围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的作用

周瑾

(内蒙古阿拉善盟中心医院手术麻醉科 内蒙古 阿拉善盟 750306)

围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的作用

周瑾

(内蒙古阿拉善盟中心医院手术麻醉科 内蒙古 阿拉善盟 750306)

目的:探讨围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的效果。方法:选取到我院行全膝关节置换术(TKA)患者214例，分成A、B、C三组，其中A组患者在围手术期进行用药，B组患者仅在术前术后用药，C组患者仅在术中用药，结束后比较三组患者效果。结果:治疗结束后，A组患者术后疼痛及膝关节活动度显著优于B、C两组组，疗效较为满意。结论:在围手术期对接受全膝关节置换术患者进行用药，可以降低患者的术后疼痛，提高患者治疗效果。

全膝关节置换;围手术期;术后疼痛

对于膝关节退行性疾病，临床治疗中较为有效的方法是采取全膝关节置换术进行治疗，采取这种手术进行治疗，可以明显改善患者的疼痛，提高患者的膝关节功能，对患者的病情有良好的治愈作用［1］。但是此类手术给患者造成的创伤较大，患者术后会产生严重的疼痛，因此如何有效对全膝关节置换术患者术后疼痛进行控制，有着十分重要的临床意义。本研究中为了探讨围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的效果，随机选取到我院行全膝关节置换术(TKA)患者214例，分成A、B、C三组，其中A组患者在围手术期进行用药，B组患者仅在术前术后用药，C组患者仅在术中用药，现将研究结果报告如下:

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2012年5月至2015年3月到我院采取全膝关节置换术(TKA)治疗的患者214例，患者均为单侧TKA。其中男112例，女102例，所有患者均排除严重心肝肾疾病、精神障碍及药物过敏，患者的年龄范围为43－65岁，平均年龄为(53.1±2.8)岁。本研究中A组患者71例，男35例，女36例，年龄范围为45－62岁，平均年龄为(51.2±2.5)岁，B组患者71例，男38例，女33例，年龄范围为46－65岁，平均年龄为(52.3±2.4)岁，C组患者72例，男39例，女33例，年龄范围为43－64岁，平均年龄为(53.4±3.4)岁。三组患者在年龄分布、性别方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，可以纳入研究使用。

1.2 研究方法

在本次研究治疗中，对所有患者均实行手术治疗，在治疗期间需进行抗感染、补液、消肿治疗，同时要密切关注患者体征，防止出现静脉血栓。A组患者在围手术期进行用药，具体为:在手术进行前三天服用塞来昔布，每日两次，每次100mg，术中对膝关节周围软组织注射布比卡因40ml，1∶200 000的肾上腺素∶生理盐水30 ml，手术结束后继续口服塞来昔布胶囊，连续服用7天。B组患者仅在术前术后用药，均服用塞来昔布胶囊，服用方法同A组。C组患者仅在术中用药，即对关节周围注射用药，注射方法同A组。当三组患者手术结束后，尤其是麻醉作用消失后，需要帮助患者进行膝关节的自主活动，在术后第2天撤掉引流管，开始进行膝关节主/被动屈曲锻炼，术后第3天进行直腿抬高运动和股四头肌力量锻炼，术后一星期后开始进行下床行走运动，在运动过程中，需要逐渐增加负重和行走距离。

1.3 治疗评价标准

本研究中，对患者的治疗效果按照如下指标进行评价:①两组患者术后疼痛比较。对患者治疗后疼痛按照视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评价，该评分简单易行，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，其中0表示无痛，10表示最痛。②两组患者膝关节活动度比较。对患者术后2周内进行观察，比较每膝关节主动活动度。

1.4 统计学处理

实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，统计方法采用t检验和X2检验进行分析，当判断指标P＜0.05时，表明其差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后疼痛比较

