中医综合治疗膝关节骨性关节炎87例

林聪祥 张 伟 杨 蒙 陈 昆 支绍信 陈肖健 王家林

中医综合治疗膝关节骨性关节炎87例

林聪祥 张 伟 杨 蒙 陈 昆 支绍信 陈肖健 王家林

膝关节骨性关节炎；膏摩手法；玻璃酸钠；六味地黄汤

膝关节骨性关节炎亦称退变性关节炎、增生性关节炎，是临床常见病、多发病。我科采用六味地黄汤加减内服配合膏摩手法治疗该病45例，并与单用玻璃酸纳关节腔内注射治疗的42例进行比较。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2011年2月—2013年11月共收治膝关节骨性关节炎患者87例，随机分为治疗组 45例，男 19例，女 26例；年龄 43～70岁，平均（58.47±8.59）岁；单膝 17例，双膝 28例；病程 6个月～5年，平均（28.68±14.56）月。对照组 42例，男 18例，女 24 例；年龄 40～70岁，平均（58.55±8.18）岁；单膝16例，双膝26例；病程7个月～5年，平均（27.89±15.26）个月，两组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[1]肝肾不足型诊断标准：关节肿胀疼痛、膝关节活动受限、胫膝酸软、形寒肢冷、局部压痛、行走困难、舌质淡红、苔薄白、脉弦细。同时符合美国风湿病学会2001年制定的膝关节骨性关节炎的诊断标准：膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者即可做出诊断，①晨僵＜30min；②年龄≥50岁；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有压痛；⑥无明显皮温升高；⑦X线检查有骨赘形成。排除标准：①先天性畸形、关节感染、结核、肿瘤及心肺部器质性病变者；②2周内已经用其它方法或药物治疗的；③关节间隙明显狭窄或呈骨性强直者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组：（1）中药口服，六味地黄汤加减：熟地 20g，山药15g，泽泻、茯苓各 12g，山萸肉10g，鸡血藤 15g，海风藤 12g，生黄芪 15g，当归 10g，生白芍15g，牛膝10g，无花果12g，海螵蛸10g。1天1剂，加水煎煮2次，各取150mL混合，分早晚口服。2周为1个疗程，休息3～5天，一般服药2个疗程。（2）膏摩手法：患者仰卧位腘窝垫枕：①在患膝的股四头肌及髋骨两侧施滚法，重点髌骨两侧，然后滚小腿前外侧，时间约3～5min；以拇指按揉髌骨周围及关节间隙，重点在髌韧带两侧，配合作髌韧带弹拨法；按揉鹤顶、梁丘、风市、阳陵泉、血海等穴，每穴 1～2min；在膝前部及关节间隙用掌揉法，并配合作髌骨提拿手法；患者取腑卧位，术者在其腘窝部、大腿及小腿后侧用滚法，重点在腘窝部，并与膝关节屈伸活动配合进行。②分别在患者膝关节周围和术者双手涂以冬青膏（冬青油与凡士林以一定比例调制），在患者膝关节周围行摩法治疗3～5min，以透热为度。每天1次，10天为1疗程，共3个疗程。对照组患者采用坐位或仰卧位，患侧膝关节屈曲90度，5%聚维酮碘消毒，膝关节外侧膝眼处为穿刺点，针尖与胫骨纵轴呈45度进针，回抽无回液，将2.5mL的玻璃酸钠针（商品名：阿尔治针）缓慢注入关节腔，然后被动屈伸膝关节1min，使药物均匀分布于关节软骨和滑膜表面，1周1次，5次为1疗程。全部病例随访5～12个月。

2.2 疼痛计分 参考词语描述量表（verbal descriptor scale，VDS）[2-3]。0 级（0 分）：无疼痛；1 级（1 分）；疼痛轻微，可忍受，不影响睡眠；2级（3分）：疼痛中等，疼痛不持续，负重状态下活动疼痛加重，偶而会影响睡眠；3级（5分）：疼痛重度，经常疼痛，不负重状态下活动，疼痛也加重，影响睡眠。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料以（±s） 表示，组间比较采用t检验，等级资料采用Ridit分析法；P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[1]显效：临床症状完全消失，关节功能恢复正常，能正常生活和工作；有效：主要症状明显减轻，关节功能活动明显改善，不影响生活和工作；无效：治疗前后症状无明显改善或有改善但停药后即复发。

3.2 两组镇痛效果比较 两组镇痛率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组镇痛效果明显优于对照组，见表1。

表1 两组镇痛效果比较（例）

3.3 两组关节功能改善比较 两组关节功能改善比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组关节功能改善明显优于对照组，见表2。

表2 两组关节功能改善比较（例）

3.4 两组起效时间比较 治疗组起效时间（11.5±4.6）d 明显优于对照组（20.1±5.1）d，两组起效时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

4 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”范畴，肝肾亏虚是其发病的内在因素[3]；慢性劳损、劳累过度、肾精亏虚无以滋养，风寒湿邪乘虚而入，客于筋骨关节，致筋脉拘急，痿弱不用是其发病的诱因。治宜补益肝肾、舒筋活络、通痹止痛，以达到攻补兼施、筋骨并重、标本同治的目的，方中熟地养血补肾，益阴填精为君药；山茱萸补肾滋肝，固涩精气，山药健脾补肺，兼能涩精，合用则滋补肝肾培其本为臣药；茯苓、泽泻渗利湿热，生黄芪、当归、生白芍补益气血，海风藤、鸡血藤通络止痛，无花果、海螵蛸健脾开胃，防诸药伤及胃腑，共为佐药；牛膝引药下行，且补肝肾之效为使药，综合全方，补益肝肾，补益气血，通络止痛，补中有泻，补而不滞。补肾药不但能从整体上提高机体抗炎、抗过敏等抗病能力，而且对保护软骨细胞，防止及延缓其损伤有明显作用，从而抑制滑膜炎症渗出及骨质增生[5]。

膏摩法的起源可追溯到《黄帝内经》，著名的《内经》十三方中的“马膏膏法”实际上就属于膏摩疗法…[6]。张仲景在《金匮要略》中提到四肢重滞患者，可用导引、吐纳、针灸、膏摩等法治之。先对膝周肌肉和穴位进行推拿，可缓解局部软组织的紧张与痉挛；还可加强了局部组织的血液循环，增加供氧，起到活血祛瘀、疏经通络的作用，有利于炎症吸收和组织水肿的修复[7]。通过手法产生的热效应，药物容易渗透到病灶部位，充分发挥中药的作用，使局部血管进一步扩张，血液循环改善，血管壁的通透性明显增加，更好地促进了炎性致病因子的吸收，加速新陈代谢，从而消除膝关节肿痛[8]。研究[9-12]表明中药外用手法治疗，对于治疗膝骨性关节炎有确切的效果。

玻璃酸钠是构成关节滑液及软骨基质的主要成分，注入关节内的玻璃酸钠对关节面和软组织起到保护和润滑作用，消除了因关节运动、软组织滑动发生摩擦所引起的疼痛，扩大了关节活动范围。

综上所述，中药内服加推拿膏摩手法治疗具有内外兼顾，标本兼治的作用，故治疗组在镇痛效果、关节功能、起效时间方面均优于对照组，且用药安全，无明显副作用，值得临床推广应用。

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［2］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：170.

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2014-07-25）

浙江省平阳县中医院骨伤科（平阳 325401）

林聪祥，Tel：13958963129