时间护理对脑卒中患者康复的临床价值

贺峥

时间护理对脑卒中患者康复的临床价值

贺峥

目的 探讨时间护理对脑卒中患者康复的价值。方法 随机选择100例脑卒中患者作为研究对象，将患者根据随机双盲法分组后分别给予时间护理（观察组）及常规护理（对照组）（n=50），观察2组患者平均住院时间、日常生活能力等，并比较2组患者住院期间病死率及护理满意度。结果 观察组患者平均住院时间、日常生活能力评分分别为（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，对照组患者平均住院时间、日常生活能力评分分别为（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2组以上指标的差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病死率42%，出院时护理满意度评分（96.41±3.22）分，对照组病死率72%，护理满意评分平均为（84.22±5.18）分，2组患者病死率及护理满意度评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在脑卒中患者康复期间给予时间护理干预能够明显提高治愈率，缩短治疗时间，减少并发症。

时间护理；脑卒中；康复

时间护理是近年来临床提出的更为科学有效的护理方式，医护人员参考人体生理节律，并结合时间药理学、时间诊断学及时间治疗学等相关理论，全面良好结合临床护理学及时间生物学，从而对患者进行合理护理[1-2]。脑卒中病情危重，预后较差，在脑卒中患者的康复期间，护理人员根据患者的药物治疗规律、生理规律，给予患者有效护理干预可促进患者康复[3]，为探讨时间护理对脑卒中患者康复的临床价值，特选取100例脑卒中患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择萍乡市莲花县人民医院2012年6月～2014年6月收治的100例脑卒中患者，所有患者入院后均经CT检查，结合临床表现确诊。所有患者均无心、肺、肝、肾等功能障碍患者，无精神疾病史，将患者根据随机双盲法分为观察组与对照组各（n=50），观察组中男29例，女21例，年龄42～87岁，平均年龄（56.74±3.28）岁；对照组中男30例，女20例，年龄41～86岁，平均年龄（56.85±3.18）岁；2组患者临床资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者康复期间均接受常规护理，主要包括常规生理护理、心理护理等，并将住院期间注意事项告知患者，观察组患者在此基础上则接受时间护理干预，具体如下。

1.2.1 心理时间护理 人体学研究显示人体精神活性提高时间段为每天早上9：00～11：00、下午4：00～5：00、晚上7：00～9：00，此时主要表现为乐意与人接近、精神愉快、乐意回答并提出问题，因此医护人员在对患者进行心理护理时，可选在此阶段进行，医护人员在对患者进行解释、开导及劝慰时要保持足够的耐心，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。晚上7：00～9：00可作为重点时间，此时病房安静，若对患者进行心理护理能够达到双倍效果，从而最大程度的调动患者的积极因素，提高患者治疗的配合度及依从性。

1.2.2 诊断时间护理 脑出血高发段为夜间12：00～中午12：00，而脑血栓高发段为夜间12：00～6：00，次高发段为午后。脑水肿多在脑出血后6～7h出现，在发病2d内达到高峰，发病3～5d后水肿逐渐消退，或者持续2～3周甚至更长。常规情况下再次脑出血在发病6h内出现，脑梗死后6～24h内可出现脑水肿，而在发病后2～5d脑水肿发生最为明显，发病后10h或者1、2d内神经系统症状达到高峰[4-5]，因此在护理时，医护人员需要加强对患者生命体征变化的观察，对患者的血糖、血压水平动态及时了解，维持稳定情绪，避免较大的侵入性医疗操作及不良刺激。

1.2.3 降压药物护理时间 正常人血压最低谷在夜间2：00～3：00出现，6：00～8：00时血压出现急剧上升，到早上约8：00达到最高峰，白天时患者血压水平相对较为平坦，波动较少，到晚上6：00时血压出现缓慢下降趋势[6]。脑卒中患者多同时伴随脑动脉粥样硬化，因此在凌晨时刻血压达到最高峰，在给药时，需要掌握脑卒中的高发时间，并对降压药物的使用时间进行调整，在早晨6：00～8：00时给药，从而实现血压峰值与血压浓度峰值的重合，实现血压的良好控制。

1.2.4 饮食时间护理 在夜间睡眠时，人体血压较低，血流较为缓慢，因此血液黏稠度较高，发生脑卒中的概率明显提高，因此建议患者晚上睡觉前、早晨起床时喝杯白开水，稀释血液，降低血液黏稠度，同时通肠排便。普通饮食患者，每天三餐正常使用，软食患者则每天4～5餐，半流质饮食患者则每天5～6餐，而流质饮食患者则每天6～7顿，尤其是晚餐尽量在17：30进行，进食食物必须避免高脂肪、高热量、高糖及高胆固醇食物。

