妊娠晚期加强干预支持对产妇产时认知行为及分娩结局的影响

陈超萍，柯燕飞，林赴兵

（广东省茂名石化医院，广东茂名 525000）

近年来，由于受到社会、家庭、医疗各种因素的影响，我国的剖宫产率呈逐年上升的趋势，已远超过1985年世界卫生组织推荐的15%这一平均水平［1］。虽然目前我国的剖宫产技术较为成熟，安全性较高，但仍会造成术中出血量增多以及脂肪液化等远期并发症发生。为降低剖宫产率，很多医院对孕妇加强了健康知识宣教和指导，以帮助孕产妇做好自然分娩的心身准备，改善产妇产时认知行为，增加自然分娩的信心［2］。2013年6月至12月，本院妇产科对135例孕妇在妊娠晚期加强干预支持，并与常规孕期指导方法进行比较研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本院建卡的初产孕妇；定期参与产前检查，妊娠满32 周的孕妇；单胎头位；无意识障碍或者沟通障碍孕妇；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：产检发现严重妊娠合并疾病患者，B超发现胎儿头盆不称、胎位异常者，正在参加其他研究者。脱落标准：中途引产、转院者，自行要求退出本研究者。符合纳入和排除标准孕妇269例，按随机数字表分对照组134例和观察组135 例。对照组：年龄20～32 岁，平均年龄（26.4±5.6）岁；文化程度，小学及以下26例，初中及高中42例，大专及以上66例；孕次平均（2.2±0.9）次，其中＞3 次17 例。观察组：年龄20～31岁，平均年龄（25.9±5.2）岁；文化程度，小学及以下26例，初中及高中42 例，大专及以上67 例；孕次平均（2.0±1.1）次，＞3次21例。两组孕妇均在本院分娩，无中途引产，无自愿要求退出。两组孕妇的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 孕产期干预方法

1.2.1 对照组 给予产检、常规护理及常规孕期指导。常规孕期指导包括妊娠晚期开展不定时的产前教育，但仅在产前检查时由医生、门诊护士对孕妇进行常规指导和教育，内容包括分娩教育、产前及产中注意事项；将上述教育内容复印在宣传册上，孕妇入院时分发给孕妇，并由住院部护士进行口头教育。产妇分娩时，由经过专业培训的导乐师对产妇进行一对一的全程陪护，严密观察产妇分娩过程中心理、生理、情绪等方面的变化，严格掌握产妇的宫口情况，指导产妇分娩式呼吸和正确用力；同时，选择1名家属陪同产妇分娩，并适时给予产妇抚触按摩及精神鼓励，直至第三产程结束［3］。

1.2.2 观察组 在同对照组基础上，加强了孕晚期孕妇的干预支持。

1.2.2.1 开设妊娠晚期教育课程 采用小组授课的方式，每次组织6～8人参加由产房高年资的助产护士开设的孕晚期孕妇分娩教育，允许孕妇带家属旁听。每次授课时间为60 min，每周开展1次。授课模式主要是30 min理论教育，20 min实践指导以及10 min 的孕妇间交流。先结合图片、视频以及PPT 对孕晚期健康手册进行仔细讲解，然后对分娩相关知识进行详细的讲解，比如分娩过程、注意事项等内容，其中重点讲解剖宫产的指征及缺点以及自然顺产的好处，以时间为线索循序渐进的开展教育，并现场指导孕妇练习产前体操、分娩呼吸放松法等，在教育结束前鼓励孕妇及家属积极提问，以达到互动交流的教学效果［2］。

1.2.2.2 心理疏导 在产前教育开展前和入院准备分娩时，护理人员与孕妇进行沟通和交流，耐心倾听孕妇的感受，了解孕妇在妊娠期的心理情绪状态，发现引起孕妇不良情绪的原因，并根据孕妇的实际情况寻求合适的方式开展心理疏导，并对孕妇的各种疑问做出科学的解释，加强孕妇及家属对分娩的正确认识，帮助孕妇在分娩前充分做好心理准备［4］。

1.3 评价方法

1.3.1 孕产妇认知行为情况 在孕妇入组时及干预结束后（产妇进入第一产程时）由助产士对孕产妇进行分娩知识调查问卷［2］调查。

1.3.1.1 分娩知识 主要包括基本知识、何时住院分娩、生理认知、心理认知、知识来源，共19 条目，每条目“是”为1 分、“否”为0 分，总分0～19分。其内容效度CVI值为0.88，预试验测得内部一致性系数Cronbach＇sα 为0.89。

1.3.1.2 分娩态度 主要内容为对自然顺产和剖宫产的看法和了解、对分娩的信心、对分娩导乐的了解，共12个选择题，采用5级计分法，总分最低12分，最高60分。其内容效度CVI值为0.89，预试验测得内部一致性系数Cronbach＇sα 为0.91。

