不同麻醉方案对直肠癌根治术病人免疫功能的影响分析

陈伟

(浙江省台州医院麻醉科 浙江临海 317000)

不同麻醉方案对直肠癌根治术病人免疫功能的影响分析

陈伟

(浙江省台州医院麻醉科 浙江临海 317000)

目的：探讨全麻与全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌根治术病人免疫功能的影响。方法：根据麻醉方案将60例行直肠癌根治术的患者分为观察组(全麻复合硬膜外麻醉)30例与对照组(全身麻醉)30例。测定两组患者麻醉前、术后2h、术后24h的血浆皮质醇(Cor)及T淋巴细胞亚群CD8+、CD4+、CD3+水平。结果：相较于对照组，观察组术后2h、术后24h的Cor及CD4+、CD3+水平更为稳定，其中观察组Cor水平显著低于对照组(P＜0.05)，CD4+、CD3+显著高于对照组(P＜0.05)。结论：全麻复合硬膜外麻醉可以有效阻断手术创伤刺激向中枢神经传导，减少应激反应，避免全麻药物对免疫功能的抑制作用，十分适用于行直肠癌根治术的患者。

全麻复合硬膜外麻醉;全麻;直肠癌根治术;免疫功能

直肠癌属于多发的消化道恶性肿瘤之一，是指位于齿状线到直肠乙状结肠之间的癌变。目前，直肠癌根治术是临床治疗直肠癌的常见措施，可以有效延缓患者的生存时间。本文对60例行直肠癌根治术患者的临床资料给予回顾性分析，观察不同麻醉方案对其免疫功能的影响，为提高手术质量提供有效的参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月～2014年5月期间我院收治的行直肠癌根治术的患者60例，根据麻醉方案将其分为观察组(全麻复合硬膜外麻醉)30例与对照组(单纯全麻)30例。入选标准：术前未采取过化疗、放疗及其他免疫治疗;ASA分级为I～II级。观察组：男18例，女12例;年龄38～66岁，平均年龄(53.5±3.6)岁。对照组：男19例，女11例;年龄38～66岁，平均年龄(53.4±3.5)岁。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者开放静脉后，给予0.05～0.08mg/kg咪唑安定、2～3μg/kg芬太尼、1～1.5mg/kg异丙酚、0.6mg/kg罗库溴铵，行快诱全麻气管插管。研究组患者全麻前于8～9椎间隙给予硬膜外腔穿刺操作，并注入3～4ml 的2%利多卡因进行测试，之后行全麻气管插管，全麻用药与对照组相同。对照组应用0.1～0.3mg/(kg·h)罗库溴铵、3～4mg/(kg·h)的异丙酚进行麻醉维持，保证最低七氟烷有效浓度在0.6～1.3。研究组给予5ml的0.375%罗哌卡因、0.1～0.3mg/(kg·h)罗库溴铵、2mg/(kg·h)异丙酚、吸入0.4～0.6七氟烷。若患者术前血溶量缺失，可应用胶体及晶体给予扩容，保证血流动力学的平稳。

1.3 观察方法

采集4ml静脉血，分为2份，通过放免法及流式细胞仪测定两组患者麻醉前、术后2h、术后24h的血浆皮质醇(Cor)及T淋巴细胞亚群CD8+、CD4+、CD3+水平。

1.4 数据统计学

2.结果

两组麻醉前Cor水平及淋巴细胞亚群水平对比无明显差异(P＞0.05);相较于麻醉前，两组术后2h、术后24h的Cor水平均有显著提高(P ＜0.05)，CD4+、CD3+显著降低(P＜0.05);相较于对照组，观察组术后2h、术后24h的Cor及CD4+、CD3+水平更为稳定，其中观察组Cor水平显著低于对照组(P＜0.05)，CD4+、CD3+显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者Cor水平及淋巴细胞亚群水平对比(±s)

表1 两组患者Cor水平及淋巴细胞亚群水平对比(±s)

注：与对照组相比，※P＜0.05;与麻醉前相比，▲P＜0.05

组别指标麻醉前术后2h术后24h对照组Cor(ng/L)119.5±37.5180.8±47.6▲173.65±48.6▲CD8+(%)30.53±5.6028.45±6.1531.70±5.66 CD4+(%)39.43±5.5533.23±6.25▲26.89±5.47▲CD3+(%)68.65±8.7860.54±8.13▲58.65±6.30▲观察组Cor(ng/L)122.65±40.52145.65±48.65▲※146.65±50.13▲※CD8+(%)30.23±5.7428.08±6.6630.60±5.62 CD4+(%)38.22±5.6838.33±6.45▲※30.54±6.23▲※CD3+(%)68.45±8.6565.40±7.80▲※64.18±7.22▲※

［1］季蒙，陶军，王庆利等.不同麻醉方式对直肠癌根治术患者免疫功能的影响［J］.重庆医学，2013，42(4)：385-387.

［2］丁汉琳，叶繁，李明强等.不同麻醉和镇痛方法对直肠癌根治术患者细胞免疫的影响［J］.实用医学杂志，2013，29(1)：59-61.

3.讨论

许多资料研究显示，肿瘤病人的免疫功能对评估其病情归转及预后具有重要指导意义［1，2］。Cor是反应机体应激反应的指标之一，具有较强的敏感性;T淋巴细胞亚群属于免疫系统的重要参数，它受不同麻醉方案及手术创伤的影响反应出患者的免疫功能状态也有所不同，其中CD3+代表总体细胞免疫功能的水平，CD4+能够辅助B细胞参与免疫应答及产生抗体，CD8+抑制其他细胞免疫作用及抑制B细胞出现抗体。

本文研究结果显示，相较于对照组，观察组术后2h、术后24h的Cor 及CD4+、CD3+水平更为稳定。可见，由于全身麻醉是自上而下抑制中枢神经系统的麻醉方案，仅能抑制大脑皮层边缘系统;而全麻复合硬膜外麻醉能够降低手术创伤对脊髓上传神经的刺激，有效抑制应激激素Cor，降低了麻醉药物对机体免疫功能的影响。

总之，全麻复合硬膜外麻醉可以有效阻断手术创伤刺激向中枢神经传导，减少应激反应，避免全麻药物对免疫功能的抑制作用，十分适用于行直肠癌根治术的患者。

R574.63

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1009-6019(2015)03-0120-01