1.2.5 康复锻炼时间护理 脑卒中患者发病后6个月内为肢体功能恢复关键期，尤其是发病后前3个月[7]，因此在患者病情、生命体征基本平稳后指导患者及其家属进行康复锻炼，指导患者肢体主动运动、肢体被动运动及日常生活自理能力锻炼等。在患者进行康复锻炼时，需要熟练掌握昼夜变化的规律，尽量选择在非血压高峰期进行，一般为早上6：00～7：00、下午

2：00～3：00、夜间7：00～9：00进行，而血压高峰期则尽量休息，减少活动，从而避免剧烈活动后交感神经出现兴奋现象，预防卒中复发。

1.3 观察指标 观察2组患者平均住院时间、日常生活能力评分，记录患者治疗期间病死率，在患者康复出院时分发本院自行设计的患者对护理满意度调查表，比较患者对护理满意评分。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者平均住院时间、日常生活能力评分 观察组患者平均住院时间、日常生活能力与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者住院时间及日常生活能力评s）

表1 2组患者住院时间及日常生活能力评s）

组别例数平均住院时间（d）日常生活能力评分（分）观察组5033.67±10.2893.02±26.43对照组5043.56±13.0274.65±17.66

2.2 2组患者死亡情况及护理满意度评分 观察组患者住院期间死亡患者21例，病死率为42%，对照组患者住院期间死亡患者36例，病死率为72%，2组病死率的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者出院时对护理满意评分平均为（96.41±3.22）分，对照组患者出院时对护理满意评分平均为（84.22±5.18）分，2组护理满意评分的差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着高血压人数的增多，脑血管疾病发生率逐年上升，脑卒中亦发展成为严重威胁人类健康的重要疾病，及时的治疗及优质护理干预对于患者的康复有着重要的临床意义。

时间护理是近年来新兴的护理模式，能够有机结合脑卒中发展规律率、生物周期等，从而维持并促进患者正常节律的恢复，促进患者尽早康复[8]。时间护理是以患者不同时期病情特征为依据，于最佳时间选取最佳的护理措施，从而为患者提供更为优质的护理服务，从而实现最好的护理效果，确保机体于最佳状态下接受有效的治疗计划。时间护理可促使护士对人生理节奏与不同时间段患者对护理需求的需求有更加深入的理解，这对护士数值疾病知识提出了更高要求。相较于常规护理，时间护理更有利于患者在准确的时间获得优质而最恰当的护理干预，可以显著提高护理效果，促进患者康复。通过时间护理，患者能够在最佳时间内接受最佳的治疗、诊断及护理措施，合理服药，从而实现正确控制血压。观察组患者平均住院时间、日常生活能力评分分别为（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，对照组患者平均住院时间、日常生活能力评分分别为（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2组以上指标的差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病死率42%，出院时护理满意度评分（96.41±3.22）分，对照组病死率72%，护理满意评分平均为（84.22±5.18）分，2组患者病死率及护理满意度评分差异显著（P＜0.05）。提示在脑卒中患者康复期间给予时间护理有助于患者康复，这和季玲[9]的研究结果一致。

综上所述，在脑卒中患者康复期间给予时间护理干预能够明显提高治愈率，缩短治疗时间，减少并发症，临床应用价值显著，值得推广。

[1] 李贤,金静维,牛占从,等.时问护理对老年患者护理质量及生存质量的影响[J].中国全科医学,2010,13(14):1578-1579.

[2] 马晓萍.时间护理在脑卒中患者护理工作中的应用[J].全科护理,2010, 8(3):709.

[3] 朱文君.时间医学在脑血管疾病护理中的应用[J].全科护理,2011, 9(2C):498-499.

[4] 王春雪,王淡,温森,等.150例脑血管病患者死亡昼夜节律特点的观察[J].中华老年心脑血管杂志,2010,5(5):322-324.

[5] 魏仿.运用时间治疗学对社区原发性高血压病病人降压疗效的影响[J].全科护理,2011,9(11B):3007-3008.

[6] 李秀梅.冰刺激治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的疗效观察[J].社区医学杂志,2009,7(12):33-34.

[7] 戴兴珍,吴桂梅,陶连珊.早期吞咽功能训练在预防脑卒中相关性肺炎中的作用[J].中国康复理论与实践,201l,17(8):725-726.

[8] 莫秀献,梁金桃,林三英.时间护理在脑出血手术后病人神经功能康复中的应用[J].山东医药,20l0,50(12):38.

[9] 季玲.时间护理对脑卒中患者的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）:5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.079

江西 337100 萍乡市莲花县人民医院 （贺峥）