聋儿人工耳蜗植入术后呼吸方式异常的干预

● 章 勇 邱思财

人工耳蜗的植入为听障儿童重建了听觉通路，为其听说与交流能力的发展提供了基础性条件。但很多听障儿童在人工耳蜗植入术后的言语障碍问题依然突出，如呼吸障碍、发声障碍、共鸣障碍、构音障碍等。其中，呼吸障碍是最为常见的一种言语障碍，集中反映在呼吸方式异常方面。言语的产生需要通过呼吸、发声、构音等系统的协调运动来实现，其中呼吸系统是言语产生的动力来源。因此，本文通过对1例个案进行深入研究，探索针对听障儿童人工耳蜗植入术后呼吸方式异常开展干预的有效方法。

一、个案基本情况

小黄（化名），男，6岁5个月，语前聋，4岁11个月植入人工耳蜗，听力重建效果达到最适水平，智力正常，2014年9月进入我校聋学前班。目前听觉能力处于听觉理解阶段，听觉记忆3至4项；发音方面处于词语发音阶段，排除构音器官的器质性和运动性障碍。根据笔者观察和家长反馈，小黄存在不能长时吹气，无法吹大气球，说话声音气息不够，无法说短句，言语响度较小，语音清晰度较差等问题。

干预前的主观测评中，通过肉眼观察和手部触诊，发现其在呼吸过程中胸壁位移较明显，抬肩吸气现象较严重，可初步判定小黄呼吸方式存在异常，胸式呼吸问题较严重。干预前的客观测量结果显示，两次测量中，小黄的最长声时最大值仅为1.3秒，显著低于此年龄段最长声时的最小值6秒，明显落后于实际年龄水平。结合主观测评和客观测量可知，小黄目前采用胸式呼吸，最长声时明显低于实际年龄水平，导致了言语时气息不足、句长较短、言语响度低及言语清晰度不高等问题。

二、研究过程

（一）实验设计

本研究采用单一被试法中的A-B单基线实验设计。其中A为基线期，主要记录干预前小黄呼吸功能的相关数据；B为处理期，主要记录干预介入后小黄呼吸功能的相关数据。

1.基线期

干预前，使用言语测量仪对小黄的呼吸功能进行评估，评估指标为最长声时。在基线期，小黄只进行听觉康复训练，对其呼吸异常问题不进行综合干预。基线期为期3周，共15天，每天进行1次最长声时测量并收集数据，共采集15次数据。

2.处理期

在处理期，康复师对小黄的呼吸方式异常问题进行干预。采用游戏的形式，以基础性和针对性干预为主要内容，每天训练30分钟，一周5天，为期3周，共15天。干预过程中，使用言语测量仪对小黄的呼吸功能进行评估，评估指标为最长声时，每天训练结束后进行最长声时测量并收集数据，共采集15次数据。

（二）评估方法

在呼吸障碍矫治过程中，经常使用的客观测评主要包括最长声时、最大数数能力、起音斜率、s/z比值等指标，这些指标均能很好地反映出言语呼吸的质量，而最长声时是其中应用最为广泛的一种指标。本研究采用最长声时为评估指标，通过最长声时来测量人工耳蜗植入术后儿童呼吸方式情况及干预效果。

本研究采用言语测量仪进行最长声时客观测量，步骤大致如下：（1）小黄先深吸气，然后持续发元音/ɑ/，记录其发元音/ɑ/的最长时间，要求其尽可能长时间地发音，且气息和响度保持均匀，音调在正常频率范围内。（2）以同样的方法进行第二次测量并记录数据。（3）在两次测量中，选择测试数值较大的一个作为最长声时最终结果。（4）将最终测量结果与相应年龄、性别组的参考标准作比较，判断其最长声时是否处于正常范围内。

（三）干预方法

针对小黄呼吸方式的异常，采用游戏形式实施基础性和针对性呼吸干预，以充分激发小黄的学习兴趣，提高呼吸最长声时水平，以解决其呼吸异常问题。具体干预内容可分为基础性干预和针对性干预两个部分。

