二甲双胍在改善妊娠合并糖尿病患者母婴结局中的作用研究

宋飞 孙小豹 王衍博

二甲双胍在改善妊娠合并糖尿病患者母婴结局中的作用研究

宋飞 孙小豹 王衍博

目的 分析二甲双胍在改善妊娠合并糖尿病患者母婴结局中的作用。方法 选择60例妊娠合并糖尿病患者，将其均分为对照组和试验组（n=30），试验组的患者进行二甲双胍治疗，对照组患者采用常规治疗,使用其他的一线降糖药进行治疗，观察分析2组患者的疗效。结果 试验组患者临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床治疗中，对于妊娠合并糖尿病患者采取二甲双胍治疗方案，对改善妊娠合并糖尿病患者母婴结局意义重大，值得临床推广应用。

二甲双胍；妊娠合并糖尿病患者；患者恢复；糖尿病；母婴结局

临床上，二甲双胍是治疗糖尿病中的一线药物，初步研究中显示，二甲双胍可安全、有效地应用于妊娠期糖尿病患者的治疗，对母婴健康无不良影响，不仅提高疾病治疗效果，还可以促进患者的康复。本研究对60例妊娠合并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析,探讨二甲双胍在治疗妊娠合并糖尿病患者母婴结局的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择淄博市淄博区妇幼保健院2011年6月～2012年8月收治的60例妊娠合并糖尿病患者作为观察对象；将患者随机均分成2组（n=30），试验组中，患者年龄22～35岁，平均年龄（25.3±1.8）岁，病程1～4年，平均病程（1.5±0.4）年；对照组中，患者年龄22～35岁，平均年龄（25.3±1.8）岁，病程1～4年，平均病程（1.5±0.4）年；2组患者在性别、病程、年龄、等资料方面相比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗方法，使用一线降糖药进行治疗;试验组的患者进行二甲双胍治疗，应遵医嘱服药，从小剂量开始使用，起始剂量为0.5g，2次/d；或0.85g，1次/d，随餐服用，之后根据患者状况逐渐增加剂量，可每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐渐加至每天2g，分次服用。观察分析2组患者的临床疗效。

1.3 疗效评价标准 根据文献[1]中二甲双胍在糖尿病治疗中的疗效评估标准进行评估。根据患者空腹血糖以及空腹2h后血糖、胰岛素敏感指数、空腹血浆葡萄糖水平，以此来判断患者的治疗情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，可以进行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对试验组患者进行二甲双胍治疗，试验组中妊娠期糖尿病患者为8例，妊娠高血压患者为4例，胎儿窘迫为1例；对照组中妊娠期糖尿病患者为11例，妊娠高血压患者为6例，胎儿窘迫为7例。2组患者的新生儿中，试验组内巨大胎儿2例，早产1例，低血糖胎儿4例，2组患者除产后出血差异没有统计学意义外，其它病症之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者并发症对比[n（%）]

表2 2组中新生儿情况对比（n）

对2组妊娠合并糖尿病患者治疗后，空腹血糖以及空腹2h后血糖、胰岛素敏感指数、空腹血浆葡萄糖进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组血糖改善情况对比（x±s）

3 讨论

研究显示，妊娠合并糖尿病作为产科常见并发症, 又因为妊娠合并糖尿病在临床治疗中情况复杂,且病变广泛,对母婴都有较大的危害,必须给予足够重视[2]。妊娠合并糖尿病会使新生儿早产,以及造成新生儿巨大,新生儿低血糖，新生儿窒息等，严重影响母婴健康。在治疗糖尿病药物中，二甲双胍具有抗癌效应，同时也是一款常用于控制糖尿病患者血糖含量的药物，二甲双胍可降低糖尿病患者的体重指数以及PAI-1活性，还可以降低总胆固醇水平以及甘油三酯水平，对糖尿病患者心血管具有保护作用。

在治疗糖尿病合并妊娠患者过程中，由于其患者的特殊性，应尽量采用副作用小、对母婴影响小的药物，避免因为药物不良反应对患者造成的伤害。目前妊娠合并糖尿病治疗中，多是以饮食控制以及采用胰岛素进行治疗，饮食中以少食多餐为原则，可多摄入纤维素以及维生素的食物。但是对于拒绝用胰岛素治疗的妊娠期患者，该种治疗方式就显出弊端，可以采用二甲双胍进行治疗。

二甲双胍在治疗糖尿病合并妊娠治疗中，临床上并未发现在围产期以及哺乳期胎儿的不良反应，并且对于新生儿出生时身长、体重和生长发育也没有不良影响。由于患者妊娠合并糖尿病，会随着患者的孕周而变化，因此应加强对高危人群的早期筛查,尽早采取干预治疗,可以有效避免不良母婴结局的产生。

对于糖尿病合并妊娠患者，采用二甲双胍治疗可以避免围产期风险，对于糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病患者进行二甲双胍治疗，可以有效避免胎儿暴露于高血糖环境，降低婴儿致畸的风险，是一种有效合理且相对安全的选择。使用二甲双胍可以加强对患者血糖的控制，应用二甲双胍可以提高胰岛素的敏感性，减轻妊娠期胰岛素抵抗。在妊娠期应用二甲双胍，具有一定的安全性，在妊娠前以及妊娠过程中，使用二甲双胍进行治疗，并不影响正常的妊娠以及胎儿生长发育，产儿的身长、体重及智力发育也没有不良影响。

