浅析静脉药物配置中心的差错分析与防控措施

朱佶媛 钱萍

(浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009)

静脉药物配制中心简称PIVAS，是在相对洁净的环境中严格遵照操作程序配制细胞毒性药物、静脉营养液等静脉药物。输液配伍种类繁多，机制复杂，静脉药物配制的安全性直接关系到病人的安危，PIVAS 可以充分发挥药学人员指导医生合理用药的优势，加上我国输液的比例高达70%［1］，因此静脉药物配制中心的建立已成为一种发展趋势，然而PIVAS作为一种新兴的领域，它面临着许多问题，本文简要概括了PIVAS 中出现的差错，并给出了相对合理的防控措施。

1． 差错来源

1．1 相关标准制度不够完善

目前我国尚无标准的PIVAS 建立及管理规范可依。一些医院建立的PIVAS 未能达到相对洁净的标准，造成患者输液后因药物污染出现微粒栓塞及热源反应等不良结果，致使患者痛苦万分，甚至诱发医院感染。一些医院虽然建立了PIVAS，但是未能根据自身情况考虑建设成本，片面求大、盲目追风，也不利于PIVAS 的开展。建立PIVAS 后，在运行中缺乏设备维护、维修措施。

1．2 配制人员防护意识差

配制人员在配制肿瘤药物、细胞毒性药物等危险药物时不注重自身防护，常出现不戴口罩、护目镜和手套，不穿隔离服，不严格遵守药物配制的操作规程等现象，致使药物悬浮粒或液滴溢出，然后经呼吸道吸入或皮肤接触等途径进入机体产生胃肠道反应、器官的毒性反应及变态反应等不良反应，甚至基因突变最后演变为癌症。

1．3 医嘱差错

临床上由于病情、治疗效果等原因，常需要多药联用。而药物之间的配伍复杂多变，一些有配伍禁忌的药物混合使用后会导致不良情况甚至死亡现象的发生。医生只知道药物的大概疗效，而不清楚药物的半衰期，稳定性，配伍顺序等导致进入PIVAS 的第一步出错，即医嘱出错。据报道［2］，因药物剂量、给药次数不当占66．67%，溶媒选择不当占9．76%，药物配伍不当占9．49%。药物添加的顺序不当占7．59%。

1．4 护士操作不当

未严格按照无菌操作流程配药及超净台使用不当等造成药物污染。配制过程出现常识性错误，据有关研究显示［3］，在护士配制药物过程中，护士出错的是PIVAS 出错的主要方面，其中配制的液体因反复穿刺及垂直穿刺等使液体中含有瓶塞等异物的比例为34．55%，配置的液体药品剂量错误14．13%，配制前药品剂量准备错误占43．46%。

2． 防控措施

2．1 相关标准制度

应组织全国相关骨干人员尽快制定相关标准和制度，使PIVAS 的建立及运行等有章可循，达到统一。此外，在标准出来之前，医院应根据自身情况建立PIVAS，只要符合无菌配制要求即可，不要盲目投入高成本导致负担过重。建立PIVAS 后要配备技术人员定期维护、维修，保证设备等正常持久运行，使配制的静脉药物在这一阶段出现的问题降到最低。组织监督机构，不定期抽查、随访各医院PIVAS，确保PIVAS 的建立及运行符合标准。此外，如果相关标准制度可操作性差，完善度差，或工作的特殊要求不同，可以及时报告相关部门，申请修订或修改。

2．2 配制人员防护意识

在配液中心内配制肿瘤药物、细胞毒性药物等危险药物时应在生物安全柜(其内为负压)中进行［4］，并且配制人员应穿戴专门的隔离服、手套、护目镜和口罩，配制用的手套、损坏的手套要及时更换，戴手套前后都要随时洗手，隔离服应由无絮状非透过性材料组成，尽量保证一次性使用。若皮肤或衣服不小心直接接触到危险药物，须立即用肥皂和清水反复清洗。PIVAS 配备清洁工，经常打扫PIVAS 并对其消毒，确保环境的清洁、无毒。每年组织PIVAS 配制人员进行体检。提高配制人员的防范意识，时刻遵守PIVAS 的安全性管理，做到警钟长鸣。

2．3 药师核对

药师具备药学知识，对药物的稳定性、溶解性、半衰期、相互之间的作用了解比较多，可以指导医生合理用药，因此在医嘱传入PIVAS 后，要认真核对医嘱，确保用药的合理性，由于药师工作量大、工作单一，为防止核查出错，药师可从以下几方面审核:(1)半衰期大小，半衰期短的药物，如果一天一次则不合理，应加大剂量。(2)相互作用，存在配伍禁忌的药物包括药物所处pH，一个显酸性，一个显碱性，混合后被中和，疗效发生变化;混合后，疗效增强，对于体质弱的人可能需要减小剂量;混合后，疗效减弱，则应加大剂量;混合后产生浑浊、沉淀、变色;混合的顺序。(3)加入溶媒的量，药物半衰期短的溶媒量不能加入太多，相反，不能太少。

2．4 合理操作

注射器针头不可垂直刺入，与瓶塞成30。角穿刺可减少瓶塞微粒进入药物中［5］。熟练掌握穿刺技巧，减少穿刺次数。认真核对药师传入配制间的液体，配完后在袋或瓶表面签名，提高配制人员的责任意识，若出现问题可方便一层层查找。核对可从以下几方面进行:(1)药物剂量，10%氯化钾5ml，而10%氯化钾规格为10ml 一支，5%葡萄糖500ml 还是250ml。(2)药物类型5%葡萄糖500ml 而不是9%葡萄糖500ml。

3． 总结

PIVAS 保证用药合理性，提高药物使用安全性，减少药物的浪费，增加治疗效率具有重要意义。目前，药师参与临床，指导医生合理用药还处于探索阶段，尚无统一模式。收集PIVAS 面临的问题，分析产生的原因，找出解决的办法，相信PIVAS 在医院会越来越合理。

［1］ 杨广文，王翕，郝志英． 建立静脉药物配制中心的必要性及存在的问题［J］． 中国药物与临床，2004，4(9):730 -731．

［2］ 王银林，丁杰． 我院静脉药物配制中心记录的不合理医嘱情况分析［J］． 海峡药学，2010，22(12):329 -330．

［3］ 张琳，王玲玲． 静脉药物配制中心施护差错的原因分析及对策［J］．中医临床研究，2011，03(2):118 -118．

［4］ 纪许红． 静脉药物配制中心的安全性管理［J］． 医学美学美容旬刊，2014，(10):630 -631．

［5］ 李琳，刘云，张征，等． 静脉药物配制中心安全配置的实施与管理［J］． 医学研究生学报，2008，21(8):865 -867．