幼畜久咳治验

闫金珠， 牛永新

幼畜久咳是因外感、内伤致肺气壅塞，宣降失常而发生，临床上常见，现就笔者治验介绍如下。

1 治肺为先 宣降配合

“五脏六腑皆令兽咳”，但咳嗽的病机再复杂，关键病位仍在肺，正如《医学三字经·咳嗽》说“……咳嗽不止于肺而亦不离乎肺也。”肺主气，司呼吸，开窍于鼻，上连气道、咽喉，外合皮毛。幼畜脏腑娇嫩，形气未充，肺气不足，表卫不固，易受外邪袭表。肺宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽。宣发和肃降是肺生理功能相辅相成的两个方面，在病理上互为因果。治疗咳嗽时，宣清和降逆不可偏废，二者相合，调畅气机，外邪去，咳自宁。开宣肺气常用麻黄、桔梗配合荆芥、防风、白芷等解表药，降肺常用苦杏仁、前胡、紫苏、紫菀、旋覆花等。

2 因时制宜 四时相异

幼畜肺炎冬春多见，夏秋可见。风温之证四时皆有，非独冬春。四时季节气候各异，辨证组方用药应有所不同。春季风木之令，易感风邪，用药宜多加疏风透邪之品，可酌加金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、蝉蜕等。夏季暑湿之令，治咳宜加清暑化湿之品如青蒿、香薷、淡豆豉、淡竹叶、生薏苡仁等。秋季燥金之令，得病多兼燥邪，用药应多加润燥透邪之品，可酌加麦冬、紫菀、百部、款冬花、天花粉等，冬季兼寒，故常在处方中加荆芥、防风、麻黄等。

3 咳嗽迁延 勿忘祛痰

幼畜咳嗽内伤者少而外感者多，外邪袭肺，邪恋日久，肺不布津，津聚为痰，蕴结肺中，日久为胶结之痰浊。幼畜脾常不足，饲喂不节，冷热不能自调，湿热内聚而为生痰之内因，“脾为生痰之源”、“无湿不生痰，无热不成痰”，湿热交混日久蕴酿而成痰浊，“肺为贮痰之器”。痰浊蕴肺而致久咳、顽咳，因此幼畜咳嗽无不与痰有关。清热化痰常用鱼腥草、瓜蒌、枇杷叶、竹茹等，温润化痰常用紫菀、百部、款冬花等，化痰散结常用浙贝母、僵蚕等。川芎理血调气，先升后降，对于久咳、顽咳效果颇佳。鱼腥草善清肺经热毒，为肺热痰稠常用之品；瓜蒌皮清热化痰，宽胸利气，为痰热阻滞气机之首选。枇杷叶清肺润肺化痰，肃降肺胃之气，可治各种气逆咳嗽，竹茹化痰除烦。紫菀、款冬花湿润下气，百部温润止咳，三者对于肺气虚寒之久咳效果尤佳。浙贝母清热化瘀、开郁散结，僵蚕化瘀散结，合用治痰结久咳效速。

4 健脾固本 益肺固表

脾为仓廪之官，后天之本，散精于肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之功。幼畜“肺脾常虚”，外感咳嗽反复治疗未愈，咳痰色白量多而稀，汗出，精神欠佳，乏力，食欲不振，脉细弱，此乃肺脾气虚，痰湿内停。脾为肺之母，久咳肺虚，子盗母气脾必受累。 《医学心语》 云：“肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金，此诚格致之言也。”久咳肺脾俱虚，治以益气健脾、止咳化痰为主，解表之药可逐渐减轻，而加用太子参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药等补气健脾，并可适当予以固表收涩之品，如诃子、乌梅、五味子等收敛肺气，浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎固表止汗等。若兼自汗畏风，易感冒，为肺气虚卫表不固，卫外功能的提高亦离不开脾胃所化生卫气的充盈，治疗加玉屏风散。若出现畏寒肢冷等脾阳虚者，宜理中汤合二陈汤加减治疗。

