“以考促学”建立“以胜任力为基础”的八年制临床医学测评体系

涂文记，潘 慧，杨 萍，管远志，高小惠，陈咏梅

(1.北京协和医学院 教务处 医学教育研究与发展中心； 2.北京协和医学院 临床学院 北京协和医院 教育处； 3.北京协和医学院 基础医学院 北京协和医学院 医学教育研究与发展中心， 北京 100730)



医学教育

“以考促学”建立“以胜任力为基础”的八年制临床医学测评体系

涂文记1，潘 慧2*，杨 萍1，管远志3，高小惠1，陈咏梅3

(1.北京协和医学院 教务处 医学教育研究与发展中心； 2.北京协和医学院 临床学院 北京协和医院 教育处； 3.北京协和医学院 基础医学院 北京协和医学院 医学教育研究与发展中心， 北京 100730)

为了更好地开展八年制临床医学培养模式改革，建立“以胜任力为基础”的临床测评体系，以达到“以考促学、以考促改”的目的。北京协和医学院以十多年的客观结构化临床考试实践经验为基础，建立了从高考到毕业考试的“基于胜任力为基础”的临床测评体系，考试的主要形式包括客观传统理论综合考试、多站迷你面试以及结构化临床考试，以达到更好选才、更好培养人才的目的。

客观结构化临床考试；多站迷你面试；以胜任力为基础的教育；医学教育测评

科技发展日新月异，医学作为集“研究、教学、实践”为一体的典型学科，与时俱进的教学改革实践成为医学教育界的共同命题。2010年《柳叶刀》发表了《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育》，在医学教育界掀起了新一轮的医学教育改革浪潮，该文章中有一个主要观点是“以胜任力为基础的教育”。同样地，作为国内最早开展八年制临床医学专业的北京协和医学院在同一时期进行了改革。2010年，北京协和医学院接受国家教育部“国家教育体制改革试点”项目的资助，于2011年开始实施临床专业培养模式改革项目， 从招生到人才培养模式转变上做

出了改革探索和实践。为了配合新一轮课程改革实践，达到培养卓越医学人才的目标而努力，近年来在探索与之相适应的教育评价方式，努力在八年制临床医学教育中构建“以胜任力为基础”的测评体系。经过多年的努力，北京协和医学院逐步建立贯穿临床医学八年制的整个测评体系。

北京协和医学院八年制临床医学专业的培养模式分成3段，包括预科阶段、基础医学阶段和临床阶段。这种医学培养模式存在一些问题，主要有：1)学生从事医学的心理准备并不充分。从高中毕业生中所招收的学生在心理上并不成熟，其中相当大的一部分学生报考医学院是出自父母或其他家庭成员的意见；还有一部分学生虽然是自己的选择，但对医学的了解并不透彻，他们的兴趣过于模糊和理想化，导致思想不稳固，在面临长时间、大强度的学习时动摇、迷茫。2)在医学教育中，通识教育的成分明显不足甚至是缺失，如培养的医生在文化素养、社会服务意愿、交流和自我发展能力等方面明显较差。3)预科教育和医学教育的衔接不理想，基础医学和临床医学脱节的问题尚未完全解决。

为了应对以上存在的问题，结合课程改革，并通过改革测评方式促进教学改革，在八年制临床医学教育中采用不同的测评方式促进教学。表1列出了北京协和医学院八年制临床医学“以胜任力为基础临床测评体系”应用情况一览表。

北京协和医学院建立了从入学考试到毕业考试的综合测评体系，主要运用的考试形式有3种，分别是客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)、多站迷你面试(multiple mini-interview, MMI)及综合笔试的形式，目的是为了适应在新背景及新的课程系统下建立“以胜任力为基础”的八年制临床医学测评体系(表1)。

1 多站迷你面试(multiple mini-interview)

多站迷你面试最早由加拿大McMaster University医学院提出，采用OSCE的形式，发展出新的招生面试方式——多站迷你面试。McMaster University 的MMI 一共有12个测验站，每一站都有一个面试主题，并采用多种不同的形式，例如标准的面试主题：与面试委员讨论为何想当医师；陈述观点：阅读一段关于医疗政策的文字叙述之后，与面试委员讨论；伦理考虑：观看一段影片之后，与面试委员讨论剧中的伦理两难情况该如何处理；角色扮演：由考生扮演倒车时不小心撞到邻车的人，与扮演车主的人谈话等。各个测验站的目的是要评价考生在批判性思考(critical thinking)、伦理决策(ethical decision making)、沟通技巧(communication skills)与对医疗照护系统的知识(knowledge of the health care system)等方面的能力[1- 2]。

