三例职业性急性光气中毒案例的讨论

杨帆

(淮阴师范学院卫生所 江苏 淮安 223001)

光气(COCl2)，化学名为碳酰氯，属于高毒、剧毒类刺激性气体，毒性比氯气大10 倍，是合成多种化工产品的基础原料，主要用于高分子材料、农药、医药、染料等领域［1］。在生产中常因设备故障、意外事故、违章操作、个人防护缺乏等因素导致中毒事故。

1． 案例资料

案例一:患者陈XX，男，20 岁，2004．12．21 日16:30 在正丁酯9 号高温冷凝器检修时，发生光气泄露。现场3 名检修人员，2 人向东(上风向)撤离约35 秒后到达安全区，无明显不适，未就医;陈XX 则向西(下风向)撤离，至西楼梯口(污染区)休息，45 秒后被带离现场。患者于20:00 发生咳嗽、呕吐，20:20 至企业卫生所予以雾化吸入等治疗后送至医院，22:30分确诊肺水肿(潜伏期6 小时)入院抢救，6 个月后痊愈。

案例二:患者周XX，男，28 岁，2007．05．04 日14:45 分在3＇4 -DCPI2#反应釜检修时发生液态光气泄露，当事人随即到3m 处拿起防毒面具，深吸一口气后戴上，返回关闭阀门并参与现场抢修，10 分钟后离开，期间面具内一直闻到光气气味。当时身体未感不适，16:30 骑自行车回家，22:00突发呼吸困难(潜伏期7 小时)，急诊入院急救，一个月痊愈。案例三:患者，樊XX，男，49 岁，2011．04．11 日17:40 在正丁酯4#釜电机检修时，发生光气泄露，含光气(二甲苯，正丁胺，正丁酯，液光)的混合物料喷出，溅到患者眼睛及面部。因物料具有很强的刺激性和腐蚀性，导致患者睁不开眼睛，靠记忆摸到窗口，顺着外面的落水管爬下(约5 米)逃离现场，经简单冲洗后被送至企业卫生所，立即予以彻底清洗，雾化，20 毫克地塞米松静脉推注，随后送医入院ICU，次日04:00 突发肺水肿(潜伏期8 小时)，抢救至17:00 死亡。

2． 结果

上述三病例均为设备检修时发生中毒，作业时未或未正确佩戴个人防护用品，肺水肿潜伏期6 ～8 小时，两人治愈，一人死亡。病例1 在未辨清风向的情况下慌忙逃离并短暂滞留污染区，同时作业其他两名检修工逃离时未对其进行逃离照应，吸入光气后也未即刻就医检查，缺乏基本防护与应急处置知识;病例2 在光气泄露后才佩戴已经污染的面具，事发后因无明显刺激症状，一直进行体力劳动未休息，未即刻就医;病例3 未带防护面具和防护眼镜，致使腐蚀性很强的物料溅入眼睛，未能及时脱离污染区，致吸入大量光气死亡。

3． 讨论

光气主要通过呼吸道进入人体，直接作用于下呼吸道，多数患者起初仅有眼或上呼吸道一过性刺激症状或者疾状不明显，直至毒性肺水肿时才有明显临床表现，无症状潜伏期易被忽视［2］。光气中毒的预防是重中之重，化工企业应建立完善的检修制度，对职工进行职业卫生岗前培训，做好宣传，规范制度，加强劳动防护，减少中毒事故的发生。目前光气中毒尚无特效解毒药物，应及早医疗介入，任何可疑光气暴露病例必须连续观察72 小时以上，避免诱发与控制肺水肿是现场处置与治疗的关键［3-4］。

［1］ 国家职业卫生标准．职业性急性光气中毒的诊断． GBZ29 -2011．

［2］ 匡兴亚．剧毒产业预防控制是关键《职业性急性光气中毒的诊断》解读［R］．中国卫生标准管理，2011，2(03):28 -32．

［3］ 赵庆玲，庄淑美．急性光气中毒36 例分析［R］．中国工业医学杂志，2015，28(1):17．

［4］ 刘静，车勇明．近30 年我国急性光气中毒与接触反应1132 例分析［B］．职业卫生与应急救援，2013，31(2):68 -70．