角膜塑形矫治近视183例随访体会

王晓玉　丁小云　叶亚玲

723000陕西省汉中市中心医院眼科

角膜塑形矫治近视183例随访体会

王晓玉丁小云叶亚玲

723000陕西省汉中市中心医院眼科

目的：观察角膜矫形对近视眼的治疗效果，以及各种参数与疗效的关系和治疗中出现的不良反应。方法：对角膜矫形治疗的183例346只眼进行了3～12个月随访观察。对不同屈光度用3种不同的角膜矫形镜做治疗，统计屈光不正患者的不同参数与疗效的关系及各种不良反应出现的时段与频率。结果：角膜矫形治疗后，视力≥4.8的320只眼(92.5%)，视力≥5.0的275只眼(79.9%)。治疗前屈光度≥-5.0 D、角膜曲率≥45.0 D、眼轴长≥25mm的患者以及早期未提供E值的患者，疗效均较差(P＜0.01)。13～17岁年龄组疗效较佳(P＜0.01)。主要不良反应是角膜上皮损伤(初戴49.7%)和出现重影(3周内41.0%)，1例患者出现顽固的视疲劳。结论：角膜矫形技术是一项安全、有效的提高近视眼裸眼视力的方法，对少儿近视的治疗较好，但应注意角膜上皮损伤及重影等不良反应。

角膜塑形镜；近视治疗；随访体会

资料与方法

2012年4月-2015年5月收治近视患者183例[346只眼(单眼20只)]，男102例，女81例，年龄7～28岁。其中7～10 岁40例；11～15岁85例；16～20岁30例；21～25岁16例；＞25岁12例。治疗前球镜(-1.0～-8.5)Ds，平均(-3.5± 1.5)Ds；柱镜(0～-3.0)Dc，平均(-0.7± 0.5)Dc。

方法：对要求治疗的患者作视力、眼压、眼前节、眼底、散瞳验光、角膜曲率、B超等检查。于散瞳验光的次日行角膜地形图检查。根据检查结果，选择角膜塑形镜试戴片，进行试戴，最终根据试戴结果下订镜处方(订镜品牌随机)。由厂家设计提供镜片，订做期间对患有轻度沙眼的患者给予氧氟沙星滴眼液治疗，用药1周。对所有患者在戴镜的第1周用妥布霉素滴眼液点双眼，3次/d，1滴/次，点药1周。定做需3周左右，初次戴镜时，需要在医务人员的指导下进行，戴镜20min后，点荧光素，观察各曲面的荧光素影像及镜片活动度，并查戴镜视力，镜片移动度应0.5～3mm。戴镜后的视力应达到5.0以上，否则有可能是镜片数据不准确，需检测镜片。建议患者及家属进行相关资料的阅读，对注意事项进行了解。初次戴镜的患者，第2天早晨直接戴镜到医院复诊，在医务人员的指导下进行摘镜，并指导患者进行镜片的清洗及保存，摘镜后角膜荧光素染色检查。要求患者在戴镜1、2、3周和1、2、3个月定期来院复诊，以后每3个月复诊1次。

统计学处理：按治疗后视力改善的情况分组统计，并对影响疗效的诸多因素进行分析。

结果

视力随访3～12个月，视力≥4.8的320只眼(92.5%)，视力≥5.0的275只眼(79.9%)。最佳矫形后视力达5.3，多在矫形后3个月，以后有不同程度的降低；视力较低患者的百分比有上升趋势。

配戴情况：出于各种原因放弃配戴5 例9只眼，重新验配定镜7例6只眼，重新验配定镜后患者视力提升显著。

不良反应：①角膜上皮损伤：初戴检查，角膜荧光素染色，着色点超过5个，268只眼(57.8%)。HDS镜片无1例着色超过5个点的患者(10例17只眼)。荧光素染色呈线状、团状或片状23只眼(5.0%)。3个月后复诊，着色超过5个点，偶见线状着色44只眼(9.5%)。②重影：3周复诊，出现重影212例(45.7%)，3个月复诊时，仍有重影21例(4.5%)。重影的原因：a.瞳孔放大时，对光学区减小产生不适应，长期配戴后，对这种周边虚像有所适应，感觉重影消失。b.早期矫形不到位，残余屈光不正，导致单眼出现重影的现象。c.镜片活动量较大时，夜间配戴出现偏位，次日会出现明显的重影，而且视力发生下降。③视疲劳：初戴时可能出于各种原因发生视疲劳，一般3周后会自然消失。其中仅1例发生顽固性视疲劳，可能与患者患浅层角膜炎有关。④角膜散光增加：戴镜1年后，发现角膜散光增大，但视力仍可达5.0。个别视力＜4.8，但加小度数球镜即可提高。⑤视力不稳定，个别矫形后，视力波动范围高达5行，考虑可能与镜片稳定程度及配戴时间有关。

讨论

少儿戴框镜，不仅对少儿的运动有一定的限制，对其性格的形成也产生一定的影响，更加不利于今后的发展。随着近视度数逐年加重，许多家长都希望能够控制近视度数的发展。本组随访患者中大多数中低度近视患者可以在短期内获得较为理想的裸眼视力。有报道，角膜矫形中近视度的年平均进展量0.16D，远低于对照组的0.51 D。这一技术较少受年龄的影响，其作用可逆，在近视眼的治疗中具有一定的优势。然而，一种新的方法总会存在一些有待解决的问题。采取夜戴方式治疗，角膜塑形镜会影响角膜的供氧和角膜知觉减退，进而引起角膜上皮点染缺损而患者却无明显症状。为了让患者能够健康地佩戴角膜塑形镜，需对患者严密观察，要求定期复查，这样就可以早发现早处理。

本研究通过对183例近视患者角膜塑形矫治，经过3～12个月的随访，效果显著。

Follow-up experience of orthokeratology correctional myopia in 183 cases

Wang Xiaoyu,Ding Xiaoyun,Ye Yaling
Department of Ophthalmology,Hanzhong City Central Hospital of Shanxi Province 723000

Objective:To observe the treatment effect of corneal orthopedic for myopia,and the relationship between various parameters and curative effects,the adverse reactions in the treatment.Methods:183 cases(346 eyes)with corneal orthodontic treatment were given followed up for 3 to 12 months.The different diopters were treated by using three different corneal orthopaedic mirror.The relationships between different parameters and curative effects,the emerging time and frequency of various adverse reactions of patients with ametropia.Results:After corneal orthopedic treatment,320 eyes(92.5%)were visual acuity more than or equal to 4.8,275 eyes(79.9%)were visual acuity more than or equal to 5.0.Before treatment,the patients with the diopter more than or equal to-5.0 D,the corneal curvature more than or equal to 45.0 D,the ocular axial length more than or equal to 25 mm and patients who were not provide E value in early,the curative effects were poor(P＜0.01).The curative effect of 13 to 17 years old age group was poor(P＜0.01).The main adverse reactions were corneal epithelial injury(first wear 49.7%)and the appearance of double image(41%in 3 weeks),1 patient had persistent eyestrain.Conclusion:Corneal correction technique is a safe and effective method to improve the naked vision of myopia,and the treatment of juvenile myopia is better,but it should pay attention to the adverse reactions such as corneal epithelial injury and double image.

Orthokeratology;Myopic treatment;Follow-up experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.34