食管癌管状胃代食管的围术期护理体会

张俊梅 李文丽 刘丽梅

(山西省肿瘤医院 山西 太原 030013)

食管癌的治疗首选是以手术为主的综合治疗，但大多数病人的预后较差，5年生存率不足40%。在确保生存率的前提下，尽可能提高癌症患者的生存质量成为国内外的研究焦点［1］。研究表明，食管癌患者术后的生活质量与手术重建方式明显相关［2］。管状胃是新型的食管重建术式，可明显改善患者生活质量。2013年3月至2013年6月，我科为80例食管癌根治术患者中40例患者实施了管状胃重建术，围术期给予相应的护理干预，全部患者均经手术治疗后痊愈出院。现报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年3月至2013年6月之间确诊的原发病为食管癌的住院患者80例进行了研究，其中男67例，女13例，年龄43～76岁，平均(56±7.3)岁。所有患者术前均进行常规检查，包括胸部x线和CT，食管钡餐造影和食管镜活检病理等，病理检查结果报告均为鳞癌。将80例食管癌随机分为管状胃组40例和全胃组40例。两组患者在年龄、性别、病变程度、术前准备和术后治疗等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05)(表1)，具有可比性。

表1 两组基本资料比较

2.结果

2.1 两组80例食管癌患者均经手术治疗后痊愈出院，管状胃组患者术后发生吻合口瘘1例，全胃组患者术后发生吻合口瘘2例，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);管状胃组患者术后发生胸腔感染0例，全胃组患者术后发生胸腔感染1例，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);管状胃组患者术后发生肺部感染4例，全胃组患者术后发生肺部感染9例，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 管状胃组平均术后住院(13.0±4.0)d，全胃组平均术后住院(12.0±6.0)d。结果表明，管状胃组与全胃病组术后住院天数的比较无明显差异，无统计学意义(t=1.77，P＞0.05)。

3.护理

管状胃重建术的难度有所增大，对围手术期的护理提出了更高的要求。在临床护理中，我们给予有效的护理干预，术前针对每位患者情况做好心理护理，加强功能锻炼，做好术前准备。术后重点加强生命体征监测和呼吸道、胃肠道管理，并进行早期营养支持，做好并发症的观察护理，为患者提供优质护理服务

3.1 术前护理(1)心理护理:护士主动与患者交流，了解患者心理状况，邀请康复后的病友讲解他们的亲身经历，客观地向患者介绍疾病有关知识，使患者认识保持良好心态的重要性，让患者保持好的心态。(2)腹式呼吸训练:术前要教会患者正确的腹式呼吸方法:身体放松，取卧位，腹部放置一个5kg沙袋。吸气时用鼻吸人，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。(3)咳嗽训练:为了防止术后肺部并发症的发生，术前对患者进行有效咳嗽训练。嘱患者深吸气后屏住呼吸，声门紧闭使横隔抬高，肋间肌收缩，增加胸内压，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练，直至掌握［3］。(4)营养支持:研究表明，术前进行5 d以上营养支持的患者较少出现并发症［4］。因此，对能进普食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食;对进食困难者，给予静脉补充高营养或胃肠道营养，并纠正脱水、电解质紊乱。

3.2 术后护理(1)心理护理:患者术后回病房后，护士与患者沟通时，应态度和蔼、言语温暖，对于疾病的转归进行正向引导。鼓励患者家属关心和帮助患者，使患者感到自己被尊重和关爱，以最佳的心理状态配合治疗。(2)呼吸道护理:术后鼓励患者进行有效咳嗽排痰，每2h拍背咳痰1次，讲解咳痰重要性，克服因惧怕疼痛不敢咳嗽的心理，咳嗽时护士可用两手掌按压术侧胸壁，减轻疼痛。同时注意湿化呼吸道，氧化雾化吸入6次/d。(3)持续胃肠减压护理:观察胃液的颜色及量并确保胃管通畅。术后初期胃内可有少量积血，胃液呈暗红或咖啡色，以后逐渐转为正常，如有鲜红血性胃液，应及时通知医生处理。患者肠蠕动恢复并已排气，即可停止胃肠减压。(4)胸腔闭式引流护理:妥善固定引流管，保持管道密闭，保持引流通畅，严格无菌操作，防止逆行感染。观察和记录胸腔引流液的量、颜色和性质。24h内引流液量小于50ml，x线胸片证实肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。(5)营养支持:术后我们采用早期十二指肠营养管注食，结合静脉补液以提供能量，适当的早期肠内营养可以维持肠粘膜屏障功能，防止肠道细菌易位，可以提高免疫能力。营养液注入原则:低浓度、少量、慢速度、逐步增加。

3.3 出院指导嘱患者出院后要加强营养，宜进食富含蛋白质、维生素且易消化的食物，应少食多餐，进食后不应立即平卧，防止食物反流。要保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免劳累，要定期复诊。

4.讨论

4.1 符合生理需要管状胃形态和结构上更接近于食管，且可固定于食管床上，其扩张程度较小，对心脏、大血管及肺脏压迫较轻，管状胃食管吻合术更符合生理解剖要求。

4.2 对患者影响更小管状胃成形术后管状胃直径小，进食后对纵隔的压迫明显降低，进食后发生胸闷、心慌也明显减少;管状胃与心脏接触面更大，心脏的节律性搏动传导推压胃壁有助于胸胃的排空，减小了膨胀后对肺功能的影响［5］。

4.3 远期效果更好采用管状胃代替食管手术，可以减少术后远期的肺功能及心功能损害，保存更好的肺功能及心功能;管状胃容积小，同时较好限制胃的扩张，狭窄的胃腔产生的压力利于胃排空，相应减少食物在胃中滞留时间，管状胃有助于加快胃排空，可有效减少食管癌术后反酸的症状。

［1］张永明，杨文锋，李兆敏，等.食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄效果观察［J］.山东医药，2011，51(14):48 －49.

［2］车嘉铭，项捷，陈凯，等.管状胃在食管、责门癌手术中的临床应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(2):96.

［3］应美芳.同期双侧容积减少术的护理.中华护理杂志，2000，35(8):375.

［4］Daly JM，Massar E，Giacco G，et a1.Parental nutrition in esophageal cancer patients.Ann Surg，1982，196:203 －208.

［5］赵芝乔，李开河，王家强，等.老年性食管癌、贲门癌围术期处理的体会［J］.实用医学杂志，2006，35(10):1195 －1196.