新医改形势下加强公立医院财务管理思考

周晓林

（南通市第一人民医院 江苏·南通 226001）

在我国长期的发展状态下，公立医院在社会有着非常重要的角色，其关系人民的健康问题，但是公立医院在长久以来并没有形成独立规范经济模式，国家财政的庇护，让公立医院缺少可持续发展以及平行医院间的互相竞争能力。

一、财务管理概述

财务管理主要为企业经济实体发生的在生产时部分客观存在的财务关系及活动而出现的，其为企业等经济实体处理以及组织财务活动一项经济管理工作，针对于各个方向的财务关系。其目标在于获利、生存、发展，并使之最大价值化。医院的经济工作核心便是财务管理，是一项有很强综合性的工作，也是医院独立方面的体现。财务管理范围主要为对医院资金利用、搜集和调配加以考察、控制、调整、组织、计划。财务管理起到财务活动与调整并存的利益相关冲突的作用，激励并对各方面产生约束，以防止相互间的道德风险和逆向选择，确保顺利的进行医院的经营活动。

二、公立医院财务管理存在的问题

（一）风险与成本核算意识不强

医院财务制度层清晰表明，医院存有市场竞争机制是成立自我发展与保证优胜劣汰的条件，创建新机制经济财务制度以高效发展。计划经济背景下，公立医院强烈依赖财政拨款，没有经营风险并且缺乏经济意识，但是公立医院身为一个独立的经营实体，在市场经济范围中，财务风险也是同样存在的，如果没有一个好的经营也会遭到兼并或者破产。

公立医院由于长久以来发展习惯，运用的一直都是粗犷的财务管理模式，没有较为完善的财务管理体制和成本核算制度。在当今的经济社会，公立医院如果想要加入到医疗服务中不同竞争与融入经济市场，获取最高产出投入比，其需要对测算物价服务和奖金分配而改变原始的成本核算。

（二）医院内部控制的问题

大部分的公立医院并未设总会计师一职，但是对管理财务员工的院长缺乏充分财务基础理论知识，以及相关财务操作技能，其管理职能相对薄弱，此体制导致公立医院无法有效控制财务。因为其他部门和财务部门均是平行关系，意味不能对其他部门产生有效控制与组织影响，对实物资产管制、检验、购买等无强大控制力度。公立医院对内部审计部门没有足够的重视以及没有健全的管理制度，造成了审计部门没能充分发挥其监督控制职能。

（三）管理问题

由于公立医院的特殊性，许多医院的管理者大多是医学专家学者,大部分都是凭借个人在医学领域非常高的造诣而担任院长一职，对经济管理没有足够的认识和重视,导致整个医院的趋势就是重业务而轻管理，以致只重视财务核算职能而忽视了主观能动的财务监督管理职能.

公立医院身为一个独立的经济实体，对日常医疗活动的维护、研究重点学科、基础设施建设和职工的福利待遇等工作，需要大量的资金去维护.一方面，政府财政拨款资金不足,另一方面,新医改又要求逐步实现药品零差价,取消药品加成部分,这使得医院的资金缺口加大.在没有充分发挥财务管理职能的情况下，这给医院的经营带来了风险,制约了医院更好的发展.

三、出现财务管理问题的原因

公立医院的财务管理存在特殊性是诱发财政管理出现问题最根本原因。国务院、中共中央有关发展和卫生改革声明，明确提出公立医院是不以盈利为前提的社会事业公益性单位。医院的经济发展情况要以为社会效益提供方便的基础条件上增加经济收支，以最少的投入量来进行最大经济效果的回报。就此而言，公立医院的财务管理是以对医院的特殊用材和环境的充分利用为目标而进行发展，以确保医院发展的持续性。公立医院在国家允许的政策范围内来进行对资源的合理分配和配置以适应市场的经济环境是新形式背景下公立医院客观规定。高效利用资金，避免国有资产流失，确保增值，合理控制、监管和研究公立医院相关经济活动，同时发展决策以及预算的更高要求。最为重要的是，公立医院是以保证社会经济，追求社会效益保证医院正常运转的基础上，保证将经济效益最高化。经济市场中，公立医院第一宗旨为生存，第二才为发展，所以要对资金的主要使用和投放进行有效操作。

四、加强公立医院财务管理的措施

（一）建立财务管理制度

设立总会计师职位，对公立医院的所有财务相关问题全权负责管理。由总会计师协助院长建立完善的经济管理和会计师制度，实施医院的会计监督、预算、成本以及医院的各项财务工作。既增加了医院的协调能力和财经工作，同时加强了公立医院的经济财务管理，使其落实在实处。对财务实行统一管理，会计集中核算，高效管理漏洞出现的腐败行为并加以阻止，确保财务人员的管理职能以及财务监督的充分发挥，使财经秩序规范化。全面供应票据，创建票据与收入稽查管理体制。设置专人对票据进行管理负责，包括保管、核销、领用、购买、遗失、作废和等级等管理工作。发票遗失后必须对当事人进行严肃处理并且通过领导的层层签字核实方可进行注销，作废票据必须三联齐全，健全的管理体制可以防止小金库现象发生,同时是维护国家和单位财产的必要依据。

（二）提高预算管理力度

加强预算管理为整体性理念与行为。建立专门预算管理委员会是对财务制度预算和编制的规范。预算编制应根据医院的总体发展规划和目标进行分类，并根据量入为出和成本效益按照缓急程度对目标逐渐落实，步步到位。按照规定执行预算，全部经济活动应围绕公立医院达到目标发展为预算管理的本质，应对预算指标严格执行，明确责任人和责任科室，最大程度的实施职工和管理者的主动性和积极性，并与绩效挂钩。

（三）加强成本管理

成本核算为建立成本运营的必要方法，其不但考核不同核算部门收支结余，更重要的为运用一手经济取得医院各部门及医疗服务全方位成本信息,利用对成本控制和成本评价加以分析，对医疗服务过程优化并且为低成本运营建立和探究提供参考。成本控制是价格决策和价格竞争的主要依据。成本控制可以降低标准成本材料和定额成本材料的消耗、人员支出、购物配置以及公用支出等对事前进行控制，达到资产优化增量和盘活资产存量的目的。创造开展项目成本核算和单病种成本核算为医院的价格决策和价格竞争提供支持条件。医院内部管理最有效率的提高办法就是进行全成本管理。与现代企业中的管理理念相结合,为财务管理职能进行重新定位，为成本管理网络和规范核算单位以及收入费用项目的收支情况范围,制定行之有效的成本管理体制和成本核算方法。良好成本制度的建立有利于促进成本效益分析的相关工作。

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