MIPPO技术在八年制微创骨科教学中的应用研究

牛云飞，陈 鹏，纪 方，苏佳灿，沈洪兴，刘 佳，汪 斌，胡先贵，赵志青

第二军医大学：1 长海医院外科教研室；2 教务处， 上海 200433

MIPPO技术在八年制微创骨科教学中的应用研究

牛云飞1，陈 鹏1，纪 方1，苏佳灿1，沈洪兴1，刘 佳1，汪 斌2，胡先贵1，赵志青1

第二军医大学：1长海医院外科教研室；2教务处， 上海 200433

临床医学八年制是我国培养高层次医学人才的方式之一，微创外科是八年制外科教学中的重要组成部分。由于微创外科理念和技术有很长的学习曲线，在我国医学教育中的培训和临床应用严重滞后。文章探讨了基于MIPPO(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis)技术在八年制临床教学中开展微创外科教学的实践和效果。

微创外科；MIPPO技术；临床教学

随着医学模式、治疗理念、手术操作器械与技术的进步，微创外科越来越成为外科学领域发展的重要方向。微创技术已经导致了外科领域的一场变革，手术微创化的观念已渗透到外科学的各个方面[1]。然而，由于投入大、周期长、涉及学科多、技术种类复杂，我国目前外科学的培养模式仍然是以传统的理论教学和开放手术为基础的外科学教学模式。尽管临床上我国的微创技术水平已经有了很大的提高，国内的微创外科教学培训水平仍远远落后于国际水平，这也是我国临床创新能力不强的重要原因。八年制是我国发展高层次医学教育，培养未来具备创新能力的医学人才的重要方式。如何正确引导八年制学员树立微创观念，掌握微创技术，克服初始接触微创外科的种种困惑，为其以后的临床实践打下坚实的基础，是八年制临床教学亟待解决的问题[2-3]。第二军医大学长海医院开设八年制临床医学专业至今已有10余年的历史，近年来，我们通过微创经皮接骨板固定术(min- imally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)在八年制临床教学中开展微创骨科学教学，提高了八年制学员的微创理念及技术操作水平。

1 MIPPO技术与八年制微创外科教学

临床上，微创外科技术的应用十分广泛，涉及到临床医学的各个学科，其中，骨外科是微创技术种类最多、应用最广的学科之一。尽管目前各大医院广泛开展了微创外科培训，但培训对象仍局限于临床医师。八年制是我国发展高层次医学教育，培养未来具备创新能力的医学人才的重要方式。在八年制学员中开展微创外科教学是促进我国微创外科发展的重要途径。

微创外科技术有多种类型，大多数技术由于操作过程中视野有限，学习曲线长，投入大，无法大规模对刚开始外科学习的八年制学生展开培训。MIPPO技术是20世纪90年代Krettek等[4]提出的一项关节外骨折经皮钢板治疗技术，其优点是利用骨折间接复位技术，避免骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围的血供，有利于骨折的早期愈合及功能康复[5]。由于MIPPO技术是在直视下完成，容易理解和掌握，学习曲线短，容易被初学者理解和接受。对八年制学生开展MIPPO技术培训，一方面容易使他们树立临床工作中的微创理念，另一方面也有利于熟悉外科基本操作技能，促进他们手术操作的规范化、标准化、微创化。

2 临床医学八年制基于MIPPO技术的微创外科教学平台建设

开展临床微创外科教学，要有一定的操作平台。第二军医大学是较早建立临床实践技能培训中心的科研院所之一，依托临床技能培训中心，以四肢关节外骨折教学和MIPPO技术培训为基础，建立了临床医学八年制微创骨科教学平台。此平台主要由硬件和软件两部分构成。硬件部分包含四肢关节外骨折模型塑胶模型、四肢关节外骨折尸体模型、微创经皮钢板及辅助固定器械、外科手术器械、术中透视设备组成，软件部分由微创外科培训大纲、理论课件、CBL教学病例、PBL教学病例、微创外科培训视频，操作程序和步骤等组成。

3 临床医学八年制基于MIPPO技术的微创外科教学课程实施

其教学课程的实施步骤如图1所示。

图1 临床医学八年制MIPPO技术微创外科教学课程的实施步骤

3.1 MIPPO技术微创骨科理论教学

根据八年制骨外科教学大纲要求，将微创理念和MIPPO技术融合于四肢骨折的临床教学，从传统的以传授知识为主的理论教学模式向分析疾病的发病原因、发生机制、临床转归、诊断方式、急救措施、治疗选择上转变，更重视从临床诊疗的目的分析病情，增强学生的临床思维辩析能力。通过分析，增加学员的主观能动性，选择评价可行的诊疗技术，比较传统的开放手术与微创技术的优缺点，评估自身临床知识与技能的不足。

3.2 MIPPO技术下的CBL教学和PBL教学

实施CBL教学时，教员设置数个典型病例，学生自主分析病情并互相讨论，确定治疗决策，教员参与讨论，并评估不同治疗选择的优缺点，通过比较，分析微创与开放手术的适应证、禁忌证及预后。

