河南省重点地方病健康教育干预分析

刘洋 朱琳 李小烽 岳义田 余波 郝宗宇

河南省重点地方病健康教育干预分析

刘洋 朱琳 李小烽 岳义田 余波 郝宗宇

目的 评价河南省地方病防治健康教育干预效果。方法 按照《河南省地方病防治项目健康教育技术方案》要求，抽取147个县（市、区）作为项目县，确定目标人群，采用问卷方式进行地方病知识知晓率基线调查，然后在项目县、乡、村、学校开展健康教育干预活动并评价干预效果。结果在全省147个县（市、区）基线调查11720名家庭主妇和23548名小学生，效果评价8370名家庭主妇和16169名小学生。干预后，重点地方病知识知晓率小学生从60.76%提高到93.35%（χ2=5296.01，P＜0.001），家庭主妇从65.56%提高到89.87%（χ2=1567.65，P＜0.001）；其中碘缺乏病、饮水型氟中毒、克山病、大骨节病等防治知识知晓率均有显著提高。结论 健康教育对提高病区群众地方病防治知识知晓率效果明显，今后应继续加大健康教育力度，尤其要加强在学校开展地方病防治知识教育工作。

地方病；健康教育；干预评价

为全面掌握河南省重点地方病如克山、大骨节病、饮水型氟中毒和碘缺乏病防治知识普及状况，正确评价群众在实施健康教育后对重点地方病防控知识的干预效果，本研究在清丰县、巩义市等147个县（市、区）开展重点地方病健康教育，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 按照《河南省地方病健康教育项目技术方案》要求，随机抽取147个县（市、区），按不同病种作为项目县。每个县随机抽取3个乡（镇），每个乡（镇）随机抽取1所中心小学和学校所在村作为调查点。每个调查点选择4～6年级小学生和家庭主妇作为目标人群，各随机抽取30名5年级学生和15名家庭主妇作为健康教育干预前后调查、评估地方病防治知识知晓情况的调查对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由经过统一培训的调查员，采用《河南省地方病防治项目健康教育技术方案》中的统一问卷，分别对小学生和家庭主妇进行地方病知识基线调查，随后进行健康教育干预，2个月后开展效果评估。对小学生采用自填问卷方式，家庭主妇采用入户面对面的自填问卷和问答式调查。

1.2.2 干预方式

（1）健康教育材料形式、制作及发放：本省统一印刷、制作了如教材、DVD光盘、大、小课程表、手册、围裙、折页、宣传画、购物袋、防病知识传单、碘盐检测试剂等多种健康教育宣传材料，根据各地任务量逐级统一发放，保证健康教育工作的规范、有效实施。

（2）通过有关媒体开展传播重点地方病防控核心知识：卫生、广电和教育等多部门在基线调查后，联合采用多种健康教育方式和干预措施，在各项目县通过广播、电视、报刊等大众媒体播放地方病防治知识科普宣传知识和公益广告。

（3）开展包括专题讲座、宣传栏等各类宣传活动：在项目学校开设重点地方病防治知识健康教育课、实践碘盐试剂定性滴定碘盐含碘技能、书写作文以及通过学生为家长讲授知识的“小手拉大手”等活动。在各项目乡（镇）、学校、卫生院、村委会等开设地方病防治专题教育宣传栏、张贴宣传画、悬挂宣传条幅、印刷墙体标语、开展家庭主妇集中培训、利用农村“赶集日”开展集中宣讲、发放宣传品等宣传活动方式。

1.2.3 干预效果评价和标准 通过比较健康教育措施实施前后人群对各种重点地方病防治核心知识知晓情况[知晓率=（答对总题数/应答对总题数）×100%]，评价健康教育干预效果。将家庭主妇和4年级以上小学生对重点地方病防治核心知识知晓率超过80%作为评价标准。

1.3 统计学方法 采用Epi info软件进行数据录入，用

SPSS15.0进行数据统计分析。率的比较采用χ2检验，检验水准α为0.05。

2 结果

2.1 各病种防治核心知识健教情况及宣传材料 按病种在全省抽取147个县（市、区），其中克山病3个、大骨节病5个、饮水型氟中毒60个、碘缺乏病79个。全省统一印制89320本小学生教材，16685本成人重点地方病防治核心知识教育手册，48885张宣传画，435146张防病知识传单，389张DVD光盘，46055份宣传折页，12481本科普丛书，1342份碘盐检测试剂。

在全省通过广播宣传900次；电视以公益广告及科普节目形式播放1077次；发表48篇科普宣传文章；开设626期专题宣传栏；张贴、悬挂2269条各病种宣传标语；开展726次宣传咨询活动；对120090名家庭主妇和139717名小学生开展健康教育专项活动。

2.2 健康教育实施前后全省重点地方病防治核心知识知晓情况比较 基线调查11720名家庭主妇和23548名小学生，效果评价8370名家庭主妇和16169名小学生。健康教育措施实施后，重点地方病防治知识知晓率家庭主妇从65.56%提高到89.87%（χ2=1567.65，P＜0.001）；小学生从60.76%提高到93.35%（χ2=5296.01，P＜0.001）。各病种基线调查和健康教育措施实施后效果评价的两类目标人群防治知识知晓率比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；各种重点地方病防治知识知晓率提高显著。见表1。

