胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究

熊少刚 周大文 周玉香

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究

熊少刚 周大文 周玉香

目的 观察胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的临床疗效。方法 选择66例胃癌患者，所有患者均行全胃切除术后，随机均分为3组(n=22)，A组行Roux-en-Y空肠吻合术(P型)，B组行Roux-en-Y倒置空肠间置术，C组行Lygidakis空肠代胃重建术。通过对比3组的手术时间、术后排气时间、术后增重情况、并发症的发生情况以及GSRS评分等评定3种重建术式的效果。结果 手术时间比较，A组＜B组＜C组(均P＜0.05)；术后排气时间比较，A组＞B组＞C组(均P＜0.05)；术后体质量增加量比较，B组与C组＞A组(均P＜0.05)；食管反流、肠梗阻、倾倒综合征等并发症及GSRS评分比较，A组＞B组＞C组(P＜0.05)；3组胃癌复发率差异无统计学意义。结论 Lygidakis空肠代胃重建术能提高胃癌患者全胃切除术后的疗效和生活质量。

胃癌；空肠代胃；消化道重建；空肠吻合术；倒置空肠间置术；空肠代胃重建术

胃癌是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，居消化系统恶性肿瘤首位，其发生与饮食习惯、Hp感染、吸烟等密切相关[1]。胃癌好发年龄为大于50岁，男性患者和女性患者的发病比例为2∶1，在我国发病率具有明显的地域性差异，西北地区、东部沿海地区的发病率显著高于南方地区。其主要临床治疗是以外科为主的综合治疗，包括胃大部切除、全胃切除、扩大根治性胃切除，并进行合适的消化道重建。本研究观察3种不同消化道重建术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选江西省宜春市第二人民医院2010年1月～2013年3月收治的66例胃癌患者，行全胃切除术后随机均分为3组（n=22）。A组22例，男15例，女7例，年龄38～58岁，平均年龄（48.6±8.7）岁；B组22例，男16例，女6例，年龄35～56岁，平均年龄（46.4±9.2）岁；C组22例，男15例，女7例，年龄36～57岁，平均年龄（47.5±9.1）岁。所有患者均由内镜活检确诊为胃癌，其中低分化腺癌17例，黏液腺癌12例，印戒细胞癌15例，中低分化腺癌14例，中分化腺癌8例；Ⅰ期23例，Ⅱ期27例，Ⅲ期16例；胃幽门管部23例，胃窦部前壁17例，胃窦部后壁12例，胃体小弯部8例，其他6例。3组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法[2]行常规术前准备，3组均采用持续硬膜外或全身麻醉，取仰卧位，均行全胃切除术：A组：Roux-en-Y食管空肠吻合术(P型)，将远端空肠袢经结肠后上提，行食管断端与空肠端-侧吻合，在距离吻合口25cm处行空肠十二指肠端-侧吻合，再将代胃空肠袢与原断端的空肠吻合；B组：行Rouxen-Y倒置空肠间置术，行食管空肠端-侧，后分别行空肠输入和输出袢侧-侧吻合、输出支肠段与十二指肠行侧-端吻合，最后行空肠离断处侧-侧吻合；C组：行Lygidakis空肠代胃重建术，空肠于结肠前上提与食管行侧-端吻合并延长空肠袢，然后据此吻合口远端25～35cm处行空肠、十二指肠端-侧吻合，再将延长的空肠袢行输出、输入袢侧-侧吻合。行常规围术期保护和术后引流护理。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中与术后观察指标对比 手术时间方面比较，A组＜B组＜C组(均P＜0.05)；而术后排气时间方面比较，A组＞B组＞C组(均P＜0.05)；术后体质量增加量方面比较，B组与C组＞A组(均P＜0.05)，B、C组之间差异无统计学意义。见表1。

表1 3组术中与术后观察指标±s)

表1 3组术中与术后观察指标±s)

