高血压肾功能损害患者血清Cystatin C和尿NGAL含量检测及其临床价值分析

周忠敬

广州市黄埔区中医医院检验科，广东广州 510700

高血压肾功能损害患者血清Cystatin C和尿NGAL含量检测及其临床价值分析

周忠敬

广州市黄埔区中医医院检验科，广东广州 510700

目的研究高血压肾功能损害患者血清Cystatin C和尿NGAL含量及其临床价值。方法选择原发性高血压未合并肾功能损害的患者作为对照组，原发性高血压合并肾功能损害患者纳入肾功能损害组。比较三组受试者的肾功能指标。结果三组受试者的血肌酐、血尿素氮水平的差异无统计学意义（P＞0.05）；肾功能Ⅰ期组、Ⅱ期组患者的Cin低于对照组，血清Cystatin C、尿NGAL含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清Cystatin C、尿NGAL含量与Cin呈负相关关系。结论肾功能损害Ⅰ期、Ⅱ期时，血清Cystatin C、尿NGAL含量发生明显改变，且与Cin水平具有良好的相关性，是反应肾功能的理想指标。

高血压；肾功能损害；胱抑素C；内生肌酐清除率；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

肾功能损害是高血压的常见并发症，早期发现肾功能损害有助于早期给予治疗措施。传统的血肌酐和尿素氮并不能早期反应肾功能损害，而菊粉清除率的测定又极为繁琐、不利于推广使用。近年来，临床学者致力于探寻更佳指标来早期反应肾功能损害。血清Cystatin C和尿NGAL是两项较为理想的指标，在本研究中，我们分析了高血压肾功能损害患者血清Cystatin C和尿NGAL含量及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照文献[1]中的相关标准，将2010年8月～2013年9月期间在我院心内科和肾内科门诊就诊的原发性高血压患者纳入研究，筛选原发性高血压未合并靶器官功能损害的患者50例纳入研究的对照组，原发性高血压合并肾功能损害Ⅰ期、肾功能损害Ⅱ期的患者各50例纳入肾功能Ⅰ期组、肾功能Ⅱ期组。肾功能Ⅰ期组中男33例、女17例，平均年龄（65.9±8.8）岁，高血压平均病程（4.28±6.58）年；肾功能Ⅱ期组中男30例、女20例，平均年龄（66.1±7.9）岁，高血压平均病程（4.32±5.86）年；对照组中男32例、女18例，平均年龄（65.9±8.2）岁，高血压平均病程（3.99±5.91）年。三组受试者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入组时，采集外周血5mL，离心后取血清；同时收集尿液，保存于-80℃冰箱。采用酶联免疫吸附法检测血清Cystatin C和尿NGAL含量。采用电化学发光仪检测肌酐（Scr）和尿素氮（Urea）水平；同时参照文献[1]的测定菊粉清除率（Cin），并以此来反应肾小球的滤过功能。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件对计量资料进行方差分析、两两比较采用LSD法；相关性分析采用一元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能指标

经方差分析，三组受试者的血肌酐、血尿素氮水平差异无统计学意义（P＞0.05）；三组受试者的菊粉清除率差异有统计学意义（P＜0.05），LSD法两两比较显示，肾功能Ⅰ期组、Ⅱ期组患者的菊粉清除率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组受试者肾功能指标比较

表1 三组受试者肾功能指标比较

组别Cin（mL/min）Scr（μmol/L）Urea（mmol/L）对照组121.42±17.8376.56±9.244.23±0.61肾功能Ⅰ期组76.18±9.42 78.51±10.534.42±0.66肾功能Ⅱ期组58.64±6.68 80.72±10.914.84±0.73F58.6820.3750.296P＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 血清Cystatin C和尿NGAL含量

三组受试者的血清Cystatin C和尿NGAL含量差异有统计学意义（P＜0.05），LSD法两两比较显示，肾功能Ⅰ期组、Ⅱ期组患者的血清Cystatin C和尿NGAL含量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组受试者血清Cystatin C和尿NGAL含量

表2 三组受试者血清Cystatin C和尿NGAL含量

组别血清Cys C（mg/L）尿NGAL（μg/L）对照组0.76±0.123.14±0.44肾功能Ⅰ期组1.34±0.198.73±1.12肾功能Ⅱ期组1.77±0.2411.83±1.42F35.12895.865P＜0.05＜0.05

2.3 血清Cystatin C、尿NGAL含量与Cin的相关性

由一元线性回归分析可知：血清Cystatin C、尿NGAL含量与Cin呈负相关关系。见表3。

表3 血清Cystatin C、尿NGAL含量与Cin的相关性分析结果

3 讨论

肾功能损害是高血压患者常见的并发改变早期判断肾功能损害的存在有助于进行早期治疗血肌酐、尿素氮以及内生肌酐清除率是临床上用于反映肾功能情况的常用指标，但是在判断早期肾功能损害时具有较多的限制，血肌酐和尿素氮水平的检测无法反映肾功能早期的改变[2-3]。本研究的结果同样证实，肾功能Ⅰ期组、Ⅱ期组患者的血肌酐和尿素氮水平与对照组无差异，表明临床上不能用血肌酐和尿素氮水平的变化来反映肾功能早期损害。