实施PBL教学时，教员根据临床遇到的实际情况提出若干问题，学生通过网络或文献查阅答案，分析病情，判断临床治疗方法选择依据，评估治疗效果。

3.3 基于MIPPO技术的微创骨科培训视频

根据模型及临床典型病例制作MIPPO技术的操作视频，通过观看视频结合教师讲解，使学生深入理解掌握微创技术的基本原则、操作方法、指征选择，优缺点。

3.4 基于MIPPO技术的微创骨科技术操作培训

在理论教学、CBL和PBL教学、视频演示的基础上，分别在胫骨远端关节外骨折塑胶和尸体模型上进行MIPPO技术实际操作，增强对微创骨科技能的实际掌握。

4 临床医学八年制基于MIPPO技术的微创外科教学考核评估

国内目前仍没有统一的临床能力考核和评估标准，为了使MIPPO技术微创外科教学评价更为客观，我们将临床能力考核贯穿于微创外科教学的整个过程。采用国际通行的学习全程迷你临床演练评估(Mini-CEX)加学习结束后的客观结构化临床考试(OSCE)模式对学生进行评价和考核[6-7]。这种考核有以下特点：①考核比较全面，Mini-CEX考核不受场地和时间的限制，可应用于多种环境，有利于在MIPPO技术理论教学、CBL教学、PBL教学、微创技术操作培训的同时对学生的能力进行评估，全面评价学生的实际能力；②简便易行，兼顾客观，Mini-CEX考评时间短，不会明显增加MIPPO教学课时；③实现了以考促学，Mini-CEX +OSCE可以“实时反馈”，让学生当场知道自己对MIPPO技术及外科基本技术掌握的不足、需要如何改进。

该研究以第二军医大学2007级临床医学八年制38名学生为教学对象，实施MIPPO技术微创教学(MI- PPO技术微创教学组)，与2006级35名采用传统授课方式教学八年制学生进行比较(传统教学组)，对两组学生进行理论、临床诊疗程序、实践操作、逻辑思维能力进行考核，采用非参数检验的统计方法，以P<0.05为差异有统计学意义。MIPPO技术微创教学组理论考核、实践操作、逻辑思维能力明显优于传统教学组(P<0.01)，差异具有统计学意义；实验组对疾病治疗方法的选择、微创及外科基本操作技能的掌握，也优于传统教学组。

5 临床医学八年制开展基于MIPPO技术的微创外科教学的意义和价值

微创观念的萌芽与发展是现代科技和社会发展的必然产物。目前，很多医学院校或多或少已经开展了部分微创外科的教学内容，然而，这与微创外科发展的现实需要仍相差很远，我国大多数医科院校的外科教材仍然停留在以理论教学为基础的传统教学

模式上。临床技能中心的建设虽然如火如荼，微创相关的教材、教具、设备因经济及理念的原因仍远远落后于国外院校[8]。第二军医大学通过建立MIPPO技术微创外科教学平台，开展八年制学生微创外科教学，培养了八年制学生的微创观念和微创外科技术，通过实践也锻炼了微创外科教学的整体水平，促进了微创教学软硬件的建设。微创外科不仅仅是顺应医学发展的历史产物，更代表着医学发展的方向和未来，能够满足和适应社会和人性的需要。在八年制教学中，大力发展微创外科教学，有利于终身强化八年制学生的微创意识。

[1]杨国利,何兴图,王永光.微创医学面临的挑战、机遇、使命和任务[J].微创医学,2007,2(1):3-5

[2]蔡景理,蔡振寨.信息化时代的微创外科手术教学[J].继续医学教育,2009,(2)：12-13

[3]Palter V N.Comprehensive training curricula for minimally inv- asive surgery[J].J Grad Med Educ,2011,3(3):293-298

[4]Krettek C,Schandelmaier P,Tscherne H.Distalfemoral fract- ures.Transarticular reconstruction,percutaneous plate osteo- synthesis and retrograde nailing[J].Unfallchirurg,1996,99(1):2-10

[5]Malhotra S,Hatala R,Courneya C A.Internal medicine resid- ents' perceptions of Mini-Clinical Evaluation Exercise[J].Med Teach,2008,(30):414-419

[6]Eugene C，Nancy J，Elizabeth B．Enhancing clinical skills edu- cation：University of Virginia School of medicine's clerkship clinical skills workshop program[J]．Academic Med，2007，82(7)：690-695

[7]景汇泉，于晓松，孙宝志．OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学·医学教育分册，2002，(2)：29G3

[8]Johnston T，Boohan M．Basic clinical skills：don't leave tea- ching to the teaching hospitals[J]．Med Educ，2000，34(9)：692-699

Application of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesisin clinical teaching of eight-year medical students

NiuYunfei1,ChenPeng1,JiFang1,SuJiacan1,ShenHongxing1,

LiuJia1,WangBin2,HuXiangui1,ZhaoZhiqing11DepartmentofSurgicalTeachingandResearch,ChanghaiHospital;2DivisionofTeachingAffairs,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China

Eight-year clinical medicine education is one mode of producing high-level medical talents in China. Minimal invasive surgery is a significant part of clinical teaching for eight-year clinical medicine. Because minimally invasive surgery is an emerging discipline and has long learning curve, its training and clinical application severely lag behind. This paper discusses the practice and outcomes of carrying out minimally invasive surgery teaching by using minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique in clinical teaching of medical students of the eight-year program.

minimally invasive surgery; minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique; clinical teaching

“第二军医大学教学研究与改革项目及卓越军医培养体系研究计划(CMC2014003)”；第二军医大学教学改革重大项目(JYA2012009);长海医院教学改革面上项目(CHJG2013009)资助。

2014-11-12

牛云飞(1976-)，男，山西临汾人，博士，讲师，主要研究方向：微创外科教学方法与改革。

沈洪兴(1968-)，男，上海人，博士，主任医师，教授，主要研究方向：外科教学方法与改革。 电话：13386063317；E-mail：dzfnyf888@163.com

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0319-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503024