老年胃溃疡别忽视癌变

李增烈

雷师傅7个多月前感到腹部疼痛，之后越来越严重，饭量也减少了很多，两个多月前在市医院医生的建议下做了胃镜，取病理标本说是胃溃疡，开了半个月的奥美拉唑。雷师傅服药后胃不痛了，慢慢也能吃饭了。但是好景不长，很快又恶心、呕吐，身体越来越瘦。到笔者处就诊时，左侧腹部已可触摸到有包块，上腹部还有振水音。再次胃镜检查，幽门前区有巨大溃疡型癌，病理报告为腺癌。

奥美拉唑和它的同类——兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，是疗效显著、应用广泛的抑制胃酸药，但是服用它有一个重要的不可或缺的前提，那就是要排除恶性病变（癌），这对老年人胃溃疡来说，尤其重要。因为长期胃溃疡有一定的癌变率，甚至做内镜检查也可能由于取活检的部位差异，不能发现癌灶。所以，即便活检病理未发现癌细胞，也不可大意，要结合临床、镜检综合分析。笔者曾经接诊一位贲门癌患者，三次镜检、多处活检也未找到癌细胞，但笔者鼓励患者不放弃检查，最终使他得到确诊。

笔者经仔细查看雷师傅第一次做的胃镜图片，发现已经有很大的疑点，只是使用奥美拉唑后抑制了胃酸，使胃痛暂时减轻甚至消失了。由此可见，病人去看病，特别是看所谓的“大病”“大检查”时，一定要问清医生自己的病诊断定下来了没有？还要继续做什么？千万不要含糊。其次，症状减轻甚至消失了，是疾病好转的一个方面，但决不等于病的痊愈，该复诊的要复诊，该换治疗方案（药）的要更换，等等。

对于医生来说，一次门诊或镜检难以确诊的情况是常有的，即便是有经验的专家也都如此，其原因很多，如病变发展尚不明显、表现异乎寻常、特殊体质、检查者的经验不足、设备限制……在这些情况下，医生一定要将后续的注意事项慎重告知患者或家属，并记录在有关医疗文书上。镜检医生与临床医生不能很好衔接、沟通，也会留下诊断、治疗上的漏洞。因此，作为检查和临床医生，应当为了患者彼此主动一些，这样才不会出现像雷师傅这样因延误治疗而发生惨剧的例子。endprint