胎心监护在产程中的临床应用价值

周新霞

(山西省万荣县人民医院 山西 万荣 044200)

随着医疗条件的发展，越来越多的产妇对医院分娩的要求提高，尤其是对产妇和新生儿在分娩过程的安全性较为重视［1］。为了进一步分析胎心监护在产程中的临床应用价值，随机选取到我院分娩产妇168例，对

其进行分组研究，将传统胎心听诊方法与胎心监护进行比较，分析胎儿的情况，现将研究结果报告如下:

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

在本研究中，我们随机选取2015年1月至2015年7月到我院分娩产妇168例。产妇年龄范围为22-34岁，平均年龄为(25.4±3.8)岁，其中初产妇95例，经产妇73例;本研究中产妇均为足月妊娠，且采取B超检查没有阴道分娩禁忌证和妊娠合并症。在研究前均签订知情同意书。本研究中实验组产妇84例，初产妇54例，经产妇30例，年龄范围为22-30岁，平均年龄为(24.2±2.6)岁，对照组产妇84例，初产妇41例，经产妇43例，年龄范围为24-34岁，平均年龄为(26.1±3.1)岁。两组产妇在年龄分布、孕史等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，可以纳入研究使用。

1.2 研究方法

本研究中对照组产妇采取常规方法进行胎心听诊，具体为:医师听诊时间为产妇的宫缩间歇，每次听诊时间保持1min，每隔20min听诊一次，直到产妇顺利分娩胎儿。实验组产妇则在产程中采取胎心监护，胎心监护时间在产妇肛查宫口开大3 cm时进行，在分娩过程中需要助产士对胎心监护进行严格观察，对于产妇出现的异常情况需要由产科医生根据监护图分析，然后采取适宜操作进行处理。

1.3 治疗评价标准

本研究中，对产妇的监护效果按照如下指标进行评价:①两组产妇胎儿窘迫情况比较。胎儿窘迫的判断标准如下:胎儿的胎心率以100次/min持续保持5-10min;胎儿连续出现典型的晚期减速，严重时直接出现细变异和加速消失;胎儿的胎心率保持在60-70次/min，保持时间多于1min;胎儿胎心监护(NST)无反应，胎心率基线的变异也消失。只要胎儿符合上述一项均可被诊断为胎儿窘迫。②两组产妇胎儿窒息情况比较。胎儿窒息按照Apgar进行比较评分，比较时间为胎儿出生1 min内，将窒息程度分为轻度窒息和重度窒息，具体为:轻度窒息是指Apgar评分为4-7分，重度窒息是指Apgar评分为0-3分。

1.4 统计学处理

实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，统计方法采用t检验和X2检验进行分析，当判断指标P＜0.05时，表明其差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇胎儿窘迫情况比较

分娩结束后，对照组产妇出现胎儿窘迫9例，未出现窘迫75例，窘迫率为10.7%，实验组产妇出现胎儿窘迫4例，未出现窘迫80例，窘迫率为5.0%，两组产妇胎儿窘迫率进行差异比较(X2=6.79，P ＜0.05)，差异显著，这表明采取胎心监护在产妇分娩过程中进行观察，有利于降低胎儿窘迫的发生率，保证新生儿健康。

2.2 两组产妇胎儿窒息情况比较

分娩结束后，对照组产妇出现胎儿窒息5例(2例为轻度窒息，3例为重度窒息)，其余79例未出现窒息，窒息率为6.0%，实验组产妇出现胎儿窒息2例(1例轻度窒息，1例严重窒息)，其余82例均未出现窒息，窒息率为2.4%，两组产妇胎儿窒息率进行差异比较(X2=7.36，P ＜0.05)，差异显著，这表明采取胎心监护在产妇分娩过程中进行观察，有利于降低胎儿窒息的发生率，保证新生儿健康。

3.讨论

胎心监护近年来应用较广，而且受到产妇的欢迎。在产妇分娩过程中，尤其是在第一产程中使用胎心监护，可以及时发现产妇和胎儿的异常情况，对胎儿出现窘迫及窒息的情况做好及时处理，保证产妇和胎儿的生命安全。

这种方法操作简单，而且安全可靠，重复性强，因此更容易被产妇所接纳。研究证实，胎心监护采取的为超声波原理，利用此原理对母婴情况进行监测，而且在监测过程中不会对胎儿产生伤害。在胎心监测过程中，我们还可以观测到胎心监护图。通过这种图像，我们可以观察到胎儿的胎心率、胎动以及产妇的子宫收缩三者之间的关系，并根据这种关系来推测胎儿中枢神经心脏调节系统情况，从而判断出胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧的严重情况，帮助临床医师尽早发现胎儿的异常情况，做出及时的救治，提高胎儿的健康水平。

目前在临床中发现，胎儿窘迫是引起新生儿死亡或智力降低、出现癫痫的主要原因。已有研究发现，根据胎心监护检测结果获得的胎心监护图像中，有40%以上的异常图形的胎儿最终都发现患有酸血症，这种症状对产妇的分娩造成不良的影响，阻碍了产妇的正常分娩，因此做好胎心监护，对胎儿的情况进行仔细观测，可以间接地提高产妇成功分娩的概率，保证产妇及胎儿的生命安全。对于胎心监护出现异常的胎儿，尤其是发现胎儿在子宫内出现缺氧情况时需要及时采取干预措施改变分娩结局。所以根据上述分析，胎心率在胎心监护中可以作为重要依据，因此需要重点观察［2］。本研究中对照组采取的为传统方法，即胎心听诊方法对胎儿心率进行监测。这种方法虽然使用时间较长，但是测定不够精确，对于早期胎儿缺氧情况不能及时发现，一旦发现时，胎儿已经出现不可逆转的损害。因此为了提高健康胎儿的出生率，临床中开始使用胎心监测。

采取胎心监测，其优点如下:首先，可以在早期发现胎儿的异常心率，便于主治医师在早期采取措施挽救胎儿，保证产妇顺利分娩，防止胎儿出现不可逆的伤害。其次依据胎心监护图像，可以观察到胎儿在植物神经调节功能、心脏传导功能以及中枢神经功能情况。对于胎儿存在的变异消失、重度变异减速等异常现象也可以尽早发现，方便做好及时救治，处理好胎儿缺氧情况，改善产妇的分娩情况。

综上所述，在本次研究中，我们对在我院分娩产妇168例进行分组实验研究，最终根据数据来分析胎心监护在产程中的应用价值，结果发现采取胎心监护的实验组产妇其胎儿窘迫率及窒息率均显著低于常规听诊方法的产妇，这表明将胎心监护应用于产妇分娩过程中，可以提高产妇顺利分娩的概率，改善产妇分娩结局，保证胎儿的健康。

［1］姚丽汾，蔡瑞芬.胎心监护在产程应用中的临床价值［J］.现代医药卫生，2011，27(14):2121-2122.

［2］黄桂卿.胎心监护在产程观察中的价值［J］.山东医药 ，2010，50(20):62-63.