自拟温经通络方治疗老年腰椎间盘突出症疗效观察

胡劲涛 刘 宏

自拟温经通络方治疗老年腰椎间盘突出症疗效观察

胡劲涛1刘 宏2

腰椎间盘突出症；温经通络方

腰椎间盘突出症是椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根和局部组织的无菌性炎症，是老年人腰腿痛的常见病因。随着我国逐渐进入老龄化社会，腰椎间盘突出症发病率增高，其带来的疼痛症状不仅严重影响老年人日常生活运动，长期疼痛还会导致心理上的障碍[1-2]。传统中医药疗法在腰椎间盘突出症保守治疗上有突出的优势。我们采用温经通络方治疗老年腰椎间盘突出症患者，获得良好的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月—2014年3月共纳入符合标准的老年腰椎间盘突出症患者64例，所有患者均为门诊治疗，按就诊单双号分组，单号为对照组，双号为治疗组。对照组32例，男14例，女18例，年龄（56～70）岁，平均 63.4 岁；病程（1～3）周，平均1.2周。治疗组32例，男16例，女16例，年龄（54～71）岁，平均 64.1岁；病程（1～3）周，平均 1.4 周。两组治疗前资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分发病前有腰腿疼痛病史；②常发于中老年人；③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。符合以上诊断标准，尤以③、④、⑤、⑥为基础依据，其他两项为协助诊断。

1.3 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②年龄60岁以上；③能够配合医嘱治疗者；④愿意接受随访者。

1.4 排除标准 ①患有脊柱肿瘤、结核、风湿免疫系统等疾病者；②患有严重心脑血管、肝、肾、胃等内科疾病影响日常生活者；③有脊椎手术史者；④存在严重脊椎畸形者；⑤随访不能配合治疗，采用其他治疗方法者。

2 治疗方法

治疗组采用自拟温经通络方（熟地30g，豨莶草、乌梢蛇、荆芥、丝瓜络、北细辛、牛膝、白芍、猫人参各10g，蜈蚣 3条，麻黄、皂角刺各 10g）。水煎，1天 1剂，分上下午2次口服，7天为1个疗程，共治疗3个疗程。对照组予以二氟尼柳片（商品名：优尼森）0.5g，1天3次饭后口服，疗程为21天。两组观察期间停用其他活血止痛类药物及接受其他治疗。

观察指标：疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]；腰椎功能：采用日本骨科学会制定的下腰痛评分标准（JOA评分）[4]；生活质量评分：采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分[5]。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，年龄、病程、SF-36、VAS、JOA 采用 t检验，性别、中医疗效采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[6]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

3.2 临床疗效 对照组治愈10例，好转21例，无效1例；治疗组治愈19例，好转13例。治疗组治愈率（59.4%）优于对照组（31.3%）（P＜0.05）。

3.3 两组VAS、JOA、SF-36评分比较 治疗21天，治疗组疼痛VAS值、腰椎功能JOA评分、生活质量SF-36评分均优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组腰椎功能及疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组腰椎功能及疼痛评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组治疗组例数32 32 VAS 3.3±0.6 2.1±0.9*JOA 20.1±1.1 22.8±0.9*SF-36 78.2±4.9 88.8±5.3*

4 讨 论

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”范畴。《景岳全书·杂病谟》中有“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲任督带之要会。”肾藏于腰部，为先天之本，主藏精主骨生髓，人进入老年期，身体机能衰退，肾中精气逐渐衰弱。《诸病源候论·腰背痛诸候》认为腰痛的产生是由于“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之”。《类证治裁》则认为：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内侵，正气为邪气所阻，不能宣泄，因而留滞，气血凝滞，久而成弊。”太阳经为诸阳之表，肾精亏损，营卫亏虚，风寒湿邪易侵袭太阳经脉，导致气血凝滞不畅，不通则痛，不荣则痛，故腰痛病机主要为肾虚，风寒湿邪留滞，气滞血瘀。对于老年腰椎间盘突出症患者急性发作期治疗应以解决腰部疼痛为主，同时兼顾补肾。方中重用熟地滋肾填精益髓，辅以牛膝、豨莶草补肝肾、强筋骨；豨莶草、乌梢蛇、荆芥、麻黄、北细辛同时祛内外之风寒湿邪，温经效果显著；白芍缓急止痛；乌梢蛇、牛膝、蜈蚣、皂角刺、丝瓜络活血祛瘀、通络止痛；全方以温经通络止痛为主，快速缓解腰椎间盘突出症发作期急性腰腿疼痛症状，同时兼顾补肾填精，能够从病机根本进一步巩固治疗效果。本组结果显示，两组疼痛、腰椎功能、生活质量均较治疗前有较明显改善，但治疗组改善均优于对照组（P＜0.05）。

［1］ Kaner T，Tutkan I.Monoradiculopathy and secondary segmental instability caused by postoperative pars interarti-cularis fracture：a case report［J］.Turk Neurosurg，2009，2（19）：177-181.

［2］Peul WC，van den Hout WB，Brand R，et al.Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation∶two year results of a randomised controlled trial［J］.BMJ，2008，7657（336）：1355-1358.

［3］Wewers ME，Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.ResNurs Health，1990，4（13）：227-236.

［4］Shirado O，Doi T，Akai M，et al.An outcome measure for Japanese people with chronic low back pain∶An introduction and validation study of Japan Low Back Pain Evaluation Questionnaire［J］.Spine（Phila Pa 1976），2007，32（26）：3052-3059.

［5］万崇华.常用生活治疗测定量表简介［J］.中国行为医学科学，2000，1（9）：69-71.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

（收稿：2014-05-14 修回：2014-07-04）

1浙江省绍兴市柯桥区中医医院骨伤科（柯桥 312030）；2浙江省立同德医院骨伤科（杭州 310000）

胡劲涛，Tel：13857193934；E-mail：hujintao0714@163.com