表1 以胜任力为基础临床测评体系应用情况一览表

与全世界各地的医学院校一样，北京协和医学院也同样面临着招生难题。2014年7月，对参加北京协和医学院2014年自主招生的考生开展了基于中国国情及临床医学专业特点的多站迷你面试。北京协和医学院高考自主招生MMI一共有7个考站，(表1)，考试取得良好的效果。2014年共有11名考生参加了此次自主招生考试，4名考生被录取。

此外，为了更好的促进八年制临床医学“预科”与“基础”的衔接，也采用了MMI的形式，在2011级和2012级的考生中运用。该考试在2014年3月2日，2014年12月28日分别对2011和2012级的学生进行了测试，收效良好。

2 开展基础医学综合测评：运用美国职业医师资格考试STEP1的考试形式

合理而准确的考核评价方法是保障教学目标实现的有效手段。为解决传统医学教育考核体系中存在的基础和临床课程横向割裂、纵向脱节、试题偏重于知识的记忆而非应用等问题，2012年北京协和医学院对2008级八年制临床医学83名学生(基础医学阶段学习完成后)进行了基于美国医师执照考试的STEP1考试，目前已进行了3年。试题以美国医师执照考试的STEP1原题为基础，根据中国的国情、人文背景和北京协和医学院教学情况进行了微调，删减与中国国情不相符合的社会医学内容，同时参考原题自编部分补充考题，考试内容涵盖所有的医学基础课程，主要测试考生解读图表以及如何以基本医学知识解答临床问题的能力。此次考试对引导教师及学生在今后的教学和学习中重视基础与临床的结合和实际应用能力的培养，逐步建立与医学专业人才培养模式改革相适应的教学评价方法有重要作用。此项考试已经成为基础阶段一个常规的考试。

3 客观结构化临床考试(OSCE)

2003年，北京协和医学院参加了由纽约中华医学教育基金会(China Medical Board，CMB)资助并由国际医学教育组织(Institute for International Medical Education，IIME)对中国8所主要医学院校(北京协和医学院是其中之一)实施“全球医学教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER)”的评估计划。此后OSCE成为北京协和医学院八年制临床医学毕业考试的重要组成部分之一。

为建立与医学专业人才培养模式改革相适应的教学评价方法，增强对临床专业见习教学的检验和反馈，引导学生在进入实习前有针对性地查缺补漏，提高学生的学习主动性，为更好地完成临床实习，2012年10月，北京协和医学院首次在临床见习结束后增加了OSCE。考试共分为SP长站、SP短站、影像学、心电图及实验室检查等8站，并特别强调了对沟通交流技巧及良好医患关系建立能力的考核和评估。此外，在八年制临床医学“七转八”入学考试中增加OSCE，并且在七年制的实习生遴选中也增加了OSCE的考试。经过多年的实践，OSCE已经成为北京协和医学院一项成熟的考试模式，是八年制临床医学有效的测评工具。

[1] Eva KW, Rosenfeld J, Reiter HI,etal. An admissions OSCE: the multiple mini-interview[J]. Med Edu, 2004, 38: 314- 326.

[2] 刘克明,杨奕馨,刘敏,等. 应用多站迷你面试(MMI)选择学士后医学系学生[J],医学教育,2007,11:22- 31.

Development and establish a “competency-based” clinical evaluation system to address the aim of “examination promotes learning”

TU Wen-ji1, PAN Hui2*, YANG Ping1, GUAN Yuan-zhi3, GAO Xiao-hui1, Chen Yong-mei3

(1.Dean’s Office & Medical Research and Development Center; 2.Educational Department, Peking Union Medical College Hospital & Medical Research and Development Center; 3.Medical Research and Development Center, School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100730，China)

In order to carry out the cultivating model reform of 8-year clinical medicine program, a system of “competency-based” clinical evaluation is established in Peking Union Medical College (PUMC) to achieve the aim of “examination promotes learning and teaching”. This system was established since 2003, including the entrance examination to graduate examination. This article described the evaluation system and analyzed its advantages.

OSCE; MMI; competence based education; medical educational evaluation

2015- 04- 16

2015- 05- 28

北京协和医学院2014年教育教学改革立项项目(2014zlgc0101)；2014年度北京高等学校教育改革立项重点项目(2014-zd03)

1001-6325(2015)12-1715-03

G424.74

A

*通信作者(corresponding author)：panhui20111111@163.com