腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效比较

伍学兵

腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎的疗效比较

伍学兵

目的 比较腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的临床疗效。方法 选取确诊为胆囊结石合并胆囊炎的患者114例，根据手术方法均分为2组（n=57）。微创组采用腹腔镜微创疗法治疗，开腹组采用开腹胆囊切除术，比较2组术中情况、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果 微创组切口长度短于开腹组，术中出血量、手术时间少于开腹组，疼痛评分低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间短于开腹组，止痛剂使用率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组术后并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石合并胆囊炎的效果明显优于传统开腹手术，且安全性高，值得临床推广应用。

胆囊结石；胆囊炎；腹腔镜；开腹手术

胆囊结石是临床常见疾病，有诱发胆囊炎、胰腺炎及癌变等可能，多采用手术方法治疗，临床最常用的手术方式为开腹胆囊切除术[1]。随着医学技术的不断进步及腹腔镜技术的快速推广，腹腔镜胆囊切除术已经逐渐取代开腹胆囊切除术成为治疗胆囊结石并胆囊炎的金标准[2]。腹腔镜微创疗法具有手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症发生率低、切口微小且美观及住院时间短等优点，为广大患者接受[3]。本研究选取114例胆囊结石合并胆囊炎患者，采用腹腔镜微创疗法及开腹手术治疗，对2种治疗方法的术中情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况进行了对比分析，为腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎的可行性及优越性提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年10月松滋市第三人民医院确诊为胆囊结石并胆囊炎的患者114例，均经CT或B超确诊为胆囊结石并胆囊炎，根据手术方法均分为2组（n=57）。微创组男31例，女26例，年龄29～73岁，平均年龄（51.6±8.3）岁；开腹组男30例，女27例，年龄28～72岁，平均年龄（52.6±7.9）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 开腹组采用开腹胆囊切除术，采用右上腹经腹直肌做一长6～9cm的切口，根据操作中的具体情况逆行或顺行将胆囊切除，将腹腔冲洗完毕后，缝合创面。微创组采用腹腔镜微创疗法治疗，该组所有患者的手术均采用3孔法腹腔镜胆囊切除术，建立CO2气腹后，维持气腹压力为13～15mmHg，操作孔的位置为剑突下方，在镜下通过腹腔探查，了解胆囊的炎症及周围粘连情况，对胆囊病变的严重程度进行评估，根据操作中的具体情况逆行或顺行游离胆囊切下，从剑突下切口取出，胆囊床电凝止血，将腹腔冲洗完毕后结束手术。

1.3 观察项目 术中情况：切口长度，术中出血量，手术时间，疼痛程度评分标准：采用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评定，其中（1）0分：无痛；（2）1～3分：轻度疼痛；（3）4～6分：中度疼痛；（4）7～9分：重度疼痛；（5）10分剧烈疼痛[4]。术后恢复情况：肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间、止痛剂使用率（使用止痛剂的患者例数与该组患者总例数的比值）。术后并发症情况：统计2组胆漏、出血、切口感染等各种并发症的发生例数，计算术后并发症总发生率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中情况比较 微创组切口长度短于开腹组，术中出血量、手术时间少于开腹组，疼痛评分低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术中情况比较（x±s）

2.2 2组术后恢复情况比较 微创组肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间短于开腹组，止痛剂使用率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后恢复情况比较（x±s）

2.3 2组术后并发症情况比较 微创组术后并发症总发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胆囊结石并胆囊炎较为常见，主要临床表现为右上腹部钝痛或绞痛并向右肩背部放射、恶心、呕吐，食欲下降，患者的年龄、性别、饮食习惯等因素均会影响胆囊结石并胆囊炎的发生。胆囊结石并胆囊炎常反复发作，对患者的日常生活和工作造成严重影响，近年来随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，胆囊结石合并胆囊炎的发病率呈现逐年升高的趋势，在大城市升高的幅度相对更大，已经成为威胁人类健康的常见疾病之一[5-6]。

采用开腹胆囊切除术治疗胆囊结石并胆囊炎虽然可收到较好的治疗效果，但肝门部位器官组织行走复杂，操作需要非常谨慎[7]；并且开腹胆囊切除术对手术操作者要求较高，要临床经验丰富，操作熟练，否则术中伤到重要的组织器官会对患者造成严重后果[8]。此外，开腹胆囊切除术中在一定程度上限制了视野及器械，必要时候需要将切口延长，腹腔内的脏器在空气中暴露，加大发生感染的风险，使并发症发生率增加，尤其是高龄患者由于合并基础疾病较多、抵抗力低下，对开腹手术的耐受性较差，使手术风险增加[9]。开腹胆囊切除术会对患者造成较大的伤害，大部分患者术后需要使用止痛泵镇痛，结石残留率及患者术后不适率较高，快速恢复难度较大，延长了住院时间，在一定程度上也增加了治疗费用，加重了患者及家庭的的经济负担，对患者的生活质量造成严重影响。

随着现代外科、腹腔镜技术不断发展及腹腔镜医师临床经验的不断丰富，胆囊结石并胆囊炎这一过去被临床认为是腹腔镜手术禁忌证的疾病也开始应用腹腔镜进行治疗[10]。腹腔镜胆囊切除术的优势表现在如下几个方面，首先，腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤较小，术中仅需要做1个较小的伤口即可，对腹壁外观影响较小，与人们的审美追求更符合；其次，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较手术效果相近，并发症发生率低[11-12]；再者，腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复速度快，使住院时间明显缩短，减少了治疗费用，减轻了患者医疗费用支付方面的经济负担。

综上所述，腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎效果优于传统开腹手术，优势显著，术中出血量少，手术时间更短，疼痛程度较轻，术后恢复快，缩短了住院时间，节省了治疗费用，也更符合现代人的审美观点，值得临床推广应用。

[1] 倪铭，施少兵.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（3）：55-56.

[2] 张缨.腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石54例临床观察[J].中外医疗，2012，31（6）：45.

[3] 王存川，任宁.腹腔镜胆道外科的进展[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（1）：481-484.

[4] 李予闽.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：62-63.

[5] 罗金辉.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效比较分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1204-1206.

[6] 刘兆瑞，邱正奭，吴峰.腹腔镜下胆囊切除术联合中西药物治疗胆囊结石合并胆囊炎[J].中医临床研究，2012，4（16）：70-71.

[7] 王东辉.腹腔镜下胆囊切除与开腹行胆囊切除临床效果比较[J].中国伤残医学，2014，22（8）：64-66.

[8] 梁勇，高珲，王建明.腹腔镜下胆囊切除与开腹胆囊切除的临床对比分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1490-1491.

[9] 林烈泉.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的临床研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（12）：1730-1731.

[10] 肖钟林.腹腔镜胆囊切除术治疗老年慢性萎缩性胆囊炎44例[J].中国现代普通外科进展，2013，16（1）：14.

[11] 胡建科.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石患者的疗效比较[J].当代医学，2014，20（12）：96-97.

[12] 苗伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析[J].当代医学，2014，20（19）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.042

湖北 434200 湖北省松滋市第三人民医院（伍学兵）