不同剂量地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产麻醉镇痛中的应用效果比较

张定秀等

[摘要] 目的 探讨不同剂量地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产麻醉镇痛中的应用效果。 方法 选取本院2013年6月～2014年9月门诊收治的240例无痛人工流产手术患者作为研究对象。按照入院顺序随机分为A、B、C组，每组80例。3组患者均采用地佐辛联合丙泊酚复合麻醉。A、B、C组地佐辛剂量分别为0.05、0.075、0.10 mg/kg。比较3组患者的临床麻醉效果及丙泊酚用量，统计不良反应发生率及术后宫缩疼痛情况。 结果 B组的麻醉效果优于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组的丙泊酚用量少于A、C组，B组的术后30 min内宫缩疼痛评分低于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组的并发症发生率低于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在无痛人工流产术中患者应用0.075 mg/kg剂量的地佐辛联合丙泊酚麻醉，既可保证术中、术后的麻醉镇痛效果，又可减少术中丙泊酚用量，降低术后不良反应发生率，值得广泛推广应用。

[关键词] 不同剂量；地佐辛；丙泊酚；静脉麻醉；人工流产术

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore application effect comparison of different dosage of dezocine combined with propofol in anesthesia analgesia of painless artificial abortion. Methods From June 2013 to September 2014，240 patients undergone painless artificial abortion surgery treated in our outpatient service were selected as research objects.According to the sequence of admission into the hospital，they were evenly divided into group A，B，C in random.Combined anesthesia of dezocine and propofol among 3 groups was all applied.In group A，the dose of dezocine was 0.05 mg/kg，and it was 0.075 mg/kg in group B，and 0.10 mg/kg in group C.The clinical anesthetic effect and dosage of propofol among 3 groups was compared respectively，and incidence rate of adverse reaction and pain in uterus contraction was calculated respectively. Results The anesthetic effect in group B was superior to that in group A and group C，and there was a statistical difference （P<0.05）.Drug dosage of propofol in group B was less than that in group A and group C.Score of pain in uterus contraction within 30 min after surgery in group B was lower than that in group A and group C，which displayed statistical difference （P<0.05）.In group B，incidence rate of adverse reaction was lower than that in group A and group C，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion In patients with painless abortion surgery，0.075 mg/kg dezocine combined with propofol for anesthesia not only guarantees anesthetic pain relief effect during and after surgery，but also reduce the intraoperative dosage of propofol and postoperative incidence rate of adverse reaction，which is worthy of expansive promotion and application.

[Key words] Different dosage；Dezocine；Propofol；Intravenous anesthesia；Artificial abortion operation

临床研究发现[1-2]，丙泊酚作为常用的麻醉药物已被广泛应用于人工流产术麻醉中，其麻醉效果佳，但镇痛效果差，患者术后出现腹痛是常见的术后并发症，为了减少术后疼痛的发生，临床可联合适量镇痛性药物共同用于术前麻醉。本院从2013年6月开始研究不同剂量地佐辛联合丙泊酚对无痛人工流产术患者麻醉镇痛效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年6月～2014年9月门诊收治的240例无痛人工流产患者作为研究对象。所有患者孕期45～60 d， ASAⅠ～Ⅱ级，对术中麻醉药物无过敏史，无相关药物使用的禁忌证。术前心电图、血常规均正常。术前签署静脉麻醉知情同意书。按照入院顺序随机分为A、B、C组，每组80例。A组患者年龄24～28岁，平均（28±5）岁；体重45～65 kg，平均（59.5±5.5）kg。B组患者年龄25～29岁，平均（27±4）岁；体重45～65 kg，平均（58.5±6.5）kg。C组患者年龄24～29岁，平均（27±5）岁；体重45～65 kg，平均（58.8±7.5）kg。3组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前保持空腹4～6 h；手术前开放静脉通道，接一次性双鼻吸氧管吸氧，氧流量3～5 L/min，并动态监测患者的生命指征变化情况[3]。A、B、C组患者均于术前5 min静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329），使用剂量分别为：0.05、0.075、0.10 mg/kg。再静脉输注丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138），待患者呼之不应，睫毛反射消失后停止输注丙泊酚开始手术，术中若出现体动影响手术，追加异丙酚调控麻醉效果，常规监控术中患者的血压、心率等指标变化并随时处理术中突发情况[3]。

1.3 观察指标

记录、分析所有患者的麻醉效果及术中丙泊酚用量，术后不同时间点宫缩疼痛（VAS）评分[4]、并发症发生情况。

1.4 评价标准

1.4.1 麻醉效果评价[5] 显效：患者无疼痛感，术中无体动与知晓；②有效：患者轻微疼痛感，有体动但可继续手术、无术中知晓；③无效：患者疼痛感强烈，体动无法继续手术、术中知晓。

1.4.2 宫缩疼痛（VAS）评分标准[6] ①无痛：0分；②轻度疼痛：1～3分；③中度疼痛：3～6分；④重度疼痛：6～8分；⑤剧烈疼痛：8～10分。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 3组患者麻醉效果的比较

