缝合与否对下颌水平埋伏阻生智齿拔牙创口愈合效果的影响

王丽萍

王丽萍:女，本科，主管护师

当患者颌骨的发育受限、咀嚼功能衰退或萎缩时容易导致下颌阻生智齿，临床上较常见的患病部位在下颌部的第三磨牙处［1－2］。给予下颌阻生智齿患者实施拔牙比较复杂和操作难度较大，临床较常采用劈冠式、微创牙挺去骨拔牙式、高速涡轮钻式等几种术式。患者拔牙后其创面是否给予缝合临床当前存在较大争议。我院对2011年12月～2013年12月收治的128 例下颌水平埋伏阻生智齿拔牙患者创面分别给予了缝合与不缝合两种方式，现将创口愈合效果进行比较并报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者128 例，其中男69 例，女59 例。年龄18～52 岁，平均(33．2 ±2．3)岁。所有患者牙冠相对完整，血常规、凝血功能检查正常［3－4］。随机等分为观察组和对照组。两组患者在年龄、性别等方面的比较无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组复位后仅给予持续咬含60 min 医用消毒棉球处理。患者在术后6 h 内给予局部冷敷，24 h 后热敷。观察组对牙创部的软组织给予对位缝合并持续咬含60 min医用消毒棉球处理;通过摄取根尖片与曲面平展片确定患者阻生智齿位置，并查找导致阻力的主要原因，告知患者可能出现的手术并发症与治疗期间注意事项，要求签署知情同意书;常规消毒并对其牙槽、颊与舌后神经以及牙冠周围给予浸润麻醉;再在下颌第2 磨牙的远中及颊侧软组织处行“L”形切开并翻瓣以便于拔牙操作，临床根据受阻情况选择适宜的拔牙方式;进行拔牙后的处理，彻底将残余牙与牙槽碎骨予以清除，修整牙槽使其与骨创面持平，止血并消毒处理。

1．3 观察指标 比较两组干槽症与3 d 内牙创1 期愈合情况，以及两组牙创愈合所需时间。1 期愈合判定指标为两组牙创部位没有出现组织微损伤、感染与非正常增生等状况。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0 统计软件，计数资料的比较用χ2检验，计量资料比较采用t′检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组干槽症及3 d 内1 期愈合情况比较 例(%)

表2 两组患者牙创平均愈合时间比较(d，±s)

表2 两组患者牙创平均愈合时间比较(d，±s)

类别 例数 愈合时间观察组64 4．24 ±0．27对照组 64 5．08 ±1．36 t′值4．847 P 值＜0．05

3 讨 论

下颌阻生智齿常引起冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、颌骨囊肿、邻牙龋坏、牙列拥挤畸形等多种并发症，拔除阻生智齿是达到治疗目的的惟一选择，该手术最关键的是要去除防碍牙齿拔出的骨阻力［5－6］。患者智齿一经拔除，影响牙创愈合的因素主要有牙创处的凝血、血凝块机化、骨组织的修复与上皮覆盖牙创等。机体牙创内存储的血液通常在15 min左右就能形成血凝块封闭创口以控制出血状况，血凝块虽可有效降低牙创感染发生率，但临床发现血凝块脱落与形成受阻以及时间延长都会影响患者牙创愈合，并且还易引起感染。智齿被拔除后会引起牙龈收缩与牙创内纤维细胞向凝血块内生长，若时间超出3 d 将会形成结缔组织而使下颌阻生智齿体积较大，阻生类型与程度不一，增加了牙创面与并发症几率。通常情况下骨组织修复是在拔牙后90 d 完成。当智齿拔除后影响患者下颌骨组织排列紧密程度而抑制牙龈的收缩，常规的止血、止痛等处理手段可导致牙龈位置更变与骨组织裸露，这些均易引发口腔感染。

拔牙创的缝合与不缝合，医学领域有两种不同意见:一是缝合，有利于愈合;二是敞开，有利于引流［7］。结果显示，观察组患者牙创平均愈合时间、干槽症发生率以及3 d 内1 期愈合率较对照组比较具有统计学差异(P＜0．05)。由此可知，采用缝合方式更利于患者创口愈合，这是因缝合有利于组织对合的改善，当缝合对患者牙创构成一定压力后可有效止血与降低局部出血状况。同时缝合还可促进血凝块形成与最大限度降低牙创处骨组织暴露，这些都有利于减少细菌对创面的入侵。此外，血凝块的脱落也可有效预防干槽症。

总之，给予下颌水平埋伏阻生智齿拔牙患者创面采取缝合并予以科学合理的护理，可有效促进其创面愈合和预防感染，该法具有临床推广价值。

［1］罗 罡．下颌水平埋伏阻生智齿拔牙牙创缝合与不缝合创口愈合效果分析［J］．吉林医学，2013，34(15):2890－2891．

［2］刘洪波．485 例下颌阻生智齿拔除体会［J］．口腔医学，2011，31(12):718．

［3］朱 樱，南欣荣．缝合与不缝合对下颌高位阻生智齿拔牙牙创的影响研究［J］．中国医疗美容，2014(2):137－138．

［4］李小玲，李金林．435 例下颌阻生牙拔除术的配合与护理探讨［J］．哈尔滨医药，2012，32(4):334－335．

［5］林 勇，常显亭，张建成，等．微创拔牙技术拔除下颌低位埋伏阻生智齿临床研究［J］．中国实用口腔科杂志，2014，7(5):274－278．

［6］韩小梅．微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿的临床体会［J］．中国医药指南，2014，12(11):70－71．

［7］于久猛．下颌水平埋伏阻生智齿拔牙创缝合与不缝合创口愈合效果的临床观察［J］．辽宁医学杂志，2010，24(3):136．