2.3 不同目标人群健康教育措施实施前后各病种防治核心知识知晓情况 家庭主妇和小学生在各病种健康教育措施实施前后知识知晓率均有变化。在大骨节病、饮水型氟中毒和碘缺乏病3个病种，家庭主妇与小学生健康教育措施实施前后防治核心知识知晓率差比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；家庭主妇与小学生在克山病防治知识健康教育措施实施前后知晓率差比较，差异无统计学意义（χ2=3.60，P＞0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 通过开展重点地方病防治核心知识宣教，能够明显提高人民群众对防病知识认知程度 本次重点地方病防治核心知识知晓率调查结果能够反映出，通过在病区实施重点防病知识健康教育措施，各类目标人群中，无论家庭主妇和小学生在克山病、碘缺乏病、大骨节病和饮水型氟中毒等不同病种方面，都能够明显提高防病知识知晓率（在各病种各类目标人群防病知识知晓率相比，P均＜0.001）。说明通过在广大病区实施健康教育措施，个体和群体的防病知识知晓率都能够得到显著提高，有利于促进疾病的防控，这与既往有关研究结论一致[1-4]。

表1 河南省重点地方病防治知识基线调查及干预效果评价表

表2 河南省重点地方病不同人群健康教育干预效果比较

3.2 在学校开展健康教育工作效果显著，同时应该加强卫生教育等多部门合作 通过本次调查发现，家庭主妇与小学生在大骨节病、饮水型氟中毒和碘缺乏病防治核心知识知晓率健康教育措施实施前后比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.001）；且家庭主妇的防病核心知识知晓率提高程度均低于小学生，说明在开展重点地方病防治核心知识健康教育活动时，小学生接受新鲜知识更容易，对重点地方病防治核心知识接受更快。在日常生活中，小学生与父母、同学、老师等多个不同人群交流机会多，传播范围广，影响程度大。健康教育活动能够通过“学生-家庭-社会”活动快速影响到多个家庭和不同人群，这也是今后提倡的健康教育主导模式[4-5]。

家庭主妇和小学生在克山病防治核心知识知晓率方面，健教措施实施前后比较，差异无统计学意义。在基线调查阶段，家庭主妇和小学生的知晓率在四种重点地方病防治核心知识知晓方面都是最低（分别为43.59%和43.50%），这就说明今后需要在克山病病区加大防病核心知识宣教力度。这也可能提示各地教育和卫生部门间的合作较少，与刘洋[6]等调查结果相一致。

3.3 要充分发挥健康教育作用，进一步加大技术支撑，重点地方病防治任重道远 虽然本次健康教育工作取得显著效果，措施实施后本省各病种重点地方病防治核心知识知晓率都达到有关要求[6-7]，但是从基线调查能够看出，广大病区群众对各种重点地方病防治核心知识知晓率比较低下，其中碘缺乏病防控核心知识知晓率最高，克山病防治核心知识知晓率最低。这可能与国务院规定自1994年起每年必须开展“碘缺乏病防治日”专项防控宣传活动有关，也说明各类重点地方病中仅有的这一个法定宣传日防病宣传活动效果明显。但是，基线调查较低的防病知识知晓率与河南省地方病病种全、受危害人口众多，每个县（区）都有一种或一种以上地方病流行态势相比，健康教育工作还要进一步加强[6-8]。

今后，要提高重点地方病健康教育工作的科学性，就必须认真总结并借鉴其它相关健康教育经验，遵循健康教育规律，逐步建立起重点地方病健康教育工作“模版”。 在不同时期，有重点、有针对性的安排不同病种的健康教育工作，工作设计应更加科学和具体，仔细研究“供”和“需”，保证各环节合理分配，才可能使有限的健康教育资源和经费能够更加显著地提高全社会人群对重点地方病防治核心知识知晓率，快速促进防病行为的养成，早日摆脱各种地方病的危害。

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[5] 杨娟，刘军，廖敏，等.2009年广西地方病健康教育效果评价[J].应用预防医学，2009，15（6）：375-376.

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[7] 孙殿军，申红梅，李珣，等.中国重点地方病防治“十一五”回顾与“十二五”展望[J].中国地方病学杂志，2012，31（5）：473-475.

[8] 刘洋，余波，郝宗宇.河南省2010年饮水型地方性氟中毒的现状调查[J].现代预防医学，2013，40（15）：2776-2779.

Objective To evaluate the effectiveness of health education on endemic diseases in Henan province. Methods According to “the Education Program for Endemic Diseases Control in 2008 Henan province”, 147 counties with endemic diseases were chosen., Pulils and housewives were target population. Baseline survey on their knowledge on endemic diseases was conducted by questionnaive, the intervention effectiveness was evaluated after teaching them the knowledge of endemic diseases. Results In the baseline survey 23548 pupils and 11720 housewives were investiged and 16169 pupils and 8370 housewives were surveyed for effectiveness evaluation. The study showed that after this education , pupils’knowledge about endemic diseases increase from 60.76% to 93.35%; housewives’increased from 65.56% to 89.87%. At the same time, the people’ knowledge about IDD, endemic fluorosis , keshan disease and kashin-Beck disease were significantly increased. Conclusion Health education was noticeablely effetive in enhancing people’s awareness of endemic diseases control. Health education should be strengthened with focus in school in the future.

Endemic diseases; Health education; Intervention evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.002

中央补助地方公共卫生专项资金河南省地方病防治项目（2008）

河南 450016 河南省疾病预防控制中心地方病预防控制所（刘洋 朱琳 李小烽 岳义田 余波 郝宗宇）

刘洋 Email：liuyangcdc@126.com