气管内超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变的临床分析

王福萍 宋志峰 简勇 彭敏

气管内超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变的临床分析

王福萍 宋志峰 简勇 彭敏

目的 分析气管内超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变的临床效果。方法 选取经过CT或正电子发射体层摄影术（PET）-CT检查，提示存在肺门纵隔淋巴结肿大或位于气管或支气管周围肿大的患者50例，采用气管内超声引导下针吸活检术检查，观察气管内超声引导下针吸活检术诊断的准确性。结果 50例患者共穿刺淋巴结124例次，平均2.48次/例，穿刺成功率达到100%。肺癌诊断率达到87.50%，结核病诊断率达到71.43%，结节病诊断率为62.50%。除穿刺部位出现少许血，无其它并发症。结论 采用气管内超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变准确性高、风险低、操作简单，具有较高的临床应用价值。

气管内超声引导下针吸活检术；肺门纵隔病变；临床效果

肺门纵隔疾病是目前胸外科较常见的一种疾病，对肺门纵隔疾病导致病变的诊断是目前一直困扰临床医生的主要问题[1]。由于肺门纵隔内部解剖结构复杂，组织来源多样，并且与许多重要结构毗邻，所以采用传统的活检术诊断，准确性较低。寻找有效的诊断肺门纵隔病变的方法是目前临床首要任务[2]。气管内超声引导下针吸活检术是近几年研究出来的一种新技术，其具有操作简单、微创、涉及区域广、可重复操作等优点[3]，已经广泛应用于临床。本研究采用气管内超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2011年11月新余市人民医院收治的经过CT或正电子发射体层摄影术（PET）-CT检查，提示存在肺门纵隔淋巴结肿大或位于气管或支气管周围肿大的患者50例（男35例，女15例），年龄20～85岁，平均年龄（48.5±10.8）岁。

1.2 方法 采用BF-UC206F-OL8超声内窥镜、EUC2000超声图像处理设备和NA-201SX-4022专用穿刺针对50例患者进行检查[4]。检查前需要对患者进行心电图、血常规、凝血时间、人免疫缺陷病毒及肝炎记特等指标检查[5]，观察有无手术禁忌证。操作过程：患者在检查前需要禁止食用食物和水，禁止时间达到6h以上。检查时需要密切观察患者的心电图、血压、血氧饱和度和呼吸监测。如果发现异常需要及时处理。给予患者麻醉，对淋巴结或气管周围肿物进行检查，并测量肿物直径，记录数据。在超声的引导下进行穿刺并抽吸，抽取标本送到病理科进行检验。

1.3 判断结果 气管内超声引导下针吸活检术经过现场病理证实取得病灶内组织定义穿刺成功[6]。如果细胞病理学检查出结果，则以该结果为最终结果，如果细胞病理学检查结果不明确，则需要再次检查，直到确诊结果。如果诊断为恶性病变需要找到相应肿瘤细胞确诊。结核病病理诊断以发现增殖性肉芽肿伴或不伴有坏死病变，并且找到结核分枝杆菌为判断依据。结节病的病理诊断以观察到增殖性内芽伴或不伴有坏死病变，排除其他肉芽肿性病变为判断依据[7]。

2 结果

2.1 穿刺结果 50例患者共穿刺淋巴结124例次，平均2.48次/例，穿刺成功率达到100%。

2.2 诊断结果 采用气管内超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变准确性为68%，其中肺癌诊断率达到87.50%，结核病诊断率达到71.43%，结节病诊断率为62.50%。3种疾病在气管内超声引导下针吸活检术中诊断率最高。见表1。

表1 气管内超声引导下穿刺活检诊断情况(n)

2.3 并发症 50例患者经过气管内超声引导下针吸活检术诊断，均未出现不良不应，除了在穿刺部位出现少量血外，无其它并发症。像气胸、纵膈气肿、大血管损伤等严重并发症未发生。

3 讨论

超声引导下针吸活检属于介入性超声，是指在超声仪器实地监控引导下对活体组织进行穿刺以取得细胞及病理诊断的方法[8]，是近几年研究出来的一种新技术，已经广泛应用于肿瘤疾病的检查，其取得的效果得到临床认可。

肺门纵隔病变是临床常见疾病之一，也是目前临床诊断较困难的一种疾病，给临床医生诊断疾病带来困难。目前，临床一般采用纵隔镜诊断肺门纵隔病变，取得的效果并不明显，并且其创伤大，费用高[9]，对患者的身体及经济均造成严重影响，而常规的TBNA诊断方法具有操作简单，费用低，创伤小等优点，但是其属于“盲穿”[10]，对诊断准确性有直接影响，无法为临床医生提供准确的数据，导致临床医生在诊断中易出现误诊，致使患者错过最佳治疗时间，增加疾病威胁患者生命的危险性。本研究主要讲述采用超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变，取得了良好的效果，超声引导下针吸活检术以其操作简单、微创、涉及区域广、可重复操作等优点取代了纵隔镜及TBNA，已经广泛应用于胸外科诊断。患者在穿刺过程中无不良反应，并且除穿刺部位出现少量血外，无其它严重并发症发生。此结果与临床实践报告基本一致，说明气管内超声引导下针吸活检术对肺门纵隔病变的诊断准确性较高。

综上所述，采用气管内超声引导下针吸活检术诊断肺门纵隔病变准确性高、风险低、操作简单，值得临床推广应用。

[1] 赵辉，王俊，李剑锋，等．支气管超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）临床应用的初步体会[J].中国微创外科杂志，2010，10(2)：100－113．

[2] 陶国卫，何哲浩，杨运海，等.支气管内超声引导针吸活检术对纵隔和(或）肺门占位性病变的诊断价值[J].浙江医学，2013，35(23)：2122-2124.

[3] 顾晔，姜格宁，周晓，等.气管内超声引导下针吸活检对肺门纵隔病变的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(1)：22-26.

[4] 佟凌霞，齐娜，柴艳，等.支气管内超声引导下经支气管针吸活检术对纵隔肿大淋巴结的诊断初探(附7例分析)[J].中国实验诊断学，2013，17(11)：2065-2067.

[5] 罗广裕，单宏波，赖仁纯，等.支气管内超声引导下经支气管针吸活检术对纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012，28(12)：1078-1081.

[6] 俞碧君.经气管镜超声引导针吸活检术在肺癌中的应用[J].肿瘤学杂志，2010，16(8):600-602.

[7] 刘继先，赵辉，王俊，等.支气管内超声引导针吸活检术在纵隔淋巴结CT阳性肺癌分期中的价值[J].中华胸心血管外科杂志，2010，26(5)：337-339.

[8] 赵辉，王俊.支气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺癌分期中的应用价值[J].中华胸心血管外科杂志，2010，26(2)：137-139.

[9] 徐肇丽，艾英华.支气管内超声引导下针吸活检术的护理配合[J].中国实用护理杂志，2013，29(z2)：37-38.

[10] 罗玲珠，俞玉娣.支气管内超声引导下活检术的配合和护理[J].浙江临床医学，2012，14(2)：240-241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.041

江西 338000 新余市人民医院呼吸内科（王福萍 宋志峰 简勇 彭敏）