丘疹性荨麻疹患者粉尘螨皮肤点刺试验的检测

赵玉昆 刘隽华 吴良才 罗迪青

丘疹性荨麻疹患者粉尘螨皮肤点刺试验的检测

赵玉昆 刘隽华 吴良才 罗迪青

目的 探讨丘疹性荨麻疹与粉尘螨过敏原的相关性。方法 选用粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒对79例丘疹性荨麻疹患者及18例正常健康人进行皮肤点刺试验，并用磷酸组胺甘油生理盐水溶液为阳性对照，甘油生理盐水溶液为阴性对照。79例丘疹性荨麻疹患者按年龄分为未成年组、青年组与中老年组。结果 丘疹性荨麻疹组43例患者阳性，正常健康组3例阳性，2组间差异有统计学意义（P＜0.05)。未成年组18例，9例患者阳性；青年组47例，27例患者阳性；中老年组14例，7例患者阳性，各年龄组间阳性率差异无统计学意义。结论 丘疹性荨麻疹与粉尘螨过敏原有一定相关性，但粉尘螨过敏与年龄无相关性。

丘疹性荨麻疹；皮肤点刺试验；粉尘螨

丘疹性荨麻疹是一种好发于儿童的变态反应性皮肤病，也可发生于成人，以鲜红色风团样丘疹为主要表现,多发生于躯干、四肢伸侧，皮疹经1～2周消退，可遗留暂时性色素沉着斑，但易复发。该病一年四季均有发病，以春夏季发病较多，常伴有剧烈瘙痒而影响睡眠，这往往也是人们迫切就医的主要原因。目前对于其病因及发病机制仍不明确，可能与昆虫叮咬、食物过敏、消化功能紊乱、感染、精神因素及出牙等有关。但越来越多的证据发现，丘疹性荨麻疹与昆虫叮咬尤其是节肢类动物包括: 跳蚤、各种螨类、蚊、臭虫及蟀类等密切相关[1-2]；而粉尘螨为最常见的节肢类动物之一，能引起多种变态反应性疾病。为探讨丘疹性荨麻疹与粉尘螨的相关性，本研究对79例丘疹性荨麻疹患者进行了粉尘螨皮肤点刺试验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月中山大学附属第一医院东院皮肤科门诊79例丘疹性荨麻疹患者。参照《临床皮肤病学》中的诊断标准进行诊断。所有患者均未进行过脱敏治疗,无严重影响全身状态的疾病，无过敏性疾病史。并排除妊娠期，哺乳期患者及同时接受β阻断剂或血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者。进行粉尘螨点刺试验前均停用长效抗组胺药1w以上,短效抗组胺药3d以上,系统用糖皮质激素停用1w以上。其中男36例，女43例。年龄2～73岁,平均年龄（28.37±16）岁，＜18岁患者18例，为未成年组；18～40岁患者47例，为青年组；＞40岁14例，为中老年组。病程1～90d，中位数：7d。18例对照者均选自健康正常人群。

1.2 材料 采用浙江我武生物科技股份有限公司生产的粉尘螨皮肤点刺诊断试剂盒（商品名：畅点）。一次性点刺针由我武生物科技公司按标准提供。试剂盒含有3个组分：粉尘螨点刺液为粉尘螨代谢培养基提取液，蛋白浓度为1.0mg/mL；阳性对照为1.70mg/mL的磷酸组胺甘油生理盐水溶液；阴性对照为甘油生理盐水溶液。

1.3 方法 皮肤点刺试验：专人负责操作及观察。做检查前准备好急救箱。试验时按下列步骤进行：（1）患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂屈侧皮肤。（2）点刺前，将阴性对照，粉尘螨点刺液，阳性对照按自上而下的顺序各滴1滴，各点之间的距离不小于5cm，以防止点刺后的红晕互相融合。（3）点刺时，拉紧皮肤，将一次性消毒变应原点刺针垂直刺在每1液滴中，轻压刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤。1s后将点刺针提起，弃去。（4）皮肤上的残留试液在点刺后2～3min试去。（5）点刺后20min时测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生的风团直径，并记录。（6）依据表1的判定标准，对记录结果进行判断。若反应强度达到（+++)及(++++)为强阳性。（7）患者接受皮肤点刺试验后，在本科室接受至少30min的观察和监护。见表1。

表1 点刺试验结果判断

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 粉尘螨皮肤点刺试验阳性分布 79例受检患者中，粉尘螨皮肤点刺试验阳性43例（54.43%），其中强阳性16例（20.25%）。18例健康人群中，3例粉尘螨皮肤点刺试验阳性（16.67%）。丘疹性荨麻疹患者粉尘螨皮肤点刺试验阳性率显著高于正常对照，差异有统计学意义（χ2=8.385，P＜0.05）。

2.2 性别分布 男性阳性21例，占被检男性的58.33%；女性阳性22例，占被检女性的51.16%，男性与女性粉尘螨点刺试验阳性率比较差异无统计学意义（χ2=0.406，P=0.524）。

2.3 不同年龄组粉尘螨点刺试验阳性率分布 不同年龄组粉尘螨点刺试验阳性分布见表2，各年龄段阳性率差异无统计学意义（χ2=0.42，P=0.81）。

表2 不同年龄段粉尘螨点刺试验阳性例数[n（%）]