5 清肝平肝 祛风解痉

幼畜为纯阳之体，易化火伤津，幼畜咳嗽，除与卫外不固、感受外邪、肺失肃降有关外，与外感风邪也有关。风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭畜体，所以外感咳嗽多以风为先导，或夹寒、夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。幼畜肝常有余，风气通于肝，外风常引动肝风上扰于肺出现咽痒、痉咳。邪恋少阳，影响于肺，肺失清肃，或肝旺脾虚，肝气横逆犯脾，脾失健运，疾从内生，久咳难愈；或肝肾阴亏水不涵木，肝经相火上干于肺，影响肺之宣肃功能而致幼畜久咳，以痉咳、干咳为主，黎明夜间阵作。精神创伤，犊牛断奶，粗暴的管理均能造成咳嗽加剧。患畜伴有口色青黄、急躁、粪干结等肝脾失调的表现。治疗除祛风解表外还需平肝柔肝，息风止痉。常用柴胡配黄芩、牡丹皮、栀子、赤芍、钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙、防风、菊花等。柴胡配黄芩疏肝清肝，和解少阳，对于咳嗽日久，邪伏少阳者可以选用牡丹皮、赤芍入血分，凉血散瘀。二药均入肝经，具清泻肝火之功能，除烦热，对于烦躁夜热之久咳尤佳，僵蚕、菊花、蝉蜕、钩藤、防风既能清肺宣肺，又能平肝清肝，为平肝解痉化痰的常用药。

6 通便泻热 兼用消食

《灵枢·本输》云：“肺合大肠”，肺与大肠通过经络络属而构成表里关系，大肠传导功能正常，有助于肺的肃降。幼畜体质纯阳，饮喂失常易致粪便干燥大肠热结、腑气不通，可影响肺的肃降，产生久咳难平。治则肺肠同治，釜底抽薪，引热下行。用药时幼畜脾胃柔嫩，应以行气和润肠通便为主。行气通便常用枳壳、槟榔、厚朴、莱菔子、杏仁。润肠通便常用麻仁、瓜蒌仁、牛蒡子、决明子。《素问·咳论》曰：“久咳不已则三焦受之，三焦咳之状，咳而腹满，不欲饮食，此皆聚于胃，关于肺”。指出饮食停积于胃，是咳嗽重要原因。幼畜脏腑娇嫩，形气未充，运化功能尚未健全，因此脾常不足，易伤于饮食。饲管不当，饮喂失常，冷热不均，食入不消而为积。食积酿痰，上渍于肺，食积气滞，气逆犯肺，食积化火，上攻于肺，导致肺失宣肃，故幼畜咳喘多加食积，治则行气健脾化痰消积。化痰消积常用莱菔子、陈皮。健脾消积常用神曲、焦山楂、炒谷芽、炒麦芽；行气消积常用枳实、槟榔、莪术。莱菔子归肺脾两经，既能降气消痰治肺，又能消食除积治脾，擅治食积生痰之久咳。陈皮健脾化痰，神曲暖胃健脾消食，焦山楂酸甘消油腻食品，谷芽补脾开胃，麦芽健脾消积，合则健脾和胃消积。枳实消积破气化痰，槟榔辛苦消积导滞行气除胀，莪术破血逐淤、开胃消食、行气消积，三者为治草料积滞气滞痰积的首选药物。

7 病例

司桥乡徐某家1岁犊牛2014年1月15日来诊。主诉患犊反复咳嗽半月，近2天晚上明显加重。检查患犊消瘦，精神欠佳，阵发性咳嗽，食欲差，瘤胃蠕动弱，粪干尿黄，舌红，苔薄白，脉滑数。辨证属肺脾不足，严冬感寒，入里化热，引动肝肺有火。给予益气解表，清肝泻肺，化痰止咳，用自拟方：沙参、柴胡、黄芩、荆芥、防风、川芎、桔梗各25g，枳壳、密蒙花、牛蒡子、杏仁、川贝母、枇杷叶各20g，连翘、甘草各15g。共末，开水冲调，候温灌服2剂。17日复诊，咳嗽大有好转，但仍流涕、食少、粪干、苔薄白、脉细数，予益气健脾、宣肺化瘀，行气通便，消食助运治疗。处方：黄芪30g，柴胡、黄芩、桔梗、荆芥、防风、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、厚朴各20g，神曲、焦山楂、白术、麦芽各30g，甘草15g。共末开水冲调，候温灌服，2剂，病愈。随访，半年未复发。

按：此患犊肺脾之气不足，严冬感寒蕴肺咳嗽，日久化热，热邪炼液为痰。反复外感咳嗽，肺气不足，金虚木辱，肝火乘肺，肝肺有火。故用黄芪、白术扶正，严冬用荆芥、防风辛温解表，桔梗、杏仁、川芎调理肺气，密蒙花、柴胡、黄芩清肝泻火，枇杷叶、陈皮、半夏化痰散结，连翘清肺热，神曲、麦芽、山楂消食化积，枳壳、厚朴行气通便。初诊解表散寒，宣肺清肝，化痰止咳，复诊益肺固表，健脾和胃，消食通便，层次分明，顽疾收功。充分体现了治疗幼畜久咳“宣肺、化瘀、健脾、清肝、通便、消食”兼顾四时的原则，用药精当，收功颇佳。