中医手法在促进脑卒中偏瘫和失语患者康复中的应用体会

李慧鹏　吴平恭

743400甘肃省静宁县人民医院普内科

中医手法在促进脑卒中偏瘫和失语患者康复中的应用体会

李慧鹏吴平恭

743400甘肃省静宁县人民医院普内科

目的：探讨中医手法在促进脑卒中偏瘫和失语患者康复中的应用体会。方法：53例脑卒中患者作为观察组，给予中医手法进行康复护理，另选取脑卒中患者53例作为对照组，给予传统的护理方法。比较两组患者的护理后疗效。结果：观察组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论：中医手法在促进脑卒中偏瘫和失语患者康复中具有显著的疗效。

中医手法；脑卒中；康复

我院脑卒中患者多，对其并发症用中医康复护理疗效显著，专设脑卒中专科康复护理中心，以通经脉、调气血、调整阴阳而达到防病治病和促进康复的目的[1]，对53例中风患者辨证施护，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2012-2013年收治脑卒中患者53例作为观察组，均经颅脑CT确诊，符合诊断标准[2]。其中脑梗死37例，脑出血16例；左侧偏瘫34例，右侧偏瘫19例；男32例，女21例；年龄38～81岁，平均56.4岁。另选取53例脑卒中患者作为对照组，其中脑梗死35例，脑出血18例；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫22例；男30例，女23例；年龄37～82岁，平均55.6岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。脑卒中并发症临床表现：①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木，口角歪斜；②说话不清或理解语言困难；③认知与情绪障碍。

护理方法：对照组：为传统的护理方法，即患者入院后由责任护士介绍相应疾病知识，遵医嘱给予药物治疗，指导其正常恢复训练。观察组：康复护理：①脑卒中患者早期介入康复护理十分重要，早期康复护理加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织和健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥脑的可塑性[3]，从目前医学护理资料并结合临床资料看，出血性脑卒中患者病情稳定(生命体征稳定，症状体征不再进展)后，即可进行康复训练，而脑缺血、脑卒中的患者则在发病后当天即可进行康复训练。②一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木，口角歪斜的护理：a.保持肢体良好的功能位：患肢保持正常的功能位，既可防止因躯体变形而影响呼吸道通畅，又可减少患肢因长时间受压影响血循环。采取健侧卧位与仰卧位交替，每1～2 h协助翻身1次，减少患侧卧位。卧位时应注意肢体的摆放，取仰卧位或健侧卧位时，应在下肢外侧置枕头或糜子袋，足下垫硬物，使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半，仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛处于伸位，同时患侧上肢也要垫枕，使肘腕伸直，掌心向上；患侧卧位时，肩部垫软枕，以60°～80°倾斜为主，不可过度侧卧位，两下肢间垫枕，以免压迫患肢。b.辅助被动运动：对患肢关节进行辅助被动运动，2次/d，30min/次。由大关节到小关节进行活动，缓慢进行，从小幅度到大幅度，对挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织进行牵伸活动。多做与挛缩倾向相反的活动，切忌粗暴。在训练的同时，对患肢进行按摩，动作轻柔，缓慢进行，2～3 次/d，30min/次。c.按摩、推拿：按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，有利于患肢的恢复。按摩时动作要轻柔、缓慢，有节律地进行，对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩，使其放松，用半握拳手轻叩患肢，训练时要力度柔和、均匀，1次/d，30min/次。捏拿头部、枕颈部以舒通脑部供血，改善局部组织营养。d.艾炙：通经活络，取肩井、手三里、曲池、外关、合谷，下肢瘫痪加伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交，口眼歪斜加地仓、下关，舌强语塞加廉泉、哑门。上下肢穴温针灸，头颈艾条温和炙，每次选3～5穴，20min/次，每次艾炙以穴位局部皮肤微红为度，初病每天炙1次，恢复期或后遗症期隔日炙，15次1个疗程。艾炙时必须精力集中，严防烫伤。③语言功能的训练：a.脑卒中后失语症患者早期进行语言训练，具体方法：首先鼓励患者多说话，如有进步，给予表扬。如患者只能用“摇头”或“点头”回答问题时，给患者具体的指示。从易到难，循序渐进，给予患者充分的思考时间。病情稍微好转后，与患者经常沟通、交流，耐心倾听患者说的话，对错误的发音及时进行纠正，站在患者的正前方1m左右，让患者能够看到你的口型。鼓励家属及患者周围的人们与患者进行交流，减少患者的孤独感，并满足患者的愿望和需求，增进交流机会，以促进患者语言功能的恢复。b.非语言沟通技巧：通过神态、表情、手势、动作等方法，建立融洽的护患关系，态度和蔼，消除患者疑虑，鼓励患者用非语言沟通的方法，如点头、皱眉、摇头等动作表示自己的意愿，护士应尽力领悟，同时做出积极的应答反应。在实际工作中，护士应注重培养敏锐的观察力和思维的推敲能力，这样可使患者坚信自己有能力和别人取得沟通。④日常生活能力训练：训练患者的日常生活能力，如穿衣服、吃饭、如厕等。在训练中，以移动能力的训练最为主，还要注意教会患者如何利用工具的功能，能够借助工具进行翻身和起床等动作技巧和方法。指导患者早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健肢的主动活动，从而带动患肢的被动活动，有利于其功能的恢复，提高自我保护能力。⑤心理康复护理：每天保持与患者沟通，从心理和生理上关心、安慰患者，帮助患者树立信心，积极安心配合治疗，劳逸结合，保证睡眠，生活有规律，避免因为紧张而加重病情。和患者讲解功能恢复的成功病例，增强患者加强锻炼的动力，增强自信心。

