重症颅脑外伤患者的呼吸道护理要点分析

李婧

(甘肃省中医院重症医学科(ICU) 甘肃 兰州 730050)

重症颅脑外伤是临床常见神经外伤之一，约占颅脑外伤的20%，死亡率可达30% -50%左右［1］。这类患者由于病情严重，长期处于昏迷状态，导致咳嗽反射以及吞咽功能减弱甚至消失，加之患者的病情进展迅速，极易出现颅内压急剧升高而导致呼吸功能下降，如不及时控制将导致呼吸骤停甚至死亡［2］。因此，在重症颅脑外伤患者的临床治疗中，完善呼吸道护理管理非常重要。本研究回顾分析了42 例重症颅脑外伤患者的呼吸道护理管理情况，总结呼吸道护理管理经验，旨在为临床护理提供参考，现报道如下:

1． 资料与方法

1．1 一般资料

收集2013 年1 月至2014 年12 月，我院收治的重症颅脑外伤患者42例，均具有昏迷、谵妄、硬膜血肿等症状。其中，男31 例，女11 例，年龄25-78 岁，平均(36．71 ±5．23)岁;致伤原因:23 例车祸伤，12 例高处坠落伤，7 例重物砸伤;入院时格拉斯哥(GCS)评分＜8 分。

1．2 方法

所有患者均经严格的神经内科治疗与护理干预，均接受精心的呼吸道护理管理，具体方法如下:

(1)基础护理

充分清除患者的口腔内分泌物，对于佩戴义齿者将义齿取出，以免其脱落导致呼吸道堵塞。对于昏迷患者，调整患者取平卧位，并使头部偏向一侧，将床头抬高15° -30°，以促进分泌物的排出，避免发生误吸。对于出现舌后坠者，予以取侧卧位，并适当抬起患者的下颌。对于卧床时间较长者，定期协助患者变换体位，避免发生褥疮。对于颅底骨折患者或者病情基本稳定者，予以调高床头20°，以免发生脑脊液逆流，并可改善脑水肿症状。

(2)吸痰处理

对于自主排痰乏力者，予以吸痰处理。在吸痰前先予以患者拍背、翻身，并予以气管内滴药。置入吸痰管时严格执行无菌操作原则，插入深度适宜，避免插入过深导致患者剧烈呛咳或者插入过浅而难以吸出痰液。选择软硬适中的吸痰管，置管操作轻柔，避免频繁置管，以免导正呼吸道损伤。吸痰时间控制在15s，避免因负压作用过度导致患者的气管黏膜损伤而引起呼吸道水肿、血肿等。对于合并肺部感染且病情严重者，需密切观察患者的痰液分泌情况，定时予以翻身排痰，必要时可予以呼吸机辅助呼吸，待呼吸功能改善后再进行吸痰处理。

(3)气管切开护理

对于实施切管切开患者，予以气道湿化处理，以维持呼吸道通畅。进行气道湿化过程中，严格执行无菌操作，套管口以两层湿盐水纱布进行覆盖处理，增加吸入空气的湿度，并及时更换纱布。经气管内滴时，注意在患者吸气时进行滴药，在呼气时停止滴药，以免由于呼吸气流作用导致药液溢出，4 -6 次/d。雾化药液为4000Uα-糜蛋白酶+8 万U 庆大霉素+5mg 地塞米松+100ml 生理盐水。密切观察湿化情况，观察到患者的不适症状明显好转，呼吸恢复顺畅，管道内无结痂物质，患者能够安静平躺表示湿化效果较好，可予以继续湿化处理。对于临床症状无明显改善，痰液过于稀薄并且需要进行频繁吸痰者，提示湿化过度，立即停止湿化。密切观察切口敷料渗出情况，定时更换，确保伤口清洁。

(4)吸氧护理

根据患者的呼吸频率与波动幅度酌情予以吸氧，对于血氧饱和度较低、存在呼吸浅快以及发绀等缺氧症状者，及时遵医嘱予以间断性低流量鼻导管吸氧，氧流量为2 -4L/min，吸氧浓度为40% -50%。对于长时间吸氧者，注意湿化氧气，确保呼吸道通畅。

(5)其他护理

加强口腔护理，定时清洁口腔，根据患者的口腔环境酸碱度合理选择清洁药物;完善鼻咽部护理，予以取半卧位，适当抬高床头，以免清洗液反流导致呛咳;合理控制病房内温湿度，定时开窗通风以及室内空气、地面消毒处理，限制探视人数与探视时间，以免发生交叉感染。密切观察患者的翻身或活动情况，以免因动作错误导致气管切开伤口牵拉出血或者导管折叠、脱落等。

2． 结果

所有患者经严密的呼吸道护理管理后，36 例(85．71%)获得治愈而出院，5 例(11．90%)患者发生呼吸道感染、脱管等经对症处理后病情控制，1 例(2．38%)抢救失败导致死亡

3． 讨论

重症颅脑损伤具有病情严重、病情变化迅速以及病死率高等特点，临床治疗的及时性与有效性直接决定了患者的临床转归与病死率。由于重症颅脑损伤患者多存在意识障碍、昏迷、自我管理救助能力丧失等，临床治疗过程中必须配合严密护理干预，方可确保患者的安全性与临床治疗的有效性［3］。重症颅脑外伤患者由于咳嗽反射减弱或者消失、呼吸肌功能减低，导致气道堵塞或者自主呼吸无力，如不及时控制将导致呼吸衰竭致死。因此，在重症颅脑外伤的临床急救中，及时有效地处理气道堵塞，维持呼吸道通畅并改善患者的呼吸功能是降低感染率以及病死率的关键。重症颅脑外伤患者多无法进行自主排痰，吸痰是其主要处理手段，在吸痰过程中严格执行无菌操作、插管操作以及吸痰时间等是确保吸痰安全有有效的关键［4］。临床研究发现，呼吸道湿化程度的降低将增加肺部感染风险，故呼吸道湿化度适宜是确保患者的呼吸道通畅的关键;部分患者由于缺氧严重，需及时予以吸氧护理，改善患者的通气功能;部分呼吸道不畅者，需要应用气管切开处理，完善切口护理是降低切口感染的关键［5］。本研究中42 例患者经严密呼吸道护理管理后，85．71%的患者获得治愈，仅11．90% 的患者发生呼吸道感染或脱管等，死亡率仅为2．38%。认为对重症颅脑外伤患者实施呼吸道护理管理，有利于改善患者的呼吸功能，改善患者的病情，降低感染率与死亡率，值得推广应用。

［1］ 刘瑞云． 重症颅脑外伤患者的呼吸道护理［J］． 中国实用护理杂志，2012，28(19):29 -30．

［2］ 薛桂霞，尚晨阳，高春玲等． 重症颅脑外伤呼吸道护理的体会［J］．中国医药导刊，2010，12(8):1422 -1423．

［3］ 吕婷婷． 重症颅脑外伤患者的呼吸道护理分析［J］． 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，(28):516，519．

［4］ 刘华虹． 重症颅脑外伤患者呼吸道护理管理措施分析［J］． 中国现代药物应用，2013，7(23):208 -209．

［5］ 白淑贞．79 例重症颅脑外伤呼吸道的护理［J］． 中国中医药现代远程教育，2013，11(1):122 -123．