骨质疏松，不能简单补钙（上）

云初晴

《科学生活》：由于目前的生活方式—户外活动少、防晒、茶和咖啡的摄入，有“骨质疏松”这一疾病的人越来越多，但很多人却不了解，什么是骨质疏松，仅仅是缺钙吗？骨质疏松是怎样的过程？有什么症状呢？

祝医生：骨质疏松并不是简单的缺钙，也并不是单单补钙就能轻松解决的问题。医学上对骨质疏松有着明确的定义—骨质疏松症是一种因骨量（即骨质的数量）降低、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、以易发生骨折为特征的全身性骨病。

形象地说，我们的骨头就好比吐司面包，骨头最外层、厚厚的骨皮质就好比面包皮，骨头内部的骨小梁就如同面包内部一样酥松、像细海绵状，这就是正常的骨结构。如果骨量降低、骨结构被破坏，那么，可以确定患者得了骨质疏松。有些患者因此产生了疑惑：如果是骨量开始降低，骨结构是否一定会被破坏呢？这倒未必，患骨质疏松的骨头有时初期还是维持其原有的状态，仅仅是内部变得疏松了。但是，对骨质疏松置之不理的话，随着骨量的降低，骨头内部结构越来越疏松，高倍显微镜下可以看到原本骨头内均匀的小孔也变得大而稀疏，骨皮质也会越来越薄，那么，患者受到轻微的挤压，就容易骨头破裂、变形。这就是骨质疏松的过程。

骨质疏松的特点是无声无息不容易被人发现，尤其是对于青年人而言。大部分老年患者也仅仅觉得多部位的腰背痛，以及容易疲劳。很多老年患者觉得自己由于年纪大了，才腰背酸痛、在家里坐一会浑身无力、像散架一样的，其实不然。众所周知，有时骨质疏松也会发生半夜抽筋的症状，这是由于血液中钙离子的浓度降低，直接影响了神经末梢的兴奋度，所以，正常人是不会半夜抽筋的。而大部分患者出现症状时，大多会出现严重后果，最常见的就是骨折。

《科学生活》：患骨质疏松会出现哪些不良后果与危害呢？

祝医生：脊柱外科手术、骨科手术都是和骨组织打交道，很多时候需要内固定—用到钉子来固定骨组织。就拿骨质疏松最容易发生的髋关节骨折而言，需要用钉子和钢板固定，这就好比我们平时在墙上钉钉子。若是好的墙，钉子打进去很牢固，不会轻易松动；若墙本身已经松松垮垮，钉子钉进去，没多久就摇摇晃晃了。这就是骨质疏松后期不得不面对的一些情况。

骨质疏松的老年人的骨头容易出现一种惊人的变化。随着骨小梁的变大，孔洞也变得越来越大，那么，会有一些人体组织填充其中，那填充物是什么呢？是脂肪组织。作为一个外科医生，对正常的骨头和骨质疏松老年人的骨头有着直观的认识：同样的手术，骨质疏松老年人的骨头会有油滴冒出，正常的骨头则不会。这是比较严重的情况，对手术的难度、预后都有很大的影响。

而骨质疏松最严重时，打喷嚏也会出现骨折，这样的骨折多表现为腰疼。很多人不理解，只认为是年纪大了导致的，其实并不是如此。因为骨头变得很疏松，轻轻一用力就会骨折。这样的骨折多见于脊柱、髋关节与手腕。

《科学生活》：骨质疏松高危因素是什么？为什么有些人不易患骨质疏松呢？

祝医生：骨质疏松一般有以下几个高危因素。①营养因素，如长期营养不良。②遗传因素，如父母出现骨质疏松。③家族骨折病史，特别是非暴力低能量骨折，如在家中滑了一跤，仅仅用手轻轻撑地手腕就骨折了。④人特别瘦小。人体格的大小决定了全身骨量的多少，这就好比存款，存款多那么消耗一些也并不会破产，但是身体瘦小的人本身骨量就少，不经消耗，很容易“破产”—骨质疏松。⑤酒、烟、碳酸饮料、咖啡因的过量摄入。⑥疾病。如红斑狼疮，需要长期服用激素容易导致骨质疏松。这些因素综合影响着人体骨骼的健康。