3 讨论

丘疹性荨麻疹发病率呈逐年上升趋势[1],其病程迁延反复，并伴剧烈瘙痒，严重影响人们的生活质量。目前关于其病因学说仍未完全统一，尹逊国等人[2]通过对242例丘疹性荨麻疹患者发病因素的流行病学调查，认为昆虫叮咬、感染因素及精神因素是本病发生的相关因素，并且昆虫叮咬是主要因素，国外研究发现丘疹性荨麻疹患者体内存在针对跳蚤抗原的不同分子量的lgE及lgG抗体(主要为16～20,21～25及31～35KD）[3]。王国江等[4]人对反复发作、多价昆虫抗原皮试阳性的丘疹性荨麻疹患者给予舌下含服多价昆虫抗原进行特异性免疫治疗，发现临床疗效与传统疗法相当，但复发率明显降低。一般认为是节肢类动物叮咬将外源性蛋白注入敏感者体内而发生的一种过敏反应。亦有研究认为节肢动物叮咬后其唾液蛋白及其他虫体蛋白还可随血液循环途径传播引起非叮咬处皮损。

尘螨呈世界范围分布，普遍存在于人类居住环境中，属节肢动物门，其中可诱发过敏性疾病的主要为户尘螨和粉尘螨。Hewitt研究发现，瘙痒性皮肤病患者环境中螨的分布明显多于健康对照者。我们的检测发现丘疹性荨麻疹患者粉尘螨点刺试验阳性率高达54.43%，与健康对照组（阳性率16.67%）相比差异有统计学意义。提示丘疹性荨麻疹与粉尘螨过敏原有一定相关性。丘疹性荨麻疹皮损多分布在人体暴露部位，推测尘螨的分泌物，排泄物及死亡后的虫体降解产物作为过敏原被吸入体内, 能刺激机体发生免疫应答，合成特异性lgE，当再次接触粉尘螨叮咬将唾液等异种蛋白直接注入致敏者体内引起嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒，释放多种炎症介质引起变态反应[5-6]。亦有研究通过对皮损处IL-10、IL-4及IFN-γ的检测分析认为丘疹性荨麻疹系多种免疫反应介导所致[7]，有观点认为在丘疹性荨麻疹患者的早期发病阶段，主要由TH2细胞介导，而在后期脱敏缓解阶段，则由TH17细胞介导[8]。传统观念认为随年龄增长，由于接触变应原的时间越长，变应原阳性率越低[9]。但本组中男女粉尘螨点刺阳性率无差异，且各年龄段粉尘螨点刺试验阳性率无统计学意义。曾有学者对粉尘螨浸出液脱敏治疗丘疹性荨麻疹有效的患者进行远期随访观察，发现粉尘螨浸出液即刻反应型皮试仍大多为阳性。因此，本研究认为,粉尘螨抗原对致敏患者具有特异性,并不随着年龄的增长而改变。也提示我们在临床诊疗中，不要以粉尘螨皮肤点刺试验是否阳性来判断脱敏效果。

粉尘螨多孽生于床垫、地毯、沙发、不常清洗的被褥及毛绒衣物玩具，温暖潮湿的气候是粉尘螨繁殖的良好环境。它与人类共同生活，使住所常年受污染。因此，控制粉尘螨是防治丘疹性荨麻疹的重要手段。本研究结果为临床开展丘疹性荨麻疹粉尘螨变应原检测提供了依据。同时我们建议临床医生诊疗时,应该详细询问病史,尤其是患者居住环境及卫生情况，重视对患者及其家属的教育,强调对患者生活环境的清洁除螨是控制发病及复发的关键。

[1] 苏向阳,赖维,李海涛,等.2005年-2009年丘疹性荨麻疹15269例发病情况分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011, 10(4):237-238.

[2] 尹逊国,卢凤艳,张朝栋,等.丘疹性荨麻疹发病因素临床流行病学调查报告[J].昆明医学院学报,2011（4）:126-129.

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[4] 王国江,侯强,陈向明,等.舌下含服多价昆虫抗原治疗丘疹性荨麻疹39例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(11):1120-1123.

[5] 吴志华,主编.皮肤科治疗学[M].2版.北京:科学出版社,2013:57-61.

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Objective To evaluate the correlation of papularurticaria and allergen to dermatophagoidesfarinae. Methods The skin prick tests for dermatophagoidesfarinaewere performed on 79 patients withpapularurticaria and 18 healthy individuals.The positive control was tested by histamine phosphate glycerol saline solution, while the negative control was tested by glycerol saline solution. The patients were divided into 3 subgroups: ＜18 years for the juvenile group; 18-40 years for the youth group; and ＞40 years for the middle and elderlygroup. Results Forty-three out of 79 patients were positive for dermatophagoidesfarinae, by contrast,only 3 out of the 18 healthyindividuals were positive.Thedifference between the patients and the controlswas signif cant(P＜0.05). However,the positive rate difference betweenthree subgroupswas not statistically signif cant. Conclusion There is a certain relationship between papularurticaria and allergen to dermatophagoidesfarinae, but the allergen to dermatophagoidesfarinaehasno relationship to ages.

Papularurticaria; Skin prick test; Dermatophagoidesfarinae

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.026

广东 510700 中山大学附属第一医院东院 （赵玉昆 刘隽华吴良才 罗迪青）

罗迪青 E-mail：luodq@mail.sysu.edu.cn