1.3.1.3 分娩应对能力调查 主要内容为产痛缓解技巧及分娩中正确应对行为的了解，共12条目，采用3级计分法，总分最低12分、最高36分。其内容效度CVI值为0.86，预试验测得内部一致性系数Cronbach＇sα 为0.87。

1.3.2 分娩方式及产后2h出血量 由助产士记录两组产妇分娩方式及产后2h出血量。

1.3.3 产妇对妊娠晚期干预的满意率 出院时统计两组产妇对妊娠晚期干预的满意率，主要有4级（非常满意、满意、基本满意、不满意），其中满意率＝［（非常满意人数＋满意人数＋基本满意人数）÷总人数］×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕产妇认知行为情况比较 干预后，两组孕产妇分娩知识、态度评分均有提高，但对照组孕产妇分娩知识、态度、产时应对行为评分明显低于观察组，见表1。

表1 两组孕妇行为认知情况比较 分

2.2 两组产妇分娩方式及产后2h出血量比较 见表2。

表2 两组产妇分娩方式及产后2 h出血量比较

2.3 两组产妇对孕晚期干预的满意率比较 观察组患者满意率为98.5%，不满意率为1.5%；对照组满意率为89.6%，不满意率为10.4%，两组比较，x2＝16.35，P＝0.002。

表3 两组产妇对孕晚期干预的满意情况 例

3 讨 论

3.1 妊娠晚期加强干预支持对孕产妇认知行为的作用 分娩对于每位孕产妇来说都是一次剧烈的情感和躯体体验，在心理和生理上都给孕产妇带来了一定的影响。产妇在分娩前由于怕痛、信心不足等原因普遍存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪［5］。过度的焦虑和抑郁会导致交感和副交感神经异常兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素过度释放，致使血压心率发生变化，痛阈降低，促使产妇在分娩过程中疼痛感加剧，造成产程进展缓慢，产后出血量增多。更有研究提出，孕产妇过度焦虑会导致产时自我控制能力下降，减少产妇在分娩过程中的正性体验［6］。妊娠晚期干预是将妊娠相关知识告知孕妇，使产妇在产程中能积极配合分娩的支持措施。临床实施后，发现这种妊娠晚期干预效果较好，但仍不能有效降低剖宫产率。为提高妊娠晚期干预支持效果，本院在常规教育的基础上，增设了妊娠晚期教育课程，是一种将妊娠相关理论讲解与操作练习有机结合的教育模式，鼓励孕妇之间、孕产妇与助产士之间加强互动，加深孕妇对教育内容的理解，促使孕妇在一种轻松愉快的氛围中掌握分娩健康信息；同时加强妊娠晚期干预支持过程中，助产士通过与孕妇交流沟通后了解其对分娩的认识，经过分析后对孕妇开展个性化心理疏导，满足了孕妇的心理需求，有针对性地缓解了孕妇焦虑及恐惧心理，同时通过开展分娩健康教育，结合视频以及教学引导孕妇正确认识分娩，加深了孕妇对分娩的认知，提高了产妇产时应对能力，并适当使用积极暗示性语言帮助孕妇重新建立信心，让孕妇以一个乐观自信的心态迎接新生命的降临［7］，同时也提高产妇满意度，而合理的心理疏导甚至可以减少产妇产后抑郁的发生［8］。表1显示，干预后（产妇进入第一产程时），两组产妇分娩知识、态度评分均有提高，但对照组产妇分娩知识、态度、产时应对行为评分明显低于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；产妇对妊娠晚期干预支持的满意率观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 妊娠晚期加强干预支持对分娩结局的影响 目前，社会因素是影响剖宫产率居高不下的主要原因［9］。一方面，很多孕产妇仅因为害怕分娩疼痛剧烈或受封建思想的影响而要求特殊日子行剖宫产，而实际上并没有剖宫产的手术指征；另一方面，则是由于对自然顺产缺乏正确的认识［9］，导致分娩前处于一种过度焦虑和恐惧的应激状态，致使产时容易发生子宫低氧收缩乏力、难产等不良事件，而被迫行剖宫产。常规妊娠晚期干预仅医护人员对孕产妇进行口头宣教，因这种教育方式不够深入，造成很多孕产妇对知识的一知半解，当产妇处于分娩时容易遗忘宣教内容，同时出现多种负性情绪。针对上述问题，本研究加强妊娠晚期干预支持，如在助产士的理论讲解和教育中，有目的性的引导孕妇正确认识自然分娩，熟悉掌握每个产程的分娩技巧，解除孕妇对自然分娩的焦虑和恐惧，向孕妇解释剖宫产术只是无法进行阴道分娩的一种补救分娩措施，虽然能够暂时缓解分娩时的疼痛［7］，但同时会造成出血量增多，盆腔黏连等一些远期并发症［6］，让孕产妇以一个正确的态度面对自然顺产，同时产程中导乐和家属分娩期陪伴及指导，进一步缓解了产妇因自然分娩而逐加的各种应激反应，提高顺产率。表2显示，产后2h出血量观察组明显少于对照组，剖宫产率观察组明显低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

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