糖尿病患者自我血糖监测现状、影响因素分析及干预研究

戴 蓉

糖尿病作为一种慢性、终身性的代谢性疾病，已成为我国重大公共卫生问题之一。目前，我国糖尿病患者高达1.14亿，占全球1/3。如何通过日常血糖控制避免血糖的极高值和极低值，并降低因血糖控制不佳而引起的相关长期并发症的发生，是医务人员工作的重点［1］。培养良好的自我血糖监测（self－monitoring blood glucose SMBG）的习惯，是糖尿病患者自我管理的关键所在。SMBG作为糖尿病自我管理行为中的一部分，可使糖尿病患者了解自身当前的血糖水平，激发患者改变生活方式，参与糖尿病自我管理的积极性，从而提高患者的治疗依从性。有调查显示，目前我国SMBG是糖尿病自我管理行为中依从性最差且最难坚持的一项。本文旨在通过分析糖尿病患者自我管理中自我血糖监测单个行为的影响因素，为糖尿病患者提供个体化、有针对性的干预措施，以提高患者的自我管理能力及质量。

1 糖尿病患者自我血糖监测现状

目前国内糖尿病患者自我血糖监测行为不容乐观，虽然部分患者已意识到SMBG的重要性，但SMBG行为的执行力较差。王西英等［2］调查显示，认为自我血糖监测对自己的身体健康非常有帮助、有帮助的糖尿病患者分别占29.5%和59.1%。调查结果表明糖尿病患者对自我血糖监测持正向态度，即患者意识到了自我血糖监测的重要性。在自我血糖监测行为调查方面，48.6%患者没有进行自我血糖监测，11.4%患者自我血糖监测后没有记录；每次身体感到不适时，仅19.1%患者进行自我血糖监测，50.5%患者从不监测血糖；在就诊时，46.7%患者不能向医师主动提供自我血糖监测数值。由此可见，虽然糖尿病患者已经意识到了自我血糖监测在疾病进程中所发挥的重要作用，但能够规范、按时并准确地将自我血糖监测行为落实到位的糖尿病患者人数不容乐观。在SMBG频率方面，63.8%患者每个月血糖监测次数＜4次，《2008中国糖尿病防治指南》推荐，SMBG频率为注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂者应每日监测血糖1～4次；1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3～4次；血糖控制良好并稳定的患者应每周监测1～2 d［3］。由此可见，目前我国糖尿病患者对SMBG持正向态度，但SMBG行为执行力较差且缺乏规范性。

2 糖尿病患者自我血糖监测的影响因素

2.1 自我效能 自我效能是指人们对自己实施和坚持某特定行为且达到预期期望的能力的主观判断，即个体履行某种能力的自信心。自我效能的功能主要是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。研究发现，单纯自我护理知识和技能的提高并不能保证患者实施良好的自我护理，而自我效能则可能对行为具有更大的影响。周爱民等［4］研究结果显示，通过增强患者的自我效能，帮助并指导患者积极地进行自我血糖监测，3个月后，实验组患者的自我效能评分明显高于对照组（P＜0.01），血糖控制明显好于对照组。这说明科学运用自我效能理论有利于改善糖尿病患者自我血糖监测行为，使患者的自我监测血糖行为由被动变为主动，同时也提高了HbAlc的控制水平，使HbAlc可以稳定可靠地反映血糖控制结果，从而改善血糖的控制，延缓疾病的发展。

2.2 治疗有效性信念 治疗有效性信念是指对糖尿病自我管理重要性的信念或感知［5］，也是对自身疾病可治愈性的感知或信念，这种信念或感知在思维中经加工整合产生行为驱动，进而指导对应行为，包括治疗的依从性，特别针对饮食摄入、运动和血糖监测行为有强大的预测作用［6］，故治疗有效性信念与糖尿病自我管理显著正相关。通过各种形式的健康宣教，使糖尿病患者了解并相信通过调整饮食、加强运动及规范的自我血糖监测可以使血糖得以良好的控制，从而优化患者的生存质量、防止和延缓了糖尿病的各种急慢性并发症的发生，有了这种正向的信念或感知，更能使糖尿病患者采纳改变不良生活方式的建议，提高了自我血糖监测行为的依从性。同时，治疗有效性信念也是社会支持和知识影响糖尿病自我管理的中介变量［7］，提示在以促进自我管理水平为目标的干预应考虑给患者施加提升治疗有效性信念的措施，而不是一味只注重患者知识的提升。

2.3 糖尿病相关知识的认知 Corbett认为［8］，糖尿病知识是患者进行有效自我管理的基础，只有了解疾病相关知识才能开展自我管理。通过对患者进行健康宣教，使糖尿病患者掌握了糖尿病相关的健康知识，比如了解自我血糖监测的重要性；掌握自我血糖监测的正确方法及测量时间，使患者重新认识和评价自身现况，发展其对健康的态度，从而促使患者的健康行为发生变化。因此加强对糖尿病患者的健康教育，提高其知识水平，有利于提高自我管理质量。

2.4 社会支持 Tang等［9］认为社会支持是一个多维概念，包括家庭成员进行的与糖尿病患者为自我管理所付出努力相关的支持性（积极的）和非支持性（消极的）活动。积极的社会支持可以直接正向影响患者自我管理或通过自我管理能力、自我效能和治疗有效性信念为中介间接正向影响自我管理。社会支持水平影响患者血糖监测的自我管理。在患者进行自我血糖监测的过程中，家人或朋友可以起到行为监督、物质提供、爱与鼓励的作用，从而帮助患者完成监测过程，故社会支持越好的患者，其血糖监测自我管理越好。

