60例急性有机磷农药中毒疗效分析

门利友 崔宏伟

（1.吉林市人民医院急救中心 吉林 吉林 132011；2.吉林省梨树县孟家岭镇卫生院 吉林 梨树 136521）

2004年10月～2010年10月，我院急诊科运用长托宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：急性有机磷农药中毒67例随机分为两组：①长托宁组34例，男20例，女14例，年龄17～60岁，平均42岁，其中29例为口服中毒，5例为皮肤接触中毒。农药包括甲拌磷，甲基对硫磷，对硫磷，甲胺磷，敌敌畏，乐果等。口服毒量20～370ml，中毒抢救时间25min～10小时。34例中，轻度中毒14例，中度中毒6例，重度中毒4例。②阿托品组33例，男21例，女12例，年龄14～55岁，平均47岁，其中20例为口服中毒，13例为皮肤接触中毒。农药种类有甲拌磷，甲基对硫磷，对硫磷，甲胺磷，敌敌畏，乐果等。口服毒量20～260ml，中毒至抢救时间15min～11小时。33例中，轻度中毒16例中度中毒10例，重度中毒7例。两组在年龄、性别、服药量、毒物性质、就诊时间、中毒途径等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 给药方法

一般治疗：两组患者入院后即给予彻底洗胃、禁食，皮肤接触中毒，彻底清洗受污染的皮肤、头发、指甲或伤口，并予利尿、导泻、输液等对症处理及支持治疗防治各种并发症。

长托宁组：根据轻、中、重度中毒不同，立即首剂分别给予长托宁1～2 mg、2～4mg、4～6mg，首次给药后1h，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力＜50%，再追加半量，后减量维持治疗，一般用药剂量0.5～2mg/次，8～12小时肌注一次，维持3～5天。一般停药24小时以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查血尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、心电图正常时可出院治疗。

阿托品组：根据早期、足量的原则按轻、中、重度中毒分别给予阿托品2～5mg，5～10mg，10～15mg，每5～30分钟1次，争取1～2小时尽快达“阿托品化”，阿托品化后，及时调整阿托品用量，逐渐减量维持治疗，一般用药剂量0.5～2mg/次，8～12小时肌注一次，维持3～5天。一般停药24h以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查血尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、心电图正常时可出院治疗。

2 结果

长托宁组与阿托品组症状消失时间分别为（8.3±6.6）小时和（21.5±12.0）小时，乙酰胆碱酯酶（CHE）恢复时间分别为（11.0±12.5）h和（28.8±18.5）小时，药物中毒率分别为6%和24%。长托宁组和阿托品组有效率分别为94%和80%。

3 讨论

3.1 立即洗胃、清除毒物：对口服中毒者，关键是及时有效地洗胃，以清水或生理盐水为宜，而且可就地取材，不必过分强调洗胃液种类，以免延误抢救时机。我们一般以清水洗胃为主，每次洗胃液为10000－20000 ml，洗胃后给予大量导泻剂，以排除进入小肠的农药。

3.2 阿托品的应用问题：对于有机磷中毒的患者必须在洗胃的同时早期、足量、反复、持续和快速应用阿托品使其尽快阿托品化，在没有建立静脉通道的前题下先肌注阿托品。阿托品生物半衰期2小时，静推1～4分钟时效应开始，8分钟内达高峰［1］。达阿托品化后逐步减量。阿托品化的标准为：①瞳孔散大；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④心率加速；⑤肺部湿罗音减少或消失；⑥神志由昏迷转为清醒［2］。在应用阿托品的过程中每次都要检查瞳孔、心率、皮肤的干湿度。以便随时调整阿托品的剂量及用量时间。当患者瞳孔缩小，心率减慢，皮肤有汗时表明阿托品用量不足，应增加阿托品的剂量及缩短用药时间。当患者出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面绯红、躁动不安、谵语、幻觉、尿潴留、神志模糊、抽搐、心率过速表明患者有机磷中毒同时又合并了阿托品中毒，应逐渐延长阿托品的用药时间及减少用量，如躁狂、惊厥时可肌注地西泮10mg以镇静，但禁用吗啡及长效巴比妥类，因该类药物能引起呼吸抑制。

3.3 其它治疗问题：抢救有机磷中毒成功的最深体会是在于争分夺秒、快速洗胃的同时早期、足量、反复、持续应用阿托品，同时给予复能剂，只有这样才能为我们成功抢救有机磷中毒患者奠定坚实的基础，挽救患者的生命。急性有机磷农药中毒的机制是抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积，作用于胆碱能受体，造成中枢、呼吸和循环系统紊乱，产生毒蕈样和中枢神经系统症状，导致死亡。虽然阿托品对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。通过本组对比观察，作者发现长托宁疗法在症状消失时间，CHE恢复时间，药物中毒率，住院时间和总有效率方面优于阿托品疗法，应用安全可靠，简便易行，是阿托品的理想取代剂，是救治有机磷农药中毒的首选药物。

［1］ 吴红晶，楼滨城，黄岱坤，等.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒临床研究［J］.北京大学学报：医学版，2001，33（1）：82

［2］ 梁剑.盐酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的观察［J］.中国现代医生，2007，45（4）：3