术用物

除常规造影套件外，需备30 ml和60 ml螺口注射器，16F鞘，“鹅颈”式抓捕器套件，ACT检测仪，及急救器材心包穿刺套件。

2 结果

6例患者均成功完成watchman左心耳封堵系统植入，手术时间60～80（65.00±11.29）min，术中食道心超监测均提示封堵器位置良好，封堵术后即刻食道心超检查，均无残余血流。术后穿刺部位无渗血、出血及血肿形成，无血栓形成、脱落及栓塞事件发生。

3 护理

2.1 加强心理护理

患者及其家属对介入治疗新技术、手术过程、预后缺乏了解，容易出现紧张恐惧，不利于手术的顺利进行。术前向患者及其家属进行充分的知识宣教，请手术医生详细讲解介绍封堵术的具体操作过程，配合医生行术前准备。充分讲解术后麻醉苏醒及绝对卧床期间的注意事项，消除其顾虑和紧张情绪，以积极心态配合手术医生接受介入治疗［3］。

2.2 术前护理

（1）积极配合医生完善相关检验、检查项目；（2）双腹股沟区剃除毛发，备皮后酌情洗头洗澡，避免受凉，预防感染；（3）练习床上大小便，避免术后导尿的痛苦；（4）全麻者术前禁食禁水8 h；（5）尽量在患者左侧肢体建立静脉通道，并保持通畅。

2.3 术中护理

（1）认真执行三查七对；（2）协助患者平卧手术台，连接静脉通道，吸氧及心电监护；（3）消毒铺单，准备手术导管、器械；（4）协助术前术中术后有创压力的记录，及用药记录；（5）确认抢救物品、器械、药品处于备用状态；（6）术中时刻观察患者生命体征的变化，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察麻醉过程和程度，以防误吸，如出现躁动及时报告手术医生及麻醉医生，控制好输液速度；（7）封堵器植入及释放时严密观察封堵器影像，及时记录心律失常的心电图以及有创压力；（8）积极配合手术医生、仪器技术人员、超声技师以及麻醉医师的工作。

2.4 术后护理

2.4.1 全麻后护理［4］患者回病房后，向患者家属充分解析病人的麻醉苏醒时间，去枕平卧，肩部垫高，头偏一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧至患者清醒，如超过其苏醒时间及时报告医生。

2.4.2 监护室护理 患者术后返回监护室。（1）上监护仪，定时进行肱动脉无创血压测量，及时发现异常情况；（2）定时监测体温变化，每4 h测量1次体温并作好相关记录。因介入手术仍为有创治疗，术后72 h内体温升高1～2℃多为手术反应，如果体温过高或术后4～6 d体温仍升高，应警惕有感染的可能，及时汇报医生，必要时予以抗感染治疗；（3）心电监护，患者封堵术后会有胸闷不适症状，可予以必要的心理安慰，若出现恶性心律失常或血压下降，应警惕封堵器的脱落，此时必须及时联系手术医生进行并发症处理［5］。

2.4.3 穿刺部位护理 术后积极配合医生拔管、包扎及压迫伤口。如行桡动脉穿刺可用桡动脉加压止血带包扎，逐步放气即可。如行股动脉、股静脉穿刺应用弹力绷带固定、纱布压迫包扎，松紧要适度，胶带过紧易导致皮肤表皮剥脱，过松则不能达到止血效果，个别对胶带过敏的病人易致伤口处皮肤水疱，要注意切口周围皮肤的观察及处理。患者术肢术后制动8 h，绝对卧床24 h。穿刺部位沙袋（1～1.5 kg）压迫止血6～8 h，注意观察伤口局部有无渗血、肿胀、疼痛，肢端皮肤的颜色、温度有无异常，比较两侧足背动脉的搏动强弱，避免长期卧床引起的深静脉血栓形成，如发现上述情况及时处理［6］。

2.4.4 水化护理 术后鼓励患者大量饮水，促进造影剂排出，记24 h出入量并观察术后肌酐水平，配合医生行水化治疗，嘱患者24 h饮水量>1500 ml，每次饮水量以不出现腹胀为宜，如24 h尿量<400 ml及时汇报医生进行必要的处理。

2.4.5 饮食护理

全麻后苏醒12 h内全流食护理，嘱患者可进食少量稀饭或牛奶等流食，避免误吸。12 h后可进食半流食，24 h后可正常饮食。保持大便通畅，避免引起动脉压、腹压增高，如用力排便、大笑等，避免穿刺部位出血、渗血，做好生活护理，避免交叉感染［7］。

［1］ Sievert H,Lesh MD,Trepels T,et al.Percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion to prevent stroke in high-risk patients with atrial fibrillation:early clinical experience［J］.Circulation,2002,105(16):1887-9.

［2］Reddy VY,Doshi S,sievert H,et al.Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prophylaxis in patients with atrial fibrillation:Follow-up of the PROTECT AF(Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation)Trial［J］.Circulation,2013,127(6):722-9.

［3］何炼英,裘文娟.室间隔缺损患儿封堵术并发症的观察［J］.护理学报,2010,17(10A):63-4.

［4］卢小丽.全麻下行室间隔缺损封堵术的护理［J］.实用临床医药杂志,2014,18(2):77-8.

［5］ 李 军,张 军,张玉顺,等.警惕室间隔缺损封堵术并发症--三尖瓣瓣器损伤［J］.中国超声医学杂志,2009,25(4):380-3.

［6］金海英,荆丽敏,韩 青,等.国产封堵器介入治疗小儿先天性心脏病的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志,2009,25(12):48-9.

［7］侯红梅,罗丽娟.7例房颤患者左心耳封堵术的护理［J］.当代护士:下旬刊,2015(2):20-1.