3 糖尿病患者自我管理干预

3.1 建立良好的健康信念 通过各种宣传资料、电视、手册等让患者感知到采取这些健康行为对控制疾病的益处，可提供一些数字材料，或是成功病例以增强说服力。医护人员可以跟患者共同探讨实施自我血糖监测过程中会遇到的困难，并共同寻求解决的方法，使患者从内心建立良好的健康信念，使其真正体现在行为上。

3.2 提高糖尿病患者的自我照护能力 根据Porn的健康适应理论［10］，自我照护能力是个体照护自己的一种潜能，是个体能及时实现自我照护行为的必需条件和先决条件。自我感知的自我照护能力包括有关维持健康和避免生病的知识，对自己的身体情况以及所处环境的关注度和自我概念；执行自我照护的具体能力是指自我照护的技能或活动，包括患者的功能能力和决策能力［11］。临床上医护人员在进行健康教育是常常会把关注点放在了患者自我感知的自我照护能力上，从而忽视了糖尿病患者实际实施自我照护行为的能力上。因此，医护人员应及早识别糖尿病患者的潜在健康问题，正确评估患者的自我照护能力，有针对性地进行健康教育，同时，也要对患者自我血糖监测的实施行为进行监督并记录，从而有效提高患者的自我照护能力。

3.3 医护人员个性化指导 医护人员应告知糖尿病患者自我监测血糖的重要性，向患者讲解个体化血糖控制目标，以及低血糖的症状及处理方法。自我血糖监测不但可以为医师提供了动态血糖数据，为调节治疗方案和及时调节药物剂量提供有利数据，还可以让患者了解自己血糖水平，能够及时发现低血糖反应，特别对老年患者和无症状低血糖患者尤为重要，规律的自我血糖监测既能使患者达到治疗目标，又减少低血糖对患者的危害。

3.4 加强患者对血糖仪正确使用 医护人员可根据患者的病情及经济状况为其选择一款适合患者的血糖仪，并教会患者正确使用血糖仪。由于患者的年龄及文化程度等大不相同，所以医护人员在指导患者使用血糖仪时，应采取一对一的方式，有针对性的进行技术指导，同时教育患者及家属掌握进行血糖监测的注意事项等管理方面的内容，最好将血糖仪的使用方法及注意事项打印出来，以书面形式发给患者及其家属，待患者学会后，尽可能让患者和家属在医护人员的指导下实际操作一遍，以便在操作过程中发现错误改正错误，进而加深印象。糖尿病患者常常因为怕痛，从而怀疑自我监测血糖的必要性，产生得过且过的想法，因此，应教会患者减轻疼痛的技巧，从而提高患者自我血糖监测的依从性。

3.5 养成正确记录自我监测的血糖结果 及时准确地记录及分析血糖监测结果，并采取正确的处理措施对糖尿病疾病的控制与治疗起着至关重要的作用。医护人员应教会患者如何自我监测血糖并正确记录。指导患者使用血糖监测记录本，记录内容包括测量的日期、时间、血糖值、用药时间、胰岛素的剂量及注射时间、饮食量、进食时间、运动量与运动时间以及患者的身体状况等。有了血糖记录本，就可以根据记录内容评估餐前餐后的血糖变化，找出血糖变化的规律，了解日常饮食、运动、情绪对血糖的影响，也为医师调整用药提供可靠依据。

综上所述，糖尿病是一种不能根治的慢性终身性疾病，患者不可能从确诊糖尿病开始就始终在医院治疗，大部分时间是在院外进行自我管理，故自我血糖监测在糖尿病患者血糖控制过程中起着重要作用，随着血糖监测技术的发展及普及，自我血糖监测已经成为糖尿病患者进行血糖监测的主要形式。规范的自我血糖监测可以使患者了解自身血糖是否控制在较好水平，为咨询医师或及时调整治疗方案提供有效依据，提高糖尿病患者自我管理能力，减少或延缓并发症的发生和发展。

［1］规范自我血糖监测 优化糖尿病管理［J］.糖尿病天地：临床，2014，8（1）：37.

［2］王西英，施 雁，孙 晓.糖尿病患者血糖自我监测与医护照顾期望的调查［J］.上海护理，2013，13（5）：5－8.

［3］卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2008 版）［S］.2008.

［4］周爱民，戴 霞，陈财英，等.自我效能理论在代谢综合征患者血糖控制中的应用［J］.中国临床新医学，2014，7（2）：164－166.

［5］ American Diabetes Association.Psychosocial factors affecting adherence，quality of life，and well－being：helping patients cope［M］//Kaufman FR.Medical Management of Type 1 Diabetes 5th ed.Virginia：American Diabetes Association，2008，23（1）：53－61.

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［7］ Xu Y，Toobert D，Savage C，et al.Factors influeneing diabetes Self－management in Chinese people with type 2 diabetes［J］.Res Nurs Health，2008，31（6）：613－625.

［8］孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：229－232.

［9］ Tang TS，Brown MB，Funnell MM，et al.Social support，quall－Ty of lift，and self－care behaviors among Afriean Amerieans with type 2 diabetes［J］.Diabetes Educ，2008，34（2）：266－276.

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［11］周 妹，朱大乔，周红蕾，等.老年人自我照护能力测评工具研究进展［J］.护理研究，2012，26（4）：966－968.