围生期高危因素与新生儿窒息关系的临床分析

石增晔

[摘要] 目的 分析围生期高危因素与新生儿窒息的关系，探讨引起新生儿窒息的产科高危因素和必要的防治措施。 方法 回顾性分析2011年10月～2013年12月在临沂市河东区妇幼保健院妇产科收治的80例宫内窘迫胎儿的临床资料，依据胎儿娩出后是否出现窒息症状分为观察组（38例）和对照组（42例），分析和对比产妇高危因素、胎儿高危因素和分娩高危因素。 结果 两组的妊娠高血压综合征、贫血症、胎膜早破发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的胎盘异常发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组的胎动消失、脐带异常、羊水污染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组胎心率异常发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组产程延长和剖宫产率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胎儿高危因素、分娩高危因素和产妇高危因素是导致新生儿窒息症状的主要原因。

[关键词] 新生儿窒息；围生期；产妇；高危因素

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0052-03

Clinical analysis of the relationship between perinatal high risk factor and neonatal asphyxia

SHI Zeng-ye

Health Board of Hedong District in Linyi City of Shandong Province，Linyi 276001，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between perinatal high risk factor and neonatal asphyxia and explore obstetric high risk factor caused neonatal asphyxia and the necessary preventive measure. Methods The clinical data of 80 intrauterine fetal distress admitted to department of Obstetrics and Gynecology of Maternal and Child Care Service Centre of Hedong District in Linyi City from October 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed and divided into observation group（38 cases）and control group（42 cases）according to whether fetal asphyxia symptoms after delivery.Maternal risk factor，fetal risk factor and birth risk factor were analyzed and compared. Results The incidence rate of pregnancy-induced hypertension，anemia，premature rupture of membranes in two groups was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.The incidence rate of placental abnormalities in two groups was compared，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of fetal movement disappeared，umbilical cord，amniotic in two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of fetal heart rate abnormalities was compared，with no statistical difference（P>0.05）.Prolonged labor and cesarean section rate of two groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Fetal risk factor，birth risk factor and maternal risk factor are the cause of neonatal asphyxia.

[Key words] Neonatal asphyxia；Perinatal；Puerpera；High risk factor

新生儿窒息是指出生后1 min内尚不能建立规则、有效的自主呼吸，是新生儿死亡的主要原因之一，其发生率可达3%～10%。新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续[1]，因此，针对胎儿窘迫的临床特点，制订并实施有针对性的干预计划，对于减少该症状的发生率有重要作用，对改善妊娠结局有积极的意义。新生儿窒息与胎儿在宫内的环境及分娩过程密切相关[2]，新生儿窒息的发生还与产前、产时、产后的处理措施密切相关[3]。有研究报道，胎儿宫内窘迫、胎盘异常和阴道助产是导致新生儿窒息最主要的三个围生期危险因素[4]。本文对引起新生儿窒息的各种产科因素进行分析，旨在探讨与新生儿窒息有关的产科高危因素，以期提高产科医疗的质量，降低新生儿窒息的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市河东区妇幼保健院2011年10月～2013年12月收治的80例宫内窘迫患儿，其中38例患儿分娩后Apgar评分<7分，即发生新生儿窒息，将此类患儿作为观察组，其中男20例，女18例，胎龄（37.8±2.5）周。将另外42例未出现新生儿窒息症状的患儿作为对照组，其中男22例，女20例，胎龄（38.1±2.2）周。宫内窘迫及新生儿窒息均符合临床诊断标准。两组患儿的性别、胎龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

胎儿宫内窘迫诊断标准：行常规听诊或胎心监测检查后，胎儿心率明显异常，主要表现为过快或过缓，即心率≥160/min或心率≤120/min，则提示胎儿宫内缺氧；临床症状主要表现为胎动明显较初期胎动频率减少或完全消失，羊水胎粪污染程度达到Ⅱ～Ⅲ级。新生儿窒息诊断标准：分娩后，依据患儿体征表现行1 min的Apgar评分，若评分≤7分，即为新生儿窒息[1]。