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2.2 术后并发症及GSRS评分对比 并发症如食管反流、肠梗阻、倾倒综合征及GRS评分比较，A组＞B组＞C组(P＜0.05)；而胃癌复发则差异无统计学意义。见表2。

表2 3组并发症及GSRS对比（n）

3 讨论

对于胃癌的手术治疗，有根治性手术治疗和姑息性手术治疗，其中前者整块切除了包括癌症、可能受浸润胃壁在内的部分胃或者全胃。全胃切除对机体的生理消化吸收功能具有较大的影响，因此，术后的消化道重建对于提高治疗有效率、术后的恢复、并发症发生和患者生活质量具有重大意义[3]。临床实践证明，其消化道改建需符合原消化道的连续性，具有储存食物的能力，能延缓食物的排空，重建术的3个原则是：（1）将根除癌作为首要目标，避免出现切除病灶不充分现象；（2）预防可能出现的并发症，提高患者的生活质量；（3）重建术结构和操作方法不要贪求简单，避免过繁[4-5]。临床上主要采用以下3种消化道改建类型[6-8]：Roux-en-Y空肠吻合术(P型)、Roux-en-Y倒置空肠间置术和Lygidakis空肠代胃重建术。Roux-en-Y空肠吻合术是广泛应用的传统手术方式，包括其衍生术式(Roux-en-Y倒置空肠间置术)，得到临床广泛认可和推崇，但由于缺乏十二指肠的消化作用，常导致消化吸收障碍和胆胰液分泌失调问题，以及术后患者单餐进食量势必减少，比较容易出现饱胀感，进食的少量食物容易排空快，会产生倾倒综合症；此外，术后更容易发生反流性的食管炎，对患者的生活质量造成严重的影响，限制患者的饮食次数以及食量，使患者营养状况下降，体质量减轻，由于Rouxen-Y空肠吻合术的2种手术并发症的发生率多，备受诟病。C组采用Lygidakis空肠代胃重建术，Lygidakis术集手术之所长，提供新的代胃法，其实质是延长空肠畔，作Braun’S侧侧吻合，并结扎升支，其术后能提供较好的空肠血运，减少吻合口的瘘道发生，减少神经损伤，增大食物存储能力，降低十二指肠的吻合口，减少碱性胆胰液对代胃空肠和食管的刺激，既能减少倾倒综合征的发生率、防止反流，又不会造成食物排空过缓，保证患者能够正常生活，且留有足够的长度满足胸内吻合的需要。本研究结果显示，Lygidakis术在术后排气时间、术后体质量变化、并发症发生情况以及GSRS评分方面效果更佳。

综上所述，Lygidakis空肠代胃重建术能提高胃癌患者全胃切除术后的疗效和生活质量，值得推广运用。

[1] 王云岭,尤志军.胃癌扩大根治术治疗胃癌的临床效果[J].当代医学,2013,19(33)：97-98.

[2] 李克志.21例胃癌行根治性全胃切除空肠间置代胃术的疗效观察[J].中国医药指南,2011,32(9)：142-143.

[3] 李忠铭.袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建术中的应用[J].实用临床医学,2011,1(12)：39.

[4] 李洪.胃癌全胃切除术后三种空肠代胃术式患者生活质量的比较[J].中国肿瘤外科杂志,2010,2(2)：69.

[5] 余佩武,赵永亮.腹腔镜全胃切除术后消化道重建方式的选择和技巧[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(5)：416-418.

[6] 何森.不同消化道重建术式在胃癌患者全胃切除术中的应用比较[J].中国医药导刊,2012,14(7)：1134-1135.

[7] 张险峰,袁启东,娄欣霞,等.胃癌根治术后3种消化道重建术的对比研究[J].中国现代普通外科进展,2013,16(7)：546-549.

[8] 周弦.胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察[J].内蒙古中医药,2013,32(5)：92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.038

江西 336000 江西省宜春市第二人民医院外一科 （熊少刚周大文 周玉香）