留置针固定护套的研制与应用研究

郑王萍，陈娅莉，徐海燕，任惠芬，张春波

（宁波大学医学院附属医院，浙江宁波 315010）

静脉留置针因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等诸多优点，已成为临床输液治疗的主要工具［1］。留置针穿刺成功后，保护好留置针，延长使用日期，也是护理工作中的一个重要环节［2］。传统留置针固定方法为静脉穿刺送管成功后用3M 透明敷贴固定针头，再用医用胶带固定针管延伸段，但在使用过程中发现，由于针管置于体表易引起针管延伸段与外界摩擦，导致敷贴卷边、针头滑出等情况，重新穿刺则增加患者的痛苦和护士的工作量，因此选择最佳固定方式，以延长留置时间，在临床实践中有非常重要的意义。本院脊柱外二科自行设计了书写手套式及袖套式两款留置针固定护套，分别应用于手背及前臂留置针的固定，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本科住院的颈椎病患者；排除穿刺部位皮肤有感染﹑损伤﹑瘢痕，静脉有炎症、硬结阻塞等静脉疾患的患者；预计住院连续输液治疗时间≥5d；患者知情同意，自愿参加本研究。2013年3月至2014年6月，符合纳入标准的患者68 例，按随机数字表分为A 组和B 组各34例。A 组：男14例，女20 例；年龄32～76岁，中位年龄55岁；文盲3例，小学4例，初中7例，高中14例，本科及以上6例；脊髓型颈椎病10例，神经根型颈椎病14例，交感型颈椎病2例，椎动脉型颈椎病5例，混合型颈椎病3例。B 组：男16例，女18例；年龄31～77 岁，中位年龄56 岁；文盲2例，小学6例，初中10例，高中11例，本科及以上5例；脊髓型颈椎病11例，神经根型颈椎病15例，交感型颈椎病1例，椎动脉型颈椎病6例，混合型颈椎病1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 留置针固定护套的研制

1.2.1.1 材料 类似丝袜的肤色丝质尼龙材料、弹性罗口。

1.2.1.2 制作 书写手套式：适用于手部留置针固定（见图1），分3部分组成，手掌部、大拇指处各2cm 罗口；主体部分呈梯形，近腕侧高6cm、周径15cm，近指侧高8cm、周径18cm；手腕部2cm 罗口。袖套式：适用于前臂留置针固定（见图2），分3部分组成，腕端2cm 罗口；主体部分呈梯形近掌侧高8cm、周径15cm，近肘部高10cm、周径20cm；臂端2cm 罗口。

图1 书写手套式固定护套

图2 袖套式固定护套

1.2.2 留置针穿刺与固定方法 在穿刺术前、术中、术后宣教内容统一。患者穿刺部位限定2处，一为双腕关节近心端5cm 至双肘关节下5cm 的前臂静脉区域，另一处选择双手手背静脉，要求穿刺点避开腕关节及掌指关节各1cm，所有患者使用同一品牌的一次性使用22G 静脉留置针，基本型3M 留置针贴膜（规格：6cm×7cm），且一次穿刺成功（即一次穿刺有回血，送针顺利，静脉输注畅通，穿刺局部无液体外渗为一次穿刺成功，退回重新穿刺为穿刺失败［3］）。A 组穿刺送管成功后常规用3M 透明敷料和胶布固定。B 组在A 组的基础上于患者输液完毕后佩戴留置针固定护套，根据留置针在手背及前臂的不同留置位置分别选用书写手套式及袖套式固定护套，平整罗口使局部无卷边。

1.3 观察指标 在静脉留置24h、48h、72h、96h后从留置针非计划拔管、敷贴卷边、留置时间、患者满意度4个方面评价两组留置针固定的效果。外周静脉留置针72～96h更换1次［4］，因各种原因未满72h 而拔管的留置针都归于非计划内拔管。将3M 敷贴边缘未与皮肤贴合视为敷贴卷边，由3位主管护师共同判定，2人及以上持相同意见者确定敷贴卷边。记录患者留置针使用时间。在患者出院前发放同一格式满意度调查表，该问卷内容包括留置时间、留置时舒适度及留置经费等10条目，总分100 分，其中＞80 分为满意，60～79分为比较满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学方法 采用t检验和x2检验。

2 结 果

两组静脉留置针固定效果比较见表1。

表1 两组静脉留置针固定效果比较

3 讨 论

3.1 留置针固定护套能减少非计划拔管及敷贴卷边 静脉留置针输液患者由于疾病导致的肢体疼痛、感知觉障碍、术后大量出汗等原因特别容易造成静脉留置后敷贴卷边、针头滑脱等情况。本科自制的留置针固定护套呈书写手套及袖套样式，利用弹性罗口将留置针管保护于护套内，有效保护穿刺局部，避免了针管延伸段与外界的摩擦。表1显示，A 组患者非计划拔管11 例、敷贴卷边25例，相较于B 组非计划拔管（3 例）、敷贴卷边（5例）多，可见护套的使用减少了非计划拔管及敷贴卷边的概率，进而减少了重复穿刺的次数，使医疗费用支出减少、患者经济负担减轻。

3.2 留置针固定护套提高了患者的舒适度及满意度 静脉留置针具有操作简便、刺激性小等优点，广泛应用于临床护理中［4］。在使用过程中长时间留置于体表，使患者夜晚睡眠、活动、外出检查时造成心理负担。本院自制的留置针固定护套呈肤色，外形清爽、简洁，具有良好的遮蔽作用，使患者在使用间歇期心理负担减轻。所选丝质尼龙材料对人体无毒副反应，材质透气弹性好，佩戴后舒适。研究结果显示，B组患者在佩戴留置针固定护套后平均留置时间（3.09±1.05）d，远长于A 组（1.82±1.48）d，使用时间的延长使住院输液期间留置针更换频率减少，减轻了患者对静脉输液穿刺的焦虑，提高患者满意度，B 组满意及较满意达94.1%。

3.3 存在不足 留置针固定护套在临床虽取得较好的效果，但是也存在不足，罗口虽有弹性但大小统一，造成部分肥胖患者在使用后出现皮肤压痕，护套取下后过了较长恢复正常。因此在特殊人群的使用时，需进一步改进罗口大小，同时加强观察和评估。

［1］李静，刘新凤.静脉留置针封管技术临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，26（23）：2128－2131.

［2］曾小丽，李玉梅，张秀霞.老年患者留置针固定方法的改进［J］.中华现代护理杂志，2010，16（2）：128.

［3］袁雪梅.不同型号头皮针在慢性肝病患者静脉输液中的应用研究［J］.护理与康复，2011，10（12）：1071－1073.

［4］李力红.静脉留置针穿刺方法及护理的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2011，27（33）：68－69.