1.基础性干预

此部分为呼吸放松训练，是呼吸干预的热身阶段，包括肩部放松训练和颈部放松训练两个部分。

（1）肩部放松训练。采用“摘果果”游戏进行，即伴随着愉悦的音乐，小朋友手提果篮摘苹果，康复师引导小朋友左右手交替着摘苹果，摘到的苹果分别放入自己的篮子中，以放松肩部，促进呼吸系统整体功能的提升。

（2）颈部放松训练。采用“小动物睡着了”游戏形式进行，即小朋友戴着小动物的头饰，坐在果树下，做出犯困的样子。此部分放松训练主要促进听障儿童颈部相关呼吸肌群放松，为后面的针对性呼吸干预做准备。

2.针对性干预

此部分为呼吸方式异常干预阶段，根据人工耳蜗植入术后儿童的特点，包括生理呼吸训练、声音感知和发声过渡训练及最长声时训练3个部分。

（1）生理呼吸训练。此部分目的是矫正小黄的胸式呼吸，促进腹式呼吸模式的建立，为后面的训练奠定呼吸基础。训练采用示范和游戏形式进行。首先，康复师出示腹式呼吸卡片，引导小黄观察卡片，教师示范腹式呼吸正确模式，并引导小黄练习。其次，“吹风车”游戏，先让小黄自由地吹风车，目的是激发其学习兴趣。第三，采用腹式呼吸的方式，吹动风车，教师适时加以指导，并采用奖励和比赛的方式，保持小黄的参与积极性和兴趣。

（2）声音感知和发声过渡训练。此部分目的是根据人工耳蜗植入术后儿童听觉发展情况，通过声控视觉动画互动游戏，引导小黄体会呼吸和发声之间的协调关系，为后续的言语呼吸功能提升奠定基础。训练主要采用“木桶狗”“小猴子”及“红苹果”等多种互动游戏的形式进行。游戏中，康复师适时引导小黄采用腹式呼吸发声。

（3）最长声时训练。此部分目的是通过游戏提高小黄的最长声时，主要采取“小火车”“小蜜蜂”及“草莓”等游戏相互穿插进行训练。游戏中，随着呼吸干预的进行，应根据小黄的呼吸功能现有水平，不断提升小黄持续发声的目标时间，以免练习难度过高或过低使小黄无法到达预定的干预目标。

（四）数据处理

采用单一被试统计分析软件，制作A-B单基线比较图，确定各组数据的相关性，并判断基线期和处理期差异的显著性。

三、干预效果

检验结果显示，基线期和处理期数据均非自相关，实验数据有效。在基线期小黄的最长声时平均为1.0733±0.2187（秒），在处理期则上升为 6.3067±1.1285（秒），处理期水平高于基线期。在腹式呼吸方面，经过处理期的干预，小黄基本掌握并使用腹式呼吸。

经过干预，小黄的最长声时比干预前有了较大提升。显著性检验显示，基线期和处理期之间的差异达到极其显著性水平。从回归线的趋势看，干预后小黄的最长声时保持着平稳增加的趋势．而基线期则较稳定地保持在低水平状态。

由干预效果可以看出，本研究所采取的游戏形式的基础性和针对性干预方法是有效的，能够有效解决听障儿童人工耳蜗植入术后的呼吸异常问题。但是由于时间和样本的限制，在实验效果推广和干预强度等方面还要做进一步研究。

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［3］杜晓新.单一被试实验法在特殊教育研究中的应用［J］.中国特殊教育，2001，（1）：8-10.

［4］马颖.游戏在听障幼儿语言康复中的价值问题及对策研究［D］.济南：山东师范大学，2014.

本文系福建省教育科学“十二五”规划2013年度立项课题 “聋生语言康复医教结合有效性研究”的成果，项目编号：FJJKXB13-152。