疗效判定标准：按照文献的标准[4]：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：评分减少18%～45%；④无变化：评分减少在17%以内或增加。

统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用(±s)表示，行配对t检验，对计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

康复护理干预结束后判断疗效，与传统的护理方法相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后疗效判断比较[例(%)]

讨论

中风是由于急性脑循环障碍所致的局限或全面的脑功能缺损综合征。在病情平稳后及早开始康复训练。因人而异，体现患者个体特殊性、针对性以及实效性，决定优先治疗和重点改善的功能项目，循序渐进，持之以恒，达到预期的目标。与此同时，家庭的支持和认同至关重要，向患者家属列举中风康复的实际病例，以增强治病的决心和意志。

提高护理质量是护理工作的核心，通过患者→接诊→临床观察和评估→制定康复护理计划→治疗和护理措施落实→再次评估患者病情及康复效果→进一步修订完善康复训练计划→评估患者→出院(随访)。开展质量分析，总结每位患者的护理经验，进行质量监控，对存在的问题进行鉴别与改进，不仅可使护理质量得到保障与提高[5]，也可使中医护理技术及护理管理工作更加科学、有效与完善。

[1]王彩霞.发挥中医护理物色之我见[J].甘肃中医,2005,18(8):35-36.

[2]李红玲,王尚臣,李玉敏,等.脑卒中患者吞咽、言语、运动功能障碍的近期恢复观察[J].中国康复医学杂志,2004,19(6):18-21.

[3]辛露萍.早期介入康复护理干预对脑卒中患者功能恢复的影响[J].现代中西医杂志, 2005,14(1):63-64.

[4]鲍三月.军队医院临床质量评价与监控研究[M].上海:第三军医大学,2007.

[5]汪牡丹,成守珍,李佳梅.护理质量评价指标的研究进展[J].中国护理管理,2012,12(9): 40-43.

Application experience of traditional Chinese medical method in promoting the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia and aphasia

Li Huipeng,Wu Pinggong
Department of General Internal Medicine,Jingning County People's Hospital of Gansu Province743400

Objective:To explore the application experience of traditional Chinese medical method in promoting the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia and aphasia.Methods:53 patients with stroke were the observation group,and they given traditional Chinese medical method for rehabilitation nursing.The patients with stroke were selected as the control group,and they given traditional nursing method.The curative effects of two groups were compared after nursing.Results:The curative effect of the observation group was significant better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The traditional Chinese medical method in promoting the rehabilitation of stroke patients with hemiplegia and aphasia has a significant curative effect.

Traditional Chinese medical method;Stroke;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.99