内生肌酐清除率是判断肾功能情况的金标准在临床实践中，可以通过菊粉清除率的测定来反应肾小球的滤过功能，进而间接反应内生肌酐清除率[4]菊粉是一种5200道尔顿的小分子，不参与体内的代谢过程且全部由肾小球自由滤过并经尿液排出相比血肌酐和尿素氮，菊粉清除率在肾功能损害的早期即会发生改变[5]，本研究的结果也显示肾功能Ⅰ期、Ⅱ期患者的Cin水平低于对照组。这就说明菊粉清除率在肾功能Ⅰ期、Ⅱ期时就开始发生变化，可以准确的反应肾功能早期损害。但是Cin的测定步骤较为繁琐，且需要给予外源性标志物，患者和家属多无法接受，这也极大的限制了Cin测定的临床应用价值[6]。

近年来，临床学者致力于探寻更为便捷、准确灵敏的肾功能检测指标。血清胱抑素C（Cys C）是一类能够自由通过肾小球的滤过膜进入肾小管的低分子量蛋白[7]；当肾功能发生损伤时，肾小球滤过率功能下降、血清中的Cys C无法及时排出，此时可检测到血清中Cys C含量升高[8]。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是一种由肾小管上皮细胞表达的蛋白，位于细胞质中[9]。当肾功能发生损害时，上皮细胞破裂、胞质中的NGAL大量释放并进入尿液，此时可检测到尿液中NGAL含量升高[10]。通过比较三组受试者的检测情况可知，肾功能Ⅰ期组、Ⅱ期组患者的血清Cystatin C和尿NGAL含量均高于对照组。这就说明血清Cystatin C和尿NGAL含量在肾功能损害的早期就发生了改变。

在临床实践中，理想的肾功能检测指标不仅需要灵敏的反应肾功能变化，还需要反应肾小球的滤过情况[11-12]。因此，在评价肾功能检测的新指标时，还需明确新指标与菊粉清除率的关系。本研究通过对血清Cystatin C、尿NGAL含量与Cin的相关性进行分析可知：血清Cystatin C、尿NGAL含量与Cin呈负相关关系。这就说明血清Cystatin C、尿NGAL含量的变化与菊粉清除率存在线性关系，通过血清Cystatin C、尿NGAL含量的检测可以准确反应Cin的变化情况以及肾小球滤过功能。

综上所述，肾功能损害Ⅰ期、Ⅱ期时，血清Cystatin C、尿NGAL含量发生明显改变，且与Cin水平具有良好的相关性，是反应肾功能的理想指标。

[1] 宋宁，张显坤，孙艳玲，等.肾功能指标联合检测对老年原发性高血压患者早期肾损伤的诊断价值[J].山东医药，2012，52（5）：60-61.

[2] 李云婷，吴琴玲，潘静.血清胱抑素C 检测对糖尿病肾病患者早期诊断的临床研究[J].河北医药，2012，34（5）：661-662.

[3] 杜悦，崔家鹏，侯玲.尿NGAL和KIM-1 在儿童急性肾损伤中的改变及临床意义[J].中国医科大学学报，2012，41（3）：247-249.

[4] 徐菲，包进，赵昕亚，等.胱抑素C的临床应用研究进展[J].检验医学与临床，2012，9（12）：1482-1484.

[5] 鄢桂华.肝肾综合征患者血清胱抑素C检测的临床评价[J].中国现代医药杂志，2012，14（3）：37-39.

[6] 诸军英.老年高血压患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白相关性研究[J].中国卫生产业，2012，8（4）：143-145

[7] 魏丽丽，徐新娟，陈玉岚，等.血清胱抑素C在高血压患者肾功能评价中的应用[J].中华高血压杂志，2014 22（1）：79-81.

[8] 万小健，于光，李金宝.胱抑素C在脓毒症相关的急性肾损伤中的诊断价值[J].中华临床医师杂志，2010，4（5）：568-573.

[9] 陈薪薪，陈朝生，陈宇，等.血尿NGAL与IgA肾病临床与病理的相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志2013，14（3）：223-226.

[10] 张清平，邹长进，张敏.高血压肾病患者血清NGAL与Cys-c水平探讨[J].中国卫生检验杂志，2013，23（9）:2203-2204.

[11] 薛志强，童俊容.慢性肾脏疾病和尿液NGAL的改变及其临床意义[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，11（5）：440-441.

[12] 唐燕，姚恩生.同型半胱氨酸、血清胱抑素C与高血压病相关性研究[J].当代医学，2012，18（11）：6-7.

Level detection and clinical value analysis of serum Cystatin C and urine NGAL in hypertensive renal function damage patients

ZHOU Zhongjing
Department of Clinical Laboratory,Huangpu District Hospital of Chinese Medicine in Guangzhou City,Guangzhou 510700,China

ObjectiveTo detect the levels and clinical value of serum Cystatin C and urine NGAL in hypertensive renal function damage patients.MethodsPrimary hypertension patients with no target organs damage were selected as the control group,primary hypertension patients with renal function damage were selected as the renal function damage group.Renal function indices were compared among the three groups.ResultsThe differences of Scr and urine NGAL in the three groups had no statistically difference(P＞0.05);In renal function Ⅰ and Ⅱ groups,the level of Cin were lower than the control group,while levels of serum Cystatin C and urine NGAL were higher,the differences were statistically significant(P＜0.05);Serum Cystatin C and urine NGAL levels were negatively correlated with Cin.ConclusionSerum Cystatin C and urine NGAL level can significantly change in renal damage stage Ⅰ and Ⅱ,which have good correlation with Cin,they are ideal index to reflect renal function.

Hypertension;Renal function damage;Cystatin C;Endogenous creatinine clearance rate;NGAL

R544.1;R692

B

2095-0616（2015）05-141-03

2014-12-31）