治疗结束后，A组患者术后6hVAS 评分(4.7±1.3)，24hVAS评分(3.8±1.2)，48hVAS评分(2.4±1.5)，B患者术后6hVAS评分(5.1± 1.5)，24hVAS评分(4.5±1.6)，48hVAS评分(3.1±1.4)，C组患者术后6hVAS评分(4.8±1.4)，24hVAS评分(4.3±1.5)，48hVAS评分(3.3± 1.3)，三组患者术后疼痛进行差异比较，6h(X2=4.53，P＜0.05)，24h(X2=6.14，P＜0.05)，48h(X2=8.36，P＜0.05)，差异显著，这表明在围手术期对行全膝关节置换术(TKA)患者用药可以降低患者的术后疼痛，提高患者的预后效果。

2.2 两组患者膝关节活动度比较

治疗结束后，A组患者术后膝关节活动度1d(38.7±7.3)，3d(60.2 ±6.8)，14d(110.2±5.2)，B患者术后术后膝关节活动度1d(33.6± 6.3)，3d(52.4±5.7)，14d(106.4±5.4)，C组患者术后术后膝关节活动度1d(33.9±6.9)，3d(51.6±5.3)，14d(104.5±4.6)，三组患者术后膝关节活动度进行差异比较，1d(X2=6.86，P＜0.05)，3d(X2=9.12，P＜0.05)，14d(X2=10.63，P＜0.05)，差异显著，这表明在围手术期对行全膝关节置换术(TKA)患者用药可以帮助患者尽早进行膝关节活动，促使早日康复。

3.讨论

对于行全膝关节置换术(TKA)的患者，为了提高患者的治疗效果，手术结束后我们要对患者产生的痛苦及时止痛［2］。在以往的治疗中，我们更多的采取自控镇痛(PCA)或阿片类药物进行镇痛，这种方法虽然可以有效帮助患者减轻痛苦，但是往往会引发患者出现恶心、呕吐等严重的不良反应，影响到患者术后恢复的效果，因此建议不采用此种方法镇痛。在目前的镇痛方法中，我们会对患者采取多种方式和药物进行镇痛，将各种镇痛的方法综合利用，既达到止痛的目的，也可以减少患者术后出现的各种并发症［3］。

在目前的镇痛方法中，超前镇痛是较为常见的，即指脊髓发生痛觉敏化之前给予镇痛措施，从而阻止患者的外周损伤冲动向中枢神经传递，从而减少中枢敏化阈值，这种方法一般不局限于给药时间，通常可以在术前、术中和术后都采用，从而将刺激的伤害性降至阈值以下。采取这种方式对患者进行止痛，其疗效较为满意，还可以降低药物的使用量，减少患者耐药性的出现。在目前的手术治疗中，对于患者都会造成一定程度的外周和中枢神经系统敏化，所以只要在这之前给予镇痛措施，则可以降低患者在手术过程中的痛觉神经传导，减轻患者的疼痛，帮助患者早日康复。

在本次实验中，我们采取的方法是围手术期对患者进行镇痛，这属于一种多模式的镇痛，采取了联合镇痛、超前镇痛和关节内局部注射镇痛相结合的方法，在研究结束后，我们发现在围手术期对患者进行镇痛，其效果也优于仅仅在术前、术后或者术前术后镇痛的效果，而且患者术后早期的膝关节活动情况较为满意，对患者膝关节早期功能锻炼也可以起到较好的效果。这表明在围手术期对接受全膝关节置换术患者进行用药，可以降低患者的术后疼痛，提高患者治疗效果，适合在临床中推广使用。

［1］裴福兴，邱贵兴，戴尅戎.关节外科聚焦［M］.北京:人民军医出版社，2014:3.

［2］祝云利，吴海山，吴宇黎等.TKA围手术期镇痛［J］.国际骨科学杂志，2010，29(1):67－68.

［3］吴海山，吴宇黎.人工膝关节外科学［M］.北京:人民军医出版社，2002:2.

R687.4

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1009－6019(2015)19－0086－02