中药十八反临床配伍一得

陈旭东，彭国义

（1.甘肃省武山县渭水丽景B区12楼4-2-2室，741300；2.甘肃省武山县畜牧兽医站）

中药“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌歌”等，是前人与疾病作斗争时总结出来的经验和教训，有一定的实践依据和科学道理，素来为广大中兽医工作者所遵循，千百年来一直做为一道鸿沟而不敢涉足。余在一次治疗马胸腹积水症时，抱着试试看的心态踏入禁区，配伍中同时出现“生甘草”、“醋甘遂”、“醋芫花”，非但没有出现毒性反应，而且出现了奇迹般疗效，后经数次验证，同样获效。现将病案择录如下，请同行验证。

1 病例 2013年9月10日，杨河乡回沟村李某家一匹5岁骟马生病邀余诊疗。主诉：该马长期饲养在阴暗潮湿的圈舍，饲料品质差，慢食少饮，胸腹水肿，曾三易其医，均用中西药治疗取效甚微。诊之，该畜精神倦怠，低头耷耳，呆立懒动，四肢末稍阙冷，站立四肢外展，胸腹水肿下垂，触诊有明显波动，用手推挤有振水音，按压成坑。扣诊腹部呈浊音，胸部发出鼓音；用消毒20号针头刺入腹下水肿部及腹腔，有大量淡黄色液体流出，大便干硬，小便赤少，口色淡白，舌胖苔黄，口津滑利，脉象沉缓，P61次/min，R18次/min，T38℃，诊为胸腹积水，中兽医称宿水停脐、从加强营养物质，改善血液循环，制止渗出、逐水消肿为治则。治疗：①地塞米松20ml、青霉素200万单位，混合腹胸浮肿处分点注射，上下午各一次，连注二天②10%葡萄糖1500ml、10%氯化钙300ml，安钠咖20ml、维生素B120m l、速尿20ml，混合静脉注射，每日一次，连续注射二日。③猪苓50g、茯苓45g、白术45g、泽泻30g、桂枝30g、炒茴香30g、木通30g、车前30g、二丑30g、槟榔30g、厚朴30g、甘草25g，共为细末，葱白50g煎汤冲调，候温灌服，每日一剂，连服二剂，以取温阳化气、行水消肿之功。

9月12日复诊，患畜病状如故，仍不见好转，腹部穿刺流出渗出液约3000mL。治疗：①速尿20ml肌肉注射，每日二次，连注二日。②20%葡萄糖1500ml、10%葡萄糖酸钙300ml、硫酸庆大霉素40万单位，安钠咖20ml，维生素C20ml，混合静注射，连注二日。③茯苓皮60g、大腹皮50g、陈橘皮45g、桑白皮40g、生姜皮35g、萹蓄30g、瞿麦30g、车前子30g、生甘草30g，上药一剂早中晚三煎，取汁候温灌服，连服二剂，以达健脾渗湿、逐水消胀之效。

9月14日再诊，该畜精神明显好转，站立行走姿态自如，任意采食饮水，大小便剧增，唯胸腹积水依旧不减，穿刺流出渗出液3000ml左右。上方取效，大法不变，西药同上，中药遵上方加大枣50枚、醋芫花20g，煎汤灌服，细观其效，以防不测。

9月25日四诊检查，该畜大小便增多，胸腹浮肿明显减轻，腹部穿刺渗出液不足2000ml，顽疾已动，西药停用，中药效不更方，照上方续进三剂口色红润，饮食欲旺盛，胸围变小。腹下水肿消失，大便松软，小便清长，病入袒途而愈。半月后追访，开始增膘复壮，正常投入使役。

2 体会

2.1 该病皆因饲养管理不善，饲料低劣，久卧湿地，失于牵散，水液不能输转，停滞于胸腹，釀成其患。以胸腹积水，渐进性消瘦为特征，不难作出诊断。

2.2 治疗西药以加强营养物质，改善血液循环，制止渗出，消炎利尿为目的。中药以健脾燥湿、逐水消肿为治则，中西结合疗效较佳，反药相激，更胜一筹。如本案首诊，二诊均采用常规中西结合疗法，其疗效并不明显，三诊、四诊根据有关资料，利用生甘草、醋甘遂、醋芫花反药相激作用，即茯全功。

2.3 腹腔穿刺在诊疗中起重要作用，但针具及术部应严格消毒，以防感染。排液速度不宜太快，腹水不能一次全部排完，以避免肠粘连及脑贫血。2.4 本病病程漫长，加强饲养管理是提高疗效的重要环节。给予多营养饲料及清洁饮水，减少使役，定期牵遛，促进早日康复。

3 讨论 至于古人如何将甘草、芫花与甘遂判为反药，并列为配伍禁忌众说云云。而在实际应用中，针对腹水症，非但不反逆，而有奇效，奥妙在何处，尚待与同仁进一步验证探讨。