1.3 方法

依据三类围生期高危因素：产妇高危因素（主要为妊娠期合并症、胎盘异常、胎膜早破、贫血症），胎儿高危因素（主要为脐带异常、羊水污染、胎动消失及胎心率异常）和分娩高危因素（主要为产程延长和剖宫产）来收集和整理两组患儿的临床资料，并计算各因素的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇高危因素和分娩高危因素发生率的比较

两组胎盘异常、产程延长和剖宫产发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇高危因素和分娩高危因素发生率的比较[n（%）]

2.2 两组胎儿高危因素发生率的比较

两组胎动消失、脐带异常、羊水污染发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组胎儿高危因素发生率的比较[n（%）]

3 讨论

引起新生儿窒息的母体因素如妊娠高血压综合征、先兆子痫、严重贫血、急性失血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含量降低而影响胎儿；羊水过多、多胎等使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、胎盘功能不足、前置胎盘等均影响胎盘间的血循环；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称及各种手术产处理不当等均可引起新生儿窒息。新生儿方面：新生儿呼吸道阻塞、肺发育不成熟、颅内出血、严重的中枢神经系统、心血管系畸形等均可导致新生儿窒息[1，5]。

有研究认为，新生儿窒息的病因主要有胎儿宫内缺氧（如母体气血代谢障碍、母体-胎盘循环障碍、胎儿-胎盘循环障碍、胎盘病变等），产程中胎儿缺氧（如产程中母亲子宫收缩过强、过频或失去极性和节律性，产程中母亲脱水、过度换气引起酸碱平衡失调，脐带不同程度受压等）和出生后第一口呼吸未能及时建立[2]。

妊娠期合并相关并发症，如妊娠期高血压疾病，合并贫血、糖尿病等基础病症，也会对胎盘的正常供血造成影响，引发胎儿宫内窒息[6]。另外，胎盘异常、胎膜早破等因素会对分娩造成影响，导致产程延长，同样也会引发胎儿宫内窘迫，进而引起新生儿窒息症状[7]。

从胎儿自身因素上看，脐带异常也会直接导致母体与胎儿血液循环及氧气交换出现异常，导致胎儿出现宫内窘迫；羊水污染可直接引发新生儿窒息。刘建新等[8]对引发新生儿窒息产前危险因素行Logistic回归分析显示，羊水污染、剖宫产、妊娠期综合征等危险因素会导致新生儿窒息发生率增高。张定芬[9]的调查研究却发现，羊水污染、新生儿体重及自然流产史是影响新生儿窒息的重要因素。还有研究显示，新生儿窒息与羊水污染、脐带绕颈、胎位异常等产前高危因素有紧密的相关性[10]。武孟香等[11]的报道内容显示，胎动消失、羊水污染、剖宫产及产程延长等围生期高危因素与新生儿窒息症状的发生有紧密的相关性。刘彤等[12]报道，脐带因素、早产、羊水异常等是引起新生儿窒息的主要产科因素。

本研究采取对比方式，从引发新生儿窒息的原因上进行分析显示，胎盘异常、脐带异常、羊水污染、胎动消失、剖宫产及产程延长等围生期高危因素与新生儿窒息有紧密的相关性，其中脐带异常是引发窒息的主要因素，其次分别为羊水污染、剖宫产、胎动消失、胎盘异常和产程延长，由此可见，新生儿窒息常由于多因素联合所致，很少由单一因素所致[13]。

综上所述，临床医师应做好系统围生期保健工作，及早发现及治疗存在妊娠高危因素的产妇；加强胎儿的胎盘功能监测，对产程中胎儿进行密切监护，提高产科质量，正确处理产程。从多个方面分析新生儿窒息发生的原因，总结相关的干预及处理经验，这对降低新生儿窒息发生率有积极意义。

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[11] 武孟香，曹艳华，许燕丽.围生期高危因素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的相关性分析[J].中国妇幼保健，2012， 27（9）：1316-1317.

[12] 刘彤，王凤英，周齐，等.新生儿窒息与产科高危因素的临床分析[J].首都医科大学学报，2005，26（5）：624-626. [13] 华方方，杨君，王慧玲，等.新生儿窒息原因的综合分析[J].中国当代医药，2012，19（10）：34-35.

（收稿日期：2014-12-04 本文编辑：李亚聪）