阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果观察

李小晶

[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效。 方法 选择2013年6月～2014年6月本院收治的冠心病患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组给予阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗，对照组给予阿托伐他汀单独治疗。观察比较两组患者的临床有效率，心功能指标、血脂及CRP水平、临床症状改善及不良反应情况。 结果 观察组的临床有效率为90%，显著优于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的心功能指标、血脂及CRP水平、临床症状改善均明显优于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果显著，无显著不良反应，值得临床推广应用。

[关键词] 阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；临床疗效

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease. Methods Eighty patients with coronary heart disease treated in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.Observation group were received atorvastatin combined with trimetazidine treatment and control group were received single atorvastatin treatment.The clinical effective rates，cardiac function indicators，blood fat and CRP levels，improvement of clinical symptoms and incidence of adverse reactions between two groups was observed respectively. Results The clinical effective rate of observation group was 90%，which was significantly better than 80% of control group，with significant difference（P<0.05）.The cardiac function indicators，reduction of blood fat and CRP levels and improvement of clinical symptoms of observation group was significantly better than that of control group respectively（P<0.05）.There was no statistically significant difference in adverse reactions between two groups（P>0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease shows remarkable clinical efficacy and causes no significant adverse reactions，its worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Atorvastatin；Trimetazidine；Coronary heart disease；Clinical efficacy

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，常被称为“冠心病”[1]。临床症状包括：胸闷、心悸、不稳定性心绞痛等。随着人们生活水平的提高，我国冠心病的发病率及死亡率也逐年升高，并逐渐年轻化，严重影响了我国人民的身体健康[2-3]。阿托伐他汀与曲美他嗪属他汀类药物，具有降脂、抗炎、保护血管、促进斑块溶解及缺血再灌注时的心脏功能恢复的功能[4]。本院选用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年6月本院收治的冠心病患者80例，所有患者诊断均符合国际心脏病学会制订的《缺血性心脏病命名及诊断标准》。其中男52例，女28例；年龄45～76岁，平均（58.5±3.6）岁；病程2个月～6年。随机分为观察组和对照组，每组40例患者。观察组：男27例，女13例，年龄46～76岁，平均（57±4.2）岁。对照组：男25例，女15例，年龄47～75岁，平均（56±3.8）岁。所有患者均无严重心力衰竭、严重感染、肿瘤、出血性脑卒中、肝肾功能不全及合并感染。两组患者在性别、年龄，病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗前均给予利尿剂、扩血管药物等进行常规治疗。对照组患者给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）10 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上，给予曲美他嗪（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596）联合治疗，20 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标

对患者进行心脏彩色超声检查，检测左室舒张、收缩末期内径，左室后壁厚度，室间隔厚度，左室射血分数等心功能指标；采用全自动生化仪，氧化酶法测定治疗前后的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG），测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），散射比浊法检测C-反应蛋白（CRP）；观察临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

显效：患者治疗10 d后，症状改善，ST段回升>0.15 mV，T波倒置变浅>50%；有效：心绞痛发作频率减少，程度减轻，ST-T段有不同程度改善；无效：心绞痛发作无改善或有加重现象，出现急性心肌梗死或死亡。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后心功能改善情况的比较

观察组和对照组在治疗前，各项心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的心功能指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后血脂及CRP的比较

两组患者治疗前，血脂及CRP指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血脂及CRP指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组患者的不良反应

对照组患者在治疗中，有2例呕吐，2例失眠；观察组患者有3例呕吐，2例失眠。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病患者均存在不同程度的血脂异常、血液黏稠度增高现象，且随着病情的加剧，血液黏稠度会进一步增高[5-8]。临床应用最为广泛的降脂药物是他汀类药物，此类药物可降低TC和LDL-C，具有改善血管内皮功能、抗氧化和抗炎等作用，对阻止动脉粥样硬化斑块发生与发展有帮助[9-10]。他汀类药还能降低外周动脉压，适用于高胆固醇血症、高甘油三酯血症及动脉粥样硬化的治疗。常见他汀类药物包括阿托伐他汀，曲美他嗪等[11]。

阿托伐他汀是一种新型的他汀类降血脂药物，为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。其可减少LDL的生成和其颗粒数，还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的LDL-C水平，而这一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答，其能抑制脂肪酸B氧化的线粒体酶，使心肌代谢转为糖氧化，提高心肌细胞的能量产生能力，促进缺血再灌注时的心脏功能恢复。曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定，改善心肌收缩力，缩小梗死面积[12-13]。应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病可改善心肌缺血、保护心肌细胞，还可降低胆固醇水平。本文研究显示，应用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床有效率为90%，显著优于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的心功能指标、降低血脂及CRP水平、临床症状改善均明显优于对照组（P<0.05）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），与文献报道一致[14-16]。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病效果显著，无显著不良反应，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-05 本文编辑：王红双）