B、C组患者的总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 3组患者丙泊酚用量和宫缩疼痛评分的比较

B组患者的丙泊酚用量少于A、C组，B组患者术后30 min内的宫缩疼痛评分低于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 3组患者术后并发症发生率的比较

B组患者的并发症发生率低于A、C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

人工流产术是门诊即可实施的手术，但术中存在风险，镇痛效果不理想时有发生，易导致患者术中疼痛引发体动及知晓，引起子宫穿孔、大出血及休克等严重并发症，其发生率高达5%～15%，无痛人工流产术采用新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉技术，由经验丰富的麻醉医师实施麻醉，孕妇快速进入无知晓睡眠状态后实施手术，整个手术持续5～7 min，术后患者苏醒快，其应用于临床可降低人工流产术中严重并发症发生率[7]。无痛人工流产术的特点为手术用时短，患者术中、术后无疼痛，对于麻醉药物的使用时机及用量要求较高[8]。

临床研究发现[9]，丙泊酚用于麻醉具有起效迅速、停药苏醒早、便于机体代谢、体内无残留的特点，但麻醉时持续时间短，手术过程中需持续给药以发挥麻醉效果，对患者的心血管系统具有抑制作用，进而影响呼吸，术中使用剂量多、使用剂量不合理时麻醉并发症风险增高，影响患者意识恢复时间。有报道[10-11]指出，人工流产术中单一使用丙泊酚麻醉时，宫缩痛概率增高，且术中出现体动及知晓概率增高，手术风险概率也增高，但增大其用量后又加深了呼吸抑制作用，故临床两种麻醉药物常联合使用以降低手术麻醉风险。

有报道[12]指出，阿片类受体按照应激效果可分为μ、κ、δ等类型，μ受体具有高于脊髓水平的麻醉作用，κ受体具有脊髓水平麻醉作用，可影响呼吸系统。地佐辛作为阿片类受体拮抗剂，可激动κ受体，对β受体亦具有激动作用，对μ受体具有拮抗效果，用于手术麻醉时，具有镇痛、安神和微弱抑制呼吸的作用，低剂量水平使用时对呼吸功能影响较小；相同麻醉效果的使用剂量约为吗啡剂量的20%，受体拮抗作用显著，呼吸抑制少及无药物成瘾，临床应用范围较广[13-14]。

本院对比在无痛人工流产术中应用不同剂量地佐辛联合丙泊酚的麻醉效果，B、C组患者的总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者的术中丙泊酚用量为（119.5±12.5）mg，低于A、C组的（175.8±18.5）、（122.5±17.5）mg，B组患者的术后30 min内宫缩疼痛评分为（1.0±0.1）分，低于A、C组的（3.8±0.6）、（1.3±0.1）分（P<0.05）；B组的并发症发生率低于A、C组（P<0.05）。

综上所述，在无痛人工流产术中患者应用0.075 mg/kg（B组）剂量的地佐辛联合丙泊酚麻醉，既可保证术中、术后的麻醉镇痛效果，又可减少术中丙泊酚用量，降低术后不良反应发生率，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 骆宏，杨恒，胡友洋，等.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，31（10）：1213-1216.

[2] 何朝霞.不同剂量地佐辛辅助丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（7）：328.

[3] 韩雪萍，黄运里，孙振涛，等.地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：993-994.

[4] 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J].重庆医科大学学报，2011，36（7）：888-890.

[5] 于向鸿，黄盛，肖剑鹏.不同剂量地佐辛减轻全麻拔管期心血管反应的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（3）：251-253.

[6] Stambaugh JE Jr，McAdams J.Comparison of intramuscular dezocine with butorphanol and placebo in chronic cancer pain：a method to evaluate analgesia after both single and repeated doses[J].Clin Pharmacol Ther，1987，42（2）：210-219.

[7] 宋晓乾，浦红茜，臧庆淑.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果用[J].实用临床医药杂志，2013， 29（11）：1097-1098.

[8] 卢盛位，刘志群，朱小兵，等.不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（1）：60-61.

[9] 黄若珠，韦丽娟，潘武，等.不同剂量地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流疼痛的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：491-493.

[10] Picker MJ.Discriminative stimulus effects of the mixed-opioid agonist/antagonist dezocine：cross-substitution by mu and delta opioid agonists[J].J Pharmaco Exper Ther，1997，283（3）：1009-1017.

[11] 徐亚君.丙泊酚联合小剂量芬太尼用于无痛人流术的临床观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（2）：49-50.

[12] 卓九五，殷国平，王佳，等.不同剂量地佐辛在腹部术后静脉自控镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：81-82.

[13] 费建平，晋维林.小剂量地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（14）：165-168.

[14] 俞国灿，胡芳，王莉.地佐辛复合舒芬太尼对结直肠癌患者术后镇痛效果的研究[J].中国现代医生，2014，52（18）：71-74.

（收稿日期：2015-01-08 本文编辑：许俊琴）