妊娠合并糖尿病主要出现在高龄产妇中，这是因为产妇年龄过大时,孕妇可能在孕前就有轻微糖尿病以及糖耐量异常,然后因为妊娠期激素水平变化，从而诱发糖尿病症状。对于妊娠合并糖尿病，另一个高危因素就是肥胖，孕前体重加大也是诱发妊娠合并糖尿病的重要因素[3]。糖尿病合并妊娠不仅影响母亲健康，还将致胎儿畸形、巨大儿以及窒息、新生儿低血糖的发生，因此优化孕妇的血糖控制，可以获得更好的母婴结局。妊娠期糖尿病的发生，多是因为妊娠其加重患者的胰岛素抵抗，使得妊娠期妇女医患此病，糖尿病高危因素中，胰岛素抵抗可以通过饮食控制以及体育锻炼、药物干预进行预防治疗。

在糖尿病妇女哺乳期，如果拒绝应用胰岛素进行治疗，还有就是对于患者自身存在胰岛素抵抗时，通过二甲双胍治疗可以良好地控制患者血糖。张建钢等人研究指出，在临床应用二甲双胍治疗糖尿病，可以改善患者血糖水平，发挥积极意义[4]。对于哺乳期妇女，应用二甲双胍治疗，可以良好控制患者血糖，这对母婴健康都有至关重要的作用。杨廷侠等人研究指出优选二甲双胍剂型，用于治疗糖尿病，发挥积极影响[5]。在罗格列酮与二甲双胍治疗糖尿病的疗效比较中，虽然不推荐在哺乳期使用二甲双胍进行治疗，在服药中，妊娠期糖尿病患者的乳汁中其二甲双胍平均峰谷浓度可以达到0．42和0．39t,g／L，对于进入乳汁的小剂量二甲双胍。杨廷侠等的研究显示，二甲双胍不同剂型治疗2型糖尿病，对于婴儿从目前乳汁中摄入的二甲双胍，其量远少于母亲的服药剂量，并且也远低于在哺乳期应用药物的界线，说明它是安全的，对婴儿是无害的。

使用二甲双胍治疗，可以降低患者妊娠期对胰岛素的抵抗，降低患者对内源性胰岛素的分泌需求，有效保护胰岛细胞功能[6]，避免妊娠生理改变而导致的代谢平衡失调，由于二甲双胍可以通过胎盘，属于C类药物，因此在妊娠期用药是一定要非常谨慎[7]。李延光[8]的研究显示，对于使用二甲双胍治疗的糖尿病妇女，应该尽量在其服药前哺乳，并且需要避免在患者服药后的2～3h内哺乳，这样可以最大限度地减少婴儿对二甲双胍的摄入量，这是因为二甲双胍存在1个短的半衰期，因此可在这个时间段内乳汁喂养，在乳汁内药物浓度最低时喂养，有效降低胎儿的摄入量。在服药全程中乳汁中浓度是平稳的，这与大多数药物不同，二甲双胍在服药后的2～4h，二甲双胍进出乳汁有被动扩散，还与主动过程有关，对婴儿的影响也将会降到最低。

综上所述，在对妊娠合并糖尿病患者治疗中采用二甲双胍进行治疗，能安全、有效地改善妊娠和哺乳糖尿病母婴治疗，对母婴的健康也无不良影响，可有效提高康复速度，有效改善患者的症状，提高患者疾病的治疗效果，值得在实际中推广。

[1] 杨力,牛慧云,赵彩萍.二甲双胍在糖尿病治疗中的作用[J].中国民族民间医药，2012，7(18)：41-42.

[2] 庞岩.二甲双胍在糖尿病治疗中的“利与弊”[J].中国当代医药，2011，14(12)：76-77.

[3] 高蕾莉.纪立农.二甲双胍对糖尿病患者血清促甲状腺激素水平的影响[J].中国糖尿病杂志，2010，21(14)：56-57.

[4] 张建钢,韩建勤,赵通洲.罗格列酮与二甲双胍治疗糖尿病疗效比较[J].宁夏医学杂志，2011，6(34)：45-46.

[5] 杨廷侠,刘成亮.二甲双胍不同剂型治疗2型糖尿病的药物经济学评价[J].华北煤炭医学院学报，2012，24(8)：31-32.

[6] 樊燕平.二甲双胍临床应用观察与分析[J].首都医药,2011,18(9): 39.

[7] 刘兴东.六味地黄汤加味结合二甲双胍治疗糖尿病20例临床观察[J].医学理论与实践，2011，15(8)：76-77.

[8] 李延光.二甲双胍对糖尿病患者心血管保护作用的研究[J].求医问药(下半月),2013，8(16)：121-122.

Objective To analysis of pregnancy outcome in patients with diabetes mellitus metformin maternal role in improvement of. Methods 60 cases of pregnancy associated with diabetes were divided into the control group and the experimental group (n=30), the experimental group patients were treatment with metformin, the control group was treated with conventional treatment, the use of hypoglycemic agents in other f rst-line treatment, observation of curative effect analysis 2 groups of patients. Results The test group of patients with clinical curative effect was signif cantly higher than the control group, the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Conclusion In the clinical treatment, for patients with pregnancy associated with diabetes taking metformin treatment, to improve maternal and infant outcomes in patients with pregnancy complicated with diabetes is signif cant, worthy of clinical application.

Metformin; Patients with diabetes; Patients recover; Diabetes; Maternal and neonatal outcomes of pregnancy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.020

山东 255400 淄博市淄博区妇幼保健院呼吸内分泌科 （宋飞孙小豹 王衍博）