骨质疏松医学上分为原发性与继发性两种。我们通常所说的骨质疏松是原发性骨质疏松，它分为两种：①绝经后骨质疏松，只针对女性。②老年性骨质疏松，男女皆有可能。继发性骨质疏松则是之前所提到的其他疾病引起的骨质疏松。如甲状腺功能异常，引起钙磷代谢异常，从而导致骨质疏松；或者因为疾病过早地切除了子宫、卵巢，导致体内雌激素含量长期缺乏，那么，也会导致继发性骨质疏松。

为什么有些人不容易患骨质疏松呢？其实骨质疏松和人种也有关系，黑人最不易患骨质疏松，白人最容易患骨质疏松。然而，现在中国的骨质疏松患者人数也非常庞大，这和我们的生活习惯有关。有两个值得注意的因素。一是骨量的多少。就好比说年轻的时候你存了很多钱，养老自然无忧，年轻的时候骨量达到峰值，骨量高的人，以后因为各种各样的原因流失掉一些骨量，也不至于会骨质疏松。二是生活习惯因素。人的骨头就像一棵树，它的新陈代谢是看不到却在缓慢发生的，每天都有凋零的骨细胞—破骨细胞流失，新的骨细胞形成，是一个循环往复的过程；后天补充维生素D和钙就等于时刻在为它提供形成新骨细胞的条件。

《科学生活》：骨质疏松该如何检查呢？如何判断骨质疏松的程度？

祝医生：骨质疏松最常用的检查就是骨密度检查。常见的骨密度检查有两种：B超和双能X线吸收法。B超是探测手腕或手指骨的骨密度，价格便宜、检查方便，但可靠度较低，只能起到初步筛选作用。双能X线吸收法是把射线像拍X片一样从骨头中穿过，一般测量腰椎或髋关节，骨密度越好射线被阻挡率越高，从而测量骨密度。其优点是精确、分辨率高、扫描短、放射低。很多老年人都知道骨密度的标准值—T值，T值在-2.5～-1说明骨密度减少、出现骨质疏松；大于-1说明骨密度正常；小于-2.5就是说明严重骨质疏松、有骨折风险。

值得注意的是，骨密度的测试有时也并不准确。刚才，我们说到骨头就好像面包，那么，如果手腕、手指骨受到了挤压，就像面包被压实，照影检查处的骨密度就不再准确了。这种变形是日积月累的，也许检查发现骨密度并不低，其实恰巧是骨质疏松导致的骨密度增高，大家要对骨密度检查有正确的认识。

话虽如此，很多时候，骨质疏松并不一定非得测量骨密度。好多人对骨密度检查有一定的执着，其实医生完全可以从其症状中判断其患上了骨质疏松—有些患者在家中轻轻摔了一跤或是在公交车上不小心颠了一下，出现了腰疼等并不严重的痛症，拍片发现是压缩性骨折，这种低能量、低暴力损伤骨折，我们称之为脆性骨折，出现这单一的症状就可以确定患者患上骨质疏松。

还有就是验血，医生结合骨形成与骨破坏的化学指标，检查由于骨质疏松破坏骨结构导致的血液中特定成分的升高。这是很明确的，可以直观看出你身体中骨代谢的情况、骨质疏松的程度。

《科学生活》：如何发现家中老人患上骨质疏松？

祝医生：如果发现家中的老人这两年背驼得特别厉害，行走缓慢，平衡也比较差、容易摔跤，检查下来既不是高血压也没有中风，这时可以考虑老人是否患上骨质疏松了，可以去医院检查。

编辑/不二