慢性肾功能衰竭合并原发性甲状腺功能减退的临床分析

康文龄

慢性肾功能衰竭合并原发性甲状腺功能减退的临床分析

康文龄

目的 分析慢性肾功能衰竭合并原发性甲减时的临床表现情况，为临床诊断提供依据。方法 选取慢性肾功能衰竭合并甲减的患者30例，采用化学发光免疫分析法检测慢性肾功能衰竭合并甲状腺功能减退患者（试验组）的甲状腺功能5项（TSH、T3、T4、FT3、FT4）、甲状腺球蛋白抗体（TG）和甲状腺微粒体抗体（TM），检测血清中的钙、钾、磷、肌酐、胆固醇及血糖、尿素氮、血红蛋白含量水平，并计算内生肌酐清除率；与30例单纯肾功能衰竭患者的对照组进行比较分析。结果 试验组患者血清中TSH、血清钙及血清胆固醇明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组血清中FT4、血清钾及血清磷明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他检测指标比较，差异无统计学意义。结论 患者血清中TSH含量水平（正常值2以上）的检测可以作为慢性肾功能衰竭合并甲减的可靠诊断依据，其次可参考FT4及血清钾、磷、钙、胆固醇的含量变化情况，同时结合临床症状表现加以判定。

慢性肾功能衰竭；肾功能损伤；甲状腺；甲状腺功能减退

慢性肾功能衰竭是肾功能损伤的一种，发展至终末期，并发导致内分泌系统功能上的异常，甲状腺功能的减退（甲减）便是甲状腺功能异常的主要表现形式[1-2]。为了探讨性肾功能衰竭合并甲减的有效诊断方法，本研究采用化学发光免疫分析法检测慢性肾功能衰竭合并甲状腺功能减退患者，并将检验结果与30例单纯肾功能衰竭患者进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年8月新余市人民医院收治的CRF合并甲状腺功能减退的患者30例（男12例，女18例）作为试验组，年龄35～72岁，平均年龄（51.0±15.4）岁；未合并甲减的单纯CRF患者30例（男14例，女16例）作为对照组，年龄30～73岁，平均年龄（54.0±18.2）岁。临床诊断：慢性肾炎41例（试验组20例）、高血压肾硬化10例（试验组5例）、糖尿病肾病9例（其中试验组5例）；主要症状：（1）便秘、厌食、嗜睡、怕冷（＞90%的患者表现）；（2）头发稀少、体质量增加（＞50%的患者表现）；（3）心悸或心动过缓、月经过多（30%的患者表现）等。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验室对血清指标进行检验，具体方法：（1）通过化学发光免疫分析的方法对标志患者甲状腺功能的TSH、T3、T4、FT3、FT4、甲状腺球蛋白抗体（TG）、甲状腺微粒体抗体（TM），进行血清中含量水平的测量[3]；（2）采用全自动生化免疫分析方法对标志患者肾功能水平的血清钙、钾、磷、肌酐、胆固醇及血糖、尿素氮、血红蛋白进行含量测定，并计算内生肌酐清除率[4]。试验组和对照组患者进行了同样指标的检测，比较2组患者所测量的结果，进行统计分析。

甲功类化学发光免疫试剂盒购自四川迈克生物科技股份有限公司；全自动生化免疫分析仪购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司（型号BS-220，产品标准YZB/粤0739-2010《全自动生化分析仪》）。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组的TSH明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；FT4水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组甲状腺功能血清指标检测结果比较（x±s）

2.2 试验组血清钙和血清胆固醇明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清磷和血清钾水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。试验组肌酐清除率为（30.92±10.86）mL/min，对照组肌酐清除率为（32.85±11.22）mL/min，差异无统计学意义。

表2 2组肾功能生化指标检测结果比较（x±s，mmol/L）

2.3 试验组患者血清标志物明显变化比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 2组差异指标统计结果比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾功能衰竭主要是指患者因为各种原发性肾脏疾病导致的肾脏功能性损伤并呈现出持续恶化的一种病理改变。如果肾脏功能的损伤严重，且不能继续维持机体内部毒性代谢时则会导致机体内水、电解质平衡紊乱。在临床上众所周知，肾脏器官的损伤是导致慢性生功能衰竭的主要原因[5]，一定程度的内分泌失调也属常见现象，但是甲状腺素在调节人体新陈代谢和促进人体生长发育等方面起到重要的作用[6]。所以，一旦肾功能衰竭伴随甲状腺功能异常，就会加重肾功能的损伤[7]。

本研究表明，慢性肾功能衰竭合并甲减的患者血清TSH全部高于对照组，并且升高2倍之多，所以TSH可以CRF和并甲减的主要标志物，其次可考虑到FT4的下降程度，兼血清钙、磷、钾及胆固醇生化指标的变化程度，给予综合判定。

综上所述，患者血清中TSH含量水平（高于正常值2以上）的检测可以作为慢性肾功能衰竭合并甲减的可靠诊断依据，其次可参考FT4及血清钾、磷、钙、胆固醇的含量变化情况，同时结合临床症状表现加以判定。临床上只有及时区分判定CRF和甲状腺功能异常病症的异常，才能及时进行对症治疗[8]，进而有效提高临床的诊治率。

[1] 李宏，杜新.慢性肾脏病与甲状腺功能紊乱[J].国际泌尿系统杂志，2012,32(3):419-422.

[2] 杜新，奇卡.内科疑难病例-泌尿分册[M].北京：人民卫生出版社,2010:140-144.

[3] 冯增斌，高宇，刘晓燕，等.甲状腺功能减退症合并呼吸衰竭2例临床分析[J].承德医学院学报，2011，15(2)：145-146.

[4] 赵静芳.83例慢性肾功能衰竭伴甲状腺功能异常患者的观察治疗[J].当代医学，2014，20(3)：83-84.

[5] 唐惠翔，谷雄荣，曹文英，等.慢性肾功能衰竭合并低渗性脑病11例临床分析[J].当代医学，2010，16(3)：111-112.

[6] 王丹，朱宏祥.以血液透析为主治疗慢性肾功能衰竭并发左心衰30例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，11(23)：46-47.

[7] 韩莹.超声心动图对慢性肾功能衰竭心脏病变的分析[J].中国实用医药,2011，13(19)：213-214.

[8] 曾玉琴，朱建勇，王娜娜.甲状腺功能减退患者肾功能变化的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15(2)：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.033

江西 338000 江西省新余市人民医院（康文龄）