甲状腺近全切除术治疗弥漫性结节性甲状腺肿的可行性分析

毛小波 赵 辉 况安成

甲状腺近全切除术治疗弥漫性结节性甲状腺肿的可行性分析

毛小波 赵 辉 况安成

目的 探讨甲状腺近全切除术治疗弥漫性结节性甲状腺肿的可行性，为临床上疾病的治疗提供科学依据。方法 以100例弥漫性结节性甲状腺肿患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组（n=50）。对照组患者接受甲状腺肿全切术进行治疗，实验组患者则接受甲状腺近全切术进行，进行半年随访后，对比观察2组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者手术时间为(96.14±2.34)min，对照组患者手术时间为(128.36±2.56)min，实验组患者住院时间为(7.34±2.67)d，而对照组患者住院时间为(11.56±2.36)d，实验组患者治疗后疾病复发人数为9例，复发率为18%，对照组患者疾病复发人数为15例，复发率为30%；实验组患者发生不良反应人数为4例(8%)，对照组发生不良反应人数为14例(28%)，实验组在手术时间、住院时间、疾病复发以及并发症发生方面均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用甲状腺近全切术进行弥漫性结节性甲状腺肿的治疗，具有较好的治疗效果，降低了术后疾病分复发率以及并发症的发生，值得在临床上推广和使用。

弥漫性结节性甲状腺肿；甲状腺近全切术；治疗效果；可行性

作为临床上一种常见外科疾病，结节性甲状腺肿是甲状腺肿发展至后期的一个阶段，临床研究表明，该病的发病率较高且呈现逐年上升的趋势[1]。通常情况下，一旦结节形成，很难将其逆转，且很容易导致结节的纤维化、出血、发生囊性病变以及坏死等症状，同时也会造成自身免疫功能受到严重的损害或者引起甲状腺出现退行性功能的改变等病变结果[2]。临床上针对于结节性甲状腺肿通常是采取手术治疗的方法，主要包括甲状腺的全切除以及甲状腺病变灶的局部切除等[3]。为探讨甲状腺近全切除术治疗弥漫性结节性甲状腺肿的可行性，本研究以100例弥漫性结节性甲状腺肿患者作为研究对象，分别采用甲状腺肿全切术和甲状腺近全切术进行治疗，对比观察2组患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省高安市人民医院在2011年1月～2012年12月收治的100例弥漫性结节性甲状腺肿患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组（n=50）。实验组中男24例，女26例，年龄25～66岁，平均年龄(43.1±3.5)岁，患者病程2～12年，平均病程(7.1±1.2)年；对照组中男25例，女25例，年龄24～65岁，平均年龄(42.8±2.7)岁，患者病程2.5～11年，平均病程(7.3±1.4)年。2组患者在年龄性别、年龄以及病程等基本资料间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者接受甲状腺肿全切术进行治疗。实验组患者接受甲状腺近全切术进行，具体方法如下。所有患者行气管插管全麻，术前将患者的肩部垫高，同时使其头部稍微后仰，有利于手术视野的充分暴露。将胸骨上缘以上2～3cm作用位置作为手术切口，沿着患者颈部的皮纹作长度大约5～8cm的弧形横向切口[4]。使用电刀在其颈部深筋膜与颈部阔肌之间向上滑至甲状软骨和皮瓣平面，将下缘的皮瓣稍微进行分离，然后沿着颈部白线将其切开至甲状腺的包膜，为使甲状腺能充分暴露出来，使用钝性分离的方法将甲状腺前部肌群分离，观察甲状腺的情况主要包括肿块的大小、位置以及性质，确定好甲状腺切除的范围。将甲状腺上动脉的分支动脉结扎，防止喉上神经受到损伤，同时将甲状腺下动脉分支进行结扎[5]。喉返神经不需要游离性暴露出来，最大限度地保留气管层面后方的甲状腺的固有被膜以及后方少量甲状腺组织的的完整性，以免暴露后分离。在对腺体切除后，需要对标本进行常规的检查，对于疑似为甲状腺类脂肪的组织，应将其移植到胸锁乳突肌内。如果患者需要进行二次甲状腺的近全切除，应避免损伤侧支循环，防止术中和术后出血的发生。

1.2.2 观察指标[6]对2组患者从手术时间、住院时间、疾病复发以及并发症发生等方面进行比较分析。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者手术时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者实际住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者治疗后疾病复发人数为9例，对照组患者疾病复发人数为15例，实验组疾病复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者发生不良反应人数为4例(8%)，对照组发生不良反应人数为14例(28%)，实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组弥漫性结节性甲状腺肿患者治疗效果对比

3 讨论

作为常见良性疾病之一，结节性甲状腺肿在临床上以中年女性患者多见，该病发病的原因主要是由于患者体内甲状腺激素分泌的相对不足而引起，致使垂体分泌促甲状腺激素增多，机体在长时期受到促甲状腺激素的刺激情况下，导致甲状腺的异常增生，进一步并发各种退行性改变，引起结节的形成[7-8]。其临床表现主要为甲状腺的肿大，同时可以见到或者触摸到有中等硬度的结节，其大小不等。该疾病可以通过甲状腺B超以及甲状腺扫描等方法给予明确诊断[9]。临床研究结果表明，结节性甲状腺肿手术后很容易出现疾病的复发，通常其复发率在0%～30%范围内，所以对于手术治疗的方法还没有形成统一的意见[10-12]。本研究结果表明，使用甲状腺近全切术进行弥漫性结节性甲状腺肿的治疗，具有较好的治疗效果，降低了术后疾病分复发率以及并发症的发生，该方法值得在临床上推广和使用。

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Objective To observe the feasibility of near-total throidectomy treating diffuse and nodular goiter, for providing scientific theoretical basis for treating clinical disease. Methods 100 cases with diffuse and nodular goiter were selected as research objects and divided into two groups randomly, the experiment group and the control group(n=50). The control group was treated with total thyroidectomy, and the experiment group was treated with near-total thyroidectomy. After following up for half a year, the clinical treatment effect of two groups was compared. Results Experimental operation time patients was (96.14±2.34) min, control group patients with surgical time is (128.36±2.56) min, the experimental group patients hospitalized for d (7.34±2.67), while the control group patients hospitalized for d (11.56±2.36), the experimental group number for 9 cases of patients relapse after treatment, the recurrence rate was 18%, control group patients relapse number for 15 patients, the recurrence rate was 30%; Number of adverse reactions for 4 cases of experimental group (8%), control the number of adverse reactions in 14 cases (28%). The operation time, length of stay, disease recurrence and complications of the experiment group was evidently lower than that of the control group, which had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Near-total throidectomy treating diffuse and nodular goiter not only has good treatment effect, but also can reduce the recurrence rate of disease after operation and complications, which is worthy of clinical promotion and application.

Diffuse and nodular goiter; Diffuse and nodular goiter; Treatment effect; Feasibility

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.034

江西 330800 江西省高安市人民医院普外科 （